ACS介入术后营养支持方案

ACS介入术后营养支持方案演讲人01ACS介入术后营养支持方案02ACS介入术后营养支持的病理生理基础与临床意义03ACS介入术后营养支持的目标与核心原则04ACS介入术后营养支持的具体实施方案05ACS介入术后营养支持的监测与动态调整06特殊人群ACS介入术后的营养支持策略07ACS介入术后营养支持的注意事项与误区规避08总结与展望目录01ACS介入术后营养支持方案ACS介入术后营养支持方案作为心血管内科临床工作者，我始终认为营养支持是ACS（急性冠脉综合征）患者介入治疗全程中“隐形的翅膀”。在导管室精准开通罪犯血管、重建血流的“硬技术”之后，营养支持这一“软实力”直接关系到心肌细胞的修复、炎症反应的控制、远期预后的改善。多年来，我见证了太多因忽视营养支持而延缓康复的病例，也亲历了通过个体化营养方案显著提升患者生活质量的喜悦。今天，我想结合临床实践与最新循证证据，系统梳理ACS介入术后的营养支持策略，希望能为同行提供一份兼具科学性与实用性的参考。02ACS介入术后营养支持的病理生理基础与临床意义ACS术后的代谢紊乱特征ACS患者经历急性心肌缺血-再灌注损伤后，机体常处于“高分解、高代谢”的应激状态。此时，交感神经系统兴奋、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，大量儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等释放，引发一系列代谢改变：1.能量代谢异常：静息能量消耗（REE）较基础状态升高20%-30%，若合并心功能不全或感染，REE可进一步增加40%；糖原分解与糖异生增强，出现“胰岛素抵抗”，血糖波动显著，即使无糖尿病病史也易发生应激性高血糖。2.蛋白质代谢失衡：肌肉蛋白分解加速，每日氮丢失可达10-15g，负氮氮状态持续超过1周将导致心肌修复延迟、免疫功能下降；肝脏合成急性期蛋白（如C反应蛋白）增加，却抑制了白蛋白、转铁蛋白等合成，低蛋白血症发生率高达30%-50%。123ACS术后的代谢紊乱特征3.脂肪代谢紊乱：脂肪动员增加，游离脂肪酸（FFA）水平升高，过量FFA可导致心肌毒性、氧化应激加剧；同时，高密度脂蛋白（HDL）降低，低密度脂蛋白（LDL）氧化修饰增加，加剧动脉粥样硬化进展。4.水电解质与微量元素失衡：利尿剂使用、出汗增多、摄入不足可导致低钾、低镁、低磷，而电解质紊乱会诱发心律失常、影响心肌收缩力；锌、硒、维生素D等微量元素缺乏，则削弱抗氧化能力与免疫功能。营养支持对ACS术后康复的核心价值基于上述病理生理改变，营养支持绝非“额外补充”，而是治疗的重要组成部分，其价值体现在三个维度：1.促进心肌修复：充足的蛋白质（含支链氨基酸）与能量可减少心肌细胞凋亡，为心肌收缩蛋白合成提供原料；而维生素B族、辅酶Q10、L-肉碱等营养素，直接参与能量代谢与线粒体功能维护。2.调控炎症与氧化应激：Omega-3多不饱和脂肪酸（EPA/DHA）、谷氨酰胺、抗氧化维生素（C、E）等可抑制NF-κB炎症通路，降低IL-6、TNF-α等促炎因子水平，减轻再灌注损伤后炎症风暴；同时，减少氧化应激产物（如MDA）生成，保护内皮功能。营养支持对ACS术后康复的核心价值3.改善远期预后：合理的营养支持可纠正营养不良，降低术后感染、心力衰竭、再入院风险；通过控制血糖、血脂、血压等危险因素，延缓动脉粥样硬化进展，改善心血管事件预后。正如《中国心血管疾病营养专家共识》所强调：“营养干预应成为ACS二级预防的基石之一。”03ACS介入术后营养支持的目标与核心原则总目标：个体化、阶段性、多维度的营养改善ACS介入术后营养支持的终极目标，是“通过纠正代谢紊乱、满足机体需求，实现心肌修复、功能恢复与远期风险控制的三重统一”。这一目标需结合患者病情、手术情况、合并症等因素动态调整，具体可分解为：-短期目标（术后1-7天）：稳定内环境，纠正水电解质紊乱，控制血糖（4.4-10.0mmol/L），提供基础能量与蛋白质，减少分解代谢。-中期目标（术后1-4周）：促进正氮平衡，改善营养不良状态（如血清白蛋白≥30g/L），增强免疫力，为康复训练奠定基础。-长期目标（术后3个月-1年）：控制体重（BMI18.5-23.9kg/m²）、血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7.0%），形成健康饮食模式，降低心血管事件再发风险。