2025年血滤试题及答案

2025年血滤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液滤过（HF）的主要清除机制是？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透2.以下哪种情况最适合选择血液滤过而非血液透析（HD）？A.慢性肾功能衰竭维持性治疗B.高钾血症（血钾6.8mmol/L）C.急性肾损伤合并严重容量负荷过重D.尿毒症脑病伴严重酸中毒3.血液滤过置换液的主要成分中，钠离子浓度通常设置为？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L4.血液滤过过程中，跨膜压（TMP）的计算公式为？A.（动脉压+静脉压）/2-滤过压B.静脉压-动脉压+滤过压C.（动脉压+静脉压）/2-置换液流量D.动脉压-静脉压+滤过压5.预冲血液滤过器时，通常建议使用的生理盐水剂量为？A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-5000ml6.血液滤过时，置换液输入的最佳位置是？A.滤器前（前稀释）B.滤器后（后稀释）C.动脉端管路起始处D.静脉端管路末端7.对于合并严重高磷血症的患者，血液滤过治疗中需重点监测的指标是？A.血钙B.血镁C.血钠D.血氯8.血液滤过过程中，若患者出现畏寒、寒战，首先应考虑的原因是？A.置换液温度过低B.低血压导致外周循环差C.致热原反应D.滤器生物相容性差9.以下哪项不属于血液滤过的绝对禁忌症？A.严重活动性出血未控制B.精神异常无法配合治疗C.严重心力衰竭（心功能IV级）D.颅内出血急性期10.血液滤过治疗中，超滤率（UFR）的安全上限通常为？A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)11.血液滤过器的超滤系数（KUF）反映的是？A.单位时间内单位跨膜压下的液体滤过能力B.单位时间内单位血流量下的溶质清除率C.单位时间内置换液的输入效率D.滤器对大分子物质的吸附能力12.对于接受连续性血液滤过（CVVH）的患者，置换液流量推荐范围是？A.10-15ml/(kg·h)B.20-35ml/(kg·h)C.40-50ml/(kg·h)D.50-60ml/(kg·h)13.血液滤过治疗中，若患者出现滤器凝血，最可能的诱因是？A.置换液温度过高（38℃）B.抗凝剂剂量不足C.血流量过低（150ml/min）D.置换液输入速度过快14.以下哪种溶质分子最易被血液滤过清除？A.尿素（分子量60）B.β2微球蛋白（分子量11800）C.白蛋白（分子量69000）D.肌红蛋白（分子量17800）15.血液滤过治疗前，评估血管通路功能的金标准是？A.触诊震颤强度B.听诊杂音性质C.超声多普勒血流测定D.观察穿刺点渗血情况16.血液滤过过程中，若静脉压持续升高（>250mmHg），首先应检查的是？A.动脉管路是否受压B.滤器是否凝血C.置换液泵是否故障D.静脉端管路是否扭曲17.对于合并糖尿病肾病的维持性血液滤过患者，置换液中葡萄糖浓度通常设置为？A.0g/LB.1-2g/LC.3-5g/LD.5-10g/L18.血液滤过治疗中，为预防低钾血症，置换液钾离子浓度一般设置为？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L19.以下哪项是血液滤过相对于血液透析的优势？A.对小分子溶质清除更高效B.更符合生理性溶质清除模式C.设备操作更简单D.治疗成本更低20.血液滤过治疗结束后，回血时建议的血流量是？A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液滤过的适应症包括？A.急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）B.慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗C.严重脓毒症伴炎症因子风暴D.药物过量（如万古霉素）2.血液滤过置换液配置需遵循的原则有？A.电解质浓度接近正常血浆水平B.避免高钙血症（钙浓度≤1.75mmol/L）C.碳酸氢盐置换液需现配现用D.可添加抗生素预防感染3.