《护用药理学》课件-镇痛药-吗啡

《护用药理学》护理与健康学院精品在线开放课程镇痛药-吗啡护理与健康学院精品在线开放课程12镇痛药吗啡的药理作用吗啡的临床应用3吗啡的不良反应及解救镇痛药情景导入导入情景：

患者男，65岁，因原发性肝癌疼痛给予吗啡控释片口服，服药1h后出现昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔缩小，血压下降。请思考：

1．该病人出现上述症状的原因是什么？2．如何对该病人进行抢救，怎样正确护理？镇痛药吗啡吗啡来源于天然草本植物罂粟。几千年前，在古希腊、埃及、罗马的史书就有罂粟特征和使用的记载。镇痛药第一节

吗啡的药理作用镇痛药吗啡的药理作用

中枢神经系统

平滑肌心血管系统免疫系统第一节吗啡的药理作用镇痛药【中枢神经系统】

镇痛作用：对各类疼痛均有效（对钝痛的作用>锐痛）。——与选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。第一节吗啡的药理作用镇痛药

【中枢神经系统】镇静：消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，因而显著提高对疼痛耐受力，随着疼痛的缓解可出现欣快感。

第一节吗啡的药理作用镇痛药

【中枢神经系统】抑制呼吸：使呼吸频率减慢，肺通气量减少；剂量增大，抑制作用增强。急性中毒时呼吸频率可减至3-4次/分，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。——与降低呼吸中枢对CO2的敏感性有关。第一节吗啡的药理作用镇痛药

【中枢神经系统】镇咳：直接抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，从而产生强大的镇咳作用。——可能与激动延髓孤束核阿片受体有关。第一节吗啡的药理作用镇痛药

【中枢神经系统】缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔极度缩小呈针尖样为其典型中毒特征。——与激动中脑盖前核的阿片受体有关第一节吗啡的药理作用镇痛药

第一节吗啡的药理作用【平滑肌】胃肠道：提高小肠及大肠平滑肌的张力，减缓推进性蠕动，提高回盲瓣及肛门括约肌张力，因而易引起便秘镇痛药

第一节吗啡的药理作用【平滑肌】胆道平滑肌：收缩胆道奥狄括约肌，胆道排空受阻，胆囊内压力明显增高，引起上腹部不适严重者引起胆绞痛。胆绞痛时合用阿托品。镇痛药

第一节吗啡的药理作用【平滑肌】其他平滑肌：提高膀胱括约肌张力，致排尿困难。收缩支气管平滑肌，故哮喘患者及肺功能不全者禁用。对抗催产素对子宫的收缩作用，延长产程，产妇禁用。镇痛药

第一节吗啡的药理作用【心血管系统】1、扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。2、间接扩张脑血管而使颅内压升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使脑血管扩张的结果。颅脑损伤，颅内压高者禁用。镇痛药

第一节吗啡的药理作用【免疫系统】吗啡对免疫系统有抑制作用，也可抑制HIV蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者易感HIV病毒的主要原因。镇痛药第二节

吗啡的临床应用镇痛药

第一节吗啡的临床应用镇痛因易成瘾，一般仅用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、手术后伤口痛、骨折、晚期肿瘤等。内脏绞痛，需合用解痉药（阿托品）对心肌梗死心前区剧痛（血压正常者）有效。【临床应用】镇痛药

第一节吗啡的临床应用【临床应用】心源性哮喘（左心衰突发急性肺水肿引起心源性哮喘）强心苷+利尿药+吗啡①吗啡扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负荷。②镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。③抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸由浅快变深慢。镇痛药

第一节吗啡的临床应用【临床应用】止泻：阿片酊——单纯性腹泻如伴有感染性腹泻，应同时使用抗菌药物。镇痛药第二节

吗啡的不良反应镇痛药第一节吗啡的不良反应【副作用】治疗量可引起恶心、呕吐、眩晕、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立性低血压、嗜睡等。镇痛药第一节吗啡的不良反应【耐受性及成瘾性】连续应用易产生成瘾性，使用治疗量的吗啡，每日3次，连续使用1-2周即可成瘾。突然停药可出现戒断症状镇痛药第一节吗啡的不良反应【急性中毒】吗啡用量过大可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样（吗啡急性中毒三联征)镇痛药第一节吗啡的不良反应

距口服4～6小时内应立即洗胃人工呼吸、给氧、给予升压药，维持循环功能静脉注射拮抗剂纳洛酮

纳洛酮是抢救吗啡中毒的主要药物【中毒解救】镇痛药1、吗啡的药理作用2、吗啡的临床应用学习小结3、吗啡的不良反应及解救镇痛药第一节吗啡的