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施个体化原则“没有最好的营养方案，只有最适合的方案”。需综合评估以下因素：-年龄与基础疾病：老年患者（>65岁）常合并消化吸收功能下降、多器官功能减退，需降低能量密度，增加餐次；合并糖尿病者需控制碳水化合物总量与血糖生成指数（GI）；肾功能不全者需限制蛋白质与磷摄入；肝功能异常者需调整支链氨基酸与芳香族氨基酸比例。-病情严重程度：STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者心肌损伤重于NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死），合并心源性休克、机械并发症者需更严格的营养监测；低射血分数（LVEF<40%）患者需限制水钠摄入（<2g钠/日，<1500ml水/日）。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施个体化原则-手术方式与并发症：单纯PCI（经皮冠状动脉介入治疗）患者术后1天即可逐步恢复经口进食；合并造影剂肾病者需增加水分摄入（尿量>1500ml/日）；术后穿刺部位血肿、活动性出血者需暂缓ONS（口服营养补充），待病情稳定后再启动。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施阶段性原则根据术后恢复进程，将营养支持分为四个阶段，逐步过渡：-第一阶段（术后0-24小时，禁食水期）：血流动力学不稳定、严重心绞痛、恶心呕吐明显者需禁食水，通过肠外营养（PN）或少量葡萄糖注射液维持基础能量需求（20-25kcal/kg/d），避免加重心脏负荷。-第二阶段（术后24-72小时，流质/半流质期）：血流动力学稳定、无严重并发症者，可逐步恢复经口进食，从5%葡萄糖注射液、米汤、藕粉等流质开始，过渡到稀粥、烂面条、蒸蛋羹等半流质，能量摄入达30-35kcal/kg/d，蛋白质1.0-1.2g/kg/d。-第三阶段（术后3-7天，普通饮食过渡期）：症状缓解、胃肠道功能良好者，增加食物种类，可引入软米饭、鱼肉、碎菜、低脂乳制品等，能量摄入达35-40kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d，脂肪供比控制在20%-30%。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施阶段性原则-第四阶段（术后1周-3个月，长期饮食调整期）：重点控制心血管危险因素，采用“地中海饮食”或“DASH饮食”模式，强调全谷物、蔬菜水果、优质蛋白、不饱和脂肪酸摄入，限制饱和脂肪酸（<7%总能量）、反式脂肪酸（<1%总能量）、胆固醇（<300mg/日）及钠盐（<5g/日）。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施均衡性原则宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）与微量营养素（维生素、矿物质）需按比例合理配比，避免“顾此失彼”：-碳水化合物：供比应占50%-60%，以复合碳水化合物为主（如全麦、燕麦、糙米），避免精制糖（如蔗糖、果糖）摄入，每日膳食纤维摄入量25-30g（可溶性膳食纤维占比50%以上，如燕麦β-葡聚糖、果胶）。-蛋白质：供比占15%-20%，优先选择优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品），其中乳清蛋白富含支链氨基酸（BCAA），可促进肌肉合成；合并肾功能不全者（eGFR<30ml/min）需限制蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d，并补充α-酮酸。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施均衡性原则-脂肪：供比占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、鱼油、坚果），饱和脂肪酸主要来自动物脂肪（如猪油、黄油），反式脂肪酸来自加工食品（如油炸食品、糕点）；每日胆固醇摄入<300mg，对于血脂异常者，可进一步降至<200mg。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施安全性原则营养支持过程中需密切监测不良反应，避免“好心办坏事”：-胃肠道并发症：ONS或EN（肠内营养）可能出现腹胀、腹泻、便秘，需调整输注速度（初始20-30ml/h，逐渐增加至80-100ml/h）、选择低渗配方、添加膳食纤维（如低聚果糖）或益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌，每日10^9-10^10CFU）。-代谢并发症：高血糖（血糖>10.0mmol/L）需调整胰岛素剂量（一般1U胰岛素降低血糖1.9-2.2mmol/L），避免血糖波动过大；电解质紊乱（如低钾、低镁）需及时补充（氯化钾1.5-3.0g/d，硫酸镁3-6g/d）；再喂养综合征（血磷<0.65mmol/L）需在营养支持前补充磷（口服磷酸钠盐，1-3g/d）、维生素B1（100mg肌注，每日3次）及镁。核心原则：精准、安全、动态的个体化实施安全性原则-心脏负荷过重：对于心力衰竭患者，需控制液体总量（<1500ml/日），使用高能量密度配方（1.5kcal/ml），避免短时间内大量液体输入。04ACS介入术后营养支持的具体实施方案膳食营养：经口进食的基础地位经口膳食是营养支持的首选途径，符合生理需求，且有助于维持胃肠道结构与功能。ACS介入术后膳食方案的制定需遵循“循序渐进、由软到硬、由少到多”的原则，具体分阶段实施：1.流质/半流质期（术后24-72小时）-食物选择：优先选择低脂、低渣、易消化的食物，如：-碳水化合物：5%葡萄糖注射液、米汤（可加少量盐）、藕粉、杏仁茶（无糖）；-蛋白质：蒸蛋羹（1个鸡蛋+200ml水）、无糖酸奶（100ml，含蛋白质3-4g）；-维生素与矿物质：鲜榨苹果汁（过滤后，100ml含维生素C约4mg）、胡萝卜汁（100ml含β-胡萝卜素约0.8mg）。膳食营养：经口进食的基础地位-摄入量与频率：每餐100-150ml，每日6-8餐，总能量800-1200kcal，蛋白质40-60g。膳食营养：经口进食的基础地位普通饮食过渡期（术后3-7天）01020304-食物选择：在流质基础上，增加固体食物但需切碎煮软，如：-蛋白质：清蒸鲈鱼（100g，含蛋白质约18g）、鸡胸肉泥（100g，含蛋白质约20g）、豆腐脑（200ml，含蛋白质约10g）；05-水果：香蕉（100g含钾约256mg）、木瓜（100g含维生素C约43mg，可助消化）。-主食：软米饭（50g生米/餐）、小米粥、馒头（50g/餐）；-蔬菜：菠菜泥（焯水后，100g含铁约2.5mg）、南瓜泥（100g含β-胡萝卜素约1.2mg）；-烹饪方式：采用蒸、煮、炖、烩，避免油炸、油煎、烧烤；控制油量（20-25g/日），选用橄榄油、菜籽油等植物油。06膳食营养：经口进食的基础地位普通饮食过渡期（术后3-7天）-摄入量与频率：每餐150-200ml，每日5-6餐，总能量1500-2000kcal，蛋白质60-80g。膳食营养：经口进食的基础地位长期饮食调整期（术后1周-3个月）此阶段需重点关注“心血管保护性饮食模式”，具体推荐如下：-全谷物：每日200-300g（生重），如燕麦（含β-葡聚糖，可降低LDL-C）、糙米（含B族维生素，改善能量代谢）、玉米（含膳食纤维，促进肠道蠕动）。-蔬菜水果：每日500-700g（蔬菜400-500g，水果100-200g），深色蔬菜占1/2（如菠菜、西兰花、紫甘蓝），水果选择低GI（如苹果、梨、樱桃），避免高糖水果（如荔枝、芒果）。-优质蛋白：每日100-150g，其中鱼类（尤其是深海鱼，如三文鱼、金枪鱼，每周2-3次，每次150g）、豆制品（如豆腐、豆浆，每日50g）、蛋类（每日1个）、瘦肉（猪里脊、鸡胸肉，每日50g）合理搭配。膳食营养：经口进食的基础地位长期饮食调整期（术后1周-3个月）-脂肪：每日25-30g（约2-3汤匙油），优先选择橄榄油（富含单不饱和脂肪酸）、鱼油（富含EPA/DHA，每日1-2g）、坚果（如核桃、杏仁，每日10-15g，约一小把）。-限制与避免：严格限制钠盐（<5g/日，约1啤酒瓶盖），避免腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工肉类（如香肠、火腿）、高糖饮料（如可乐、果汁）、油炸食品（如油条、炸鸡）。口服营养补充（ONS）：经口摄入不足时的有效补充当患者经口膳食摄入量低于目标需求的60%超过3天，或存在营养不良风险（如NRS-2002评分≥3分）时，需启动ONS。ONS具有便捷、安全、符合生理的优点，是肠内营养的重要补充形式。口服营养补充（ONS）：经口摄入不足时的有效补充ONS的适应证与禁忌证-适应证：①术后食欲差、进食量少；②咀嚼或吞咽困难（如合并脑卒中后遗症）；③合并糖尿病、慢性肾病等需特殊营养支持；④体重下降（1个月内下降>5%）或BMI<18.5kg/m²。-禁忌证：①肠梗阻、肠麻痹、严重腹泻（>5次/日）；②胃肠道缺血；③严重肝肾功能衰竭；④对ONS配方中成分过敏。口服营养补充（ONS）：经口摄入不足时的有效补充ONS配方选择根据患者代谢特点与合并症，选择合适的ONS配方：-标准整蛋白配方：适合大多数ACS术后患者，蛋白质供比15%-20%，碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，代表产品如安素、全安素，每100ml含能量100kcal，蛋白质4g。-高蛋白配方：适用于合并营养不良、肌肉减少症的患者，蛋白质供比达20%-30%，如瑞素、瑞高，每100ml含能量150kcal，蛋白质7.5g。-糖尿病专用配方：碳水化合物采用缓释淀粉（如麦芽糊精、支链淀粉），GI<55，添加膳食纤维（10-15g/1000ml），蛋白质供比20%，如益力佳、糖适平，每100ml含能量85kcal，蛋白质4g。口服营养补充（ONS）：经口摄入不足时的有效补充ONS配方选择-低脂配方：适用于合并高甘油三酯血症（TG>5.6mmol/L）或肝功能异常的患者，脂肪供比<15%，如百普力、瑞能，每100ml含能量100kcal，蛋白质4g，脂肪3.5g。口服营养补充（ONS）：经口摄入不足时的有效补充ONS的实施方法-剂量与时间：初始ONS剂量200-400ml/d（约1-2瓶，每瓶200ml），分2-3次餐间服用，避免影响正餐食欲；根据耐受情况逐渐增加至400-800ml/d，补充能量300-600kcal，蛋白质12-24g。-服用方式：室温下饮用，避免过冷刺激胃肠道；可加入少量果汁（如柠檬汁）改善口感，但避免加入蔗糖；对于吞咽困难者，使用吸管缓慢饮用。-监测与调整：每日记录ONS摄入量、胃肠道反应（腹胀、腹泻）；每周监测体重、血糖、电解质；若出现腹泻，可暂停ONS，改用低渗配方或添加蒙脱石散（3g/次，每日3次）；若血糖升高，调整ONS剂量与胰岛素用量。肠内营养（EN）：经口与ONS不足时的替代选择当患者经口进食与ONS仍无法满足60%目标需求超过7天，或存在吞咽功能障碍（如误吸风险）、消化道瘘、严重胰腺炎等情况时，需启动EN。EN途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等，其中鼻肠管因创伤小、操作简便，成为ACS术后EN的首选途径。肠内营养（EN）：经口与ONS不足时的替代选择EN配方的选择根据患者消化吸收功能，选择不同类型的EN配方：-整蛋白型：适合消化功能正常者，蛋白质来源为整蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白），代表产品如能全力、瑞素，每1000ml含能量1000kcal，蛋白质38g。-短肽型：适合消化功能不良者（如老年、合并低蛋白血症），蛋白质来源为短肽（如麦芽糖糊精、短肽链），代表产品如百普力、百普素，每1000ml含能量1000kcal，蛋白质40g。-疾病专用型：如糖尿病专用（如瑞代）、肝功能衰竭专用（如肝安）、呼吸功能不全专用（如肺安），根据合并症选择。肠内营养（EN）：经口与ONS不足时的替代选择EN的输注方法-输注途径：首选鼻肠管（越过幽门，减少误吸风险），床旁放置（采用听诊法测定气过水声或X线确认位置）。-输注方式：采用“持续泵入法”，初始速度20-30ml/h，若耐受良好（无腹胀、腹泻），每4-6小时增加20-30ml/h，最大速度可达80-120ml/h；避免“一次性大剂量输注”，以免导致腹胀、呕吐。-输注体位：床头抬高30-45，减少误吸风险；输注过程中每2小时翻身、拍背。肠内营养（EN）：经口与ONS不足时的替代选择EN的监测与并发症处理-监测指标：每日监测出入量、腹胀、腹泻、呕吐；每周监测血常规、肝肾功能、电解质、前白蛋白；定期评估营养状态（如SGA、NRS-2002）。-常见并发症及处理：-腹胀、腹泻：最常见，发生率约10%-20%，原因包括输注速度过快、渗透压过高、配方不当；处理方法包括减慢输注速度、更换低渗配方、添加蒙脱石散或益生菌。-误吸：严重并发症，发生率约1%-5%，原因包括体位不当、胃潴留、意识障碍；处理方法包括立即停止EN、吸痰、抗感染（若合并肺炎），预防措施包括床头抬高30-45、监测胃残留量（每4小时1次，>200ml暂停EN）。-血糖紊乱：应激性高血糖常见，需持续监测血糖（每4-6小时1次），调整胰岛素剂量（一般1U胰岛素降低血糖1.9-2.2mmol/L）。肠外营养（PN）：最后选择的“救命稻草”PN适用于EN禁忌或EN无法满足需求的情况（如短肠综合征、肠梗阻、严重腹腔感染），但因其并发症风险高（如感染、肝损害、代谢紊乱），ACS术后患者应严格掌握PN适应证，尽量避免长期使用。肠外营养（PN）：最后选择的“救命稻草”PN的适应证-术后7天以上无法经口进食或EN，且存在严重营养不良（如血清白蛋白<25g/L）；01-合难治性呕吐、腹泻，无法耐受EN；02-短肠综合征（残余小肠<100cm）或小肠瘘。03肠外营养（PN）：最后选择的“救命稻草”PN配方的设计PN需由营养科医师根据患者个体情况“个体化定制”，核心成分包括：-能量：20-25kcal/kg/d，脂肪供比20%-30，葡萄糖供比50%-60%，双能源系统（葡萄糖+脂肪乳）可减少葡萄糖毒性。-氮源：1.2-1.5g/kg/d，选择氨基酸溶液（如8.5%、10%复方氨基酸），含支链氨基酸（如肝病专用氨基酸）或必需氨基酸（如肾安）。-脂肪乳：选择中/长链脂肪乳（如力能），每日1-1.5g/kg/d，避免过量导致脂肪肝；对于高甘油三酯血症（TG>4.5mmol/L）患者，选用ω-3鱼油脂肪乳（如尤文，每日10-20g）。-电解质与维生素：根据每日监测结果调整，如钾3-4g/d、镁3-6g/d、钙1-2g/d，水溶性维生素（如水乐维他）脂溶性维生素（如维他利匹特）各1支/d。-微量元素：如安达美10ml/d，含锌、铜、锰、硒等。肠外营养（PN）：最后选择的“救命稻草”PN的输注途径与监测-输注途径：首选中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉），避免外周静脉（易导致静脉炎）；导管需严格无菌操作，定期更换敷料（每周2次），预防导管相关血流感染（CRBSI）。-监测指标：每日监测体温、血常规（警惕白细胞升高）；每2-3天监测血糖、电解质、肝肾功能；每周监测血脂、前白蛋白；定期评估导管尖端培养（若出现发热，立即拔管并送检）。05ACS介入术后营养支持的监测与动态调整ACS介入术后营养支持的监测与动态调整营养支持不是“一成不变”的方案，而是需要根据患者病情变化、营养状态改善、并发症发生等情况动态调整的“系统工程”。精准监测是实现个体化营养支持的前提，也是改善预后的关键。营养风险的筛查与评估在术后24小时内，需采用营养风险筛查工具（如NRS-2002）进行初步筛查，评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持；同时，采用主观整体评估（SGA）或患者generated-全球评估（PG-SGA）进行详细评估，明确营养不良的类型与程度。监测指标体系主观指标-饮食摄入量：通过24小时膳食回顾法，记录每日经口膳食、ONS、EN的摄入量，计算能量与蛋白质摄入达标率（目标需求量的80%-120%为达标）。-症状与体征：观察食欲、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状；测量体重（每周2次，晨起空腹、排便后）、上臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），评估肌肉量。监测指标体系客观指标-生化指标：-蛋白质：血清白蛋白（半衰期20天，反映长期营养状态）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期营养变化）、转铁蛋白（半衰期8-10天，反映铁代谢与营养状态）；-电解质：血钾（3.5-5.5mmol/L）、血镁（0.75-1.25mmol/L）、血磷（0.81-1.45mmol/L），避免电解质紊乱影响心肌功能；-血糖与血脂：空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、糖化血红蛋白（<7.0%）、甘油三酯（<1.7mmol/L）、LDL-C（<1.8mmol/L）。-免疫与炎症指标：淋巴细胞计数（1.5-4.0×10^9/L，反映细胞免疫功能）、C反应蛋白（CRP<10mg/L，反映炎症控制情况）。-人体成分分析：采用生物电阻抗分析法（BIA）检测体脂率、肌肉量、水分分布，评估身体成分构成（如男性肌肉量<28kg、女性<18kg提示肌肉减少症）。监测指标体系功能指标-6分钟步行试验（6MWT）：评估运动耐量，术后2周内6分钟步行距离<300m提示预后不良，需加强营养支持。-生活质量评分：采用SF-36或MLHFQ量表，评估患者生理功能、心理状态、社会功能改善情况。动态调整策略根据监测结果，及时调整营养支持方案：-能量调整：若体重持续下降（>0.5kg/周）、前白蛋白无升高，提示能量摄入不足，可增加ONS剂量（200ml/次）或EN输注速度（10ml/h）；若出现血糖升高（>10.0mmol/L）、尿量减少（<1000ml/日），提示能量摄入过多，需减少20%-30%能量供给。-蛋白质调整：若血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L，提示蛋白质摄入不足，可增加ONS中蛋白质含量（如更换为高蛋白配方）或补充乳清蛋白粉（10-20g/d）；若合并肾功能不全（eGFR<30ml/min），需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），并补充α-酮酸（0.1-0.2g/kg/d）。-并发症处理：动态调整策略-再喂养综合征：在营养支持前补充磷、镁、维生素B1，初始能量需求为基础需求的50%，逐渐增加至目标需求，避免短时间内大量营养素输入。-肝损害：PN相关肝损害表现为转氨酶升高、胆汁淤积，需减少脂肪乳剂量（<0.8g/kg/d）、添加ω-3鱼油脂肪乳，必要时改为EN。06特殊人群ACS介入术后的营养支持策略老年ACS患者老年患者（>65岁）常合并多器官功能减退、消化吸收能力下降、肌肉减少症，营养支持需遵循“低负荷、高密度、易吸收”原则：-能量需求：较青年人降低10%-20，25-30kcal/kg/d，避免过度喂养加重心脏负荷。-蛋白质需求：1.2-1.5g/kg/d，优先选择乳清蛋白（吸收率高，富含支链氨基酸），分3-4次补充（如10g/次，每日3次）。-微量营养素：补充维生素D（800-1000U/d，预防骨质疏松）、维生素B12（2.4μg/d，预防巨幼细胞性贫血）、钙（500-600mg/d，联合维生素D促进吸收）。老年ACS患者-ONS选择：选用小包装（100ml/瓶）、高能量密度（1.5kcal/ml）、低渣配方，如瑞素（1.5kcal/ml）、全安素（1.0kcal/ml），每日2-3次，每次100ml。合并糖尿病的ACS患者糖尿病合并ACS患者需“血糖与营养双控”，重点控制碳水化合物总量与血糖波动：-碳水化合物：供比40%-50%，以复合碳水化合物为主（如全麦、燕麦），每日膳食纤维≥30g（可溶性膳食纤维≥15g）；限制精制糖（如蔗糖、果糖），添加甜味剂（如赤藓糖醇、甜叶菊）。-蛋白质与脂肪：蛋白质供比20%-25%，脂肪供比30%-35%，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油），减少饱和脂肪酸（<7%总能量）。-ONS选择：选用糖尿病专用配方（如益力佳、瑞代），GI<55，每100ml含能量85kcal，蛋白质4g，碳水化合物12g，脂肪3.5g；输注过程中持续监测血糖（每2小时1次），调整胰岛素剂量。合并慢性肾病的ACS患者慢性肾病（CKD）患者需“低蛋白、低磷、高钙”，保护肾功能与骨骼健康：-蛋白质：根据肾功能分期调整，CKD1-3期（eGFR≥30ml/min）0.8g/kg/d，CKD4-5期（eGFR<30ml/min）0.6g/kg/d，并补充α-酮酸（0.1-0.2g/kg/d）。-磷与钙：限制磷摄入（<800mg/d），避免高磷食物（如动物内脏、乳制品、坚果）；补充钙（500-600mg/d），联合维生素D（800-1000U/d），纠正低钙血症。-ONS选择：选用肾病专用配方（如肾安），含必需氨基酸，不含或低磷（<50mg/100ml），如科全suits（每100ml含能量100kcal，蛋白质4g，磷30mg）。合并心力衰竭的ACS患者心力衰竭（HF）患者需“限制水钠、高能量密度”，减轻心脏前负荷：-水与钠：限制水摄入（<1500ml/日），钠盐<2g/日（约半啤酒瓶盖），避免腌制食品、加工肉类。-能量与蛋白