血液滤过过程中，抗凝方案选择需考虑的因素包括？A.患者出血风险B.滤器类型（是否为肝素涂层）C.治疗模式（间歇性vs连续性）D.患者血小板计数4.血液滤过治疗中，可能导致低血压的原因有？A.超滤速度过快B.置换液温度过低（35℃）C.患者空腹状态D.血管通路再循环率高5.血液滤过器的选择需考虑的参数包括？A.膜面积（0.8-1.6m²）B.截留分子量（10-40kD）C.膜材料（聚砜膜vs纤维素膜）D.跨膜压耐受值（≥400mmHg）6.连续性血液滤过（CVVH）与间歇性血液滤过（IHF）的主要区别在于？A.治疗持续时间（24hvs4-6h）B.血流动力学稳定性C.对炎症因子的清除效率D.置换液总用量7.血液滤过治疗中，监测滤器功能的指标包括？A.跨膜压（TMP）变化趋势B.滤出液颜色（是否血性）C.尿素清除指数（Kt/V）D.滤器前后尿素浓度比值8.血液滤过置换液前稀释与后稀释的特点对比，正确的是？A.前稀释：滤器凝血风险低，溶质清除效率低B.后稀释：置换液用量少，溶质清除效率高C.前稀释：需更高置换液流量达到相同清除率D.后稀释：更适合高凝状态患者9.血液滤过治疗中，预防滤器凝血的措施包括？A.维持血流量≥200ml/minB.定期生理盐水冲洗滤器（每2h100ml）C.调整抗凝剂剂量（如普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg）D.避免置换液温度过低（维持36-37℃）10.血液滤过治疗后，需记录的关键信息包括？A.总超滤量与目标超滤量的差异B.抗凝剂使用剂量及不良反应C.患者生命体征（血压、心率、体温）变化D.滤器及管路的凝血分级（0-4级）三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，合并急性肾损伤（AKI）3期，血肌酐580μmol/L，尿素氮22mmol/L，血钾5.2mmol/L，血压110/70mmHg（去甲肾上腺素维持），心率105次/分，呼吸28次/分（机械通气），C反应蛋白（CRP）180mg/L，降钙素原（PCT）12ng/ml。问题：（1）该患者是否适合血液滤过治疗？简述理由。（2）若选择连续性血液滤过（CVVH），初始置换液流量建议多少？需监测哪些关键指标？案例2：患者女性，42岁，维持性血液滤过治疗2年（每周3次，每次4h），近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，查血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷2.4mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），全段甲状旁腺激素（iPTH）850pg/ml（正常15-65pg/ml）。问题：（1）患者目前存在哪些代谢紊乱？与血液滤过治疗的关系是什么？（2）如何调整血液滤过方案以改善上述症状？案例3：患者男性，50岁，因“误服百草枯20ml”2小时入院，血肌酐120μmol/L（正常），血气分析示pH7.32，PaO₂65mmHg（吸氧3L/min）。医生拟行血液滤过治疗。问题：（1）血液滤过对百草枯的清除效果如何？是否为首选治疗？（2）若进行血液滤过，需注意哪些特殊事项？案例4：患者女性，70岁，行间歇性血液滤过治疗（血流量220ml/min，后稀释置换液流量2000ml/h，超滤目标2.5L），治疗2小时后出现头晕、恶心，血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，静脉压由120mmHg升至180mmHg，滤器颜色变深。问题：（1）分析患者出现低血压的可能原因。（2）立即处理措施包括哪些？案例5：患者男性，35岁，因“多发性创伤术后”行连续性血液滤过（CVVHDF，置换液流量30ml/(kg·h)，透析液流量15ml/(kg·h)），治疗6小时后，滤出液颜色呈淡红色，实验室检查示血红蛋白105g/L（治疗前110g/L），血小板120×10⁹/L（治疗前130×10⁹/L）。问题：（1）滤出液血性的可能原因是什么？需与哪些情况鉴别？（2）如何处理？答案及解析一、单项选择题1.B（血液滤过通过对流清除溶质，血液透析通过弥散，吸附为血液灌流的主要机制。）2.C（血液滤过更适合容量负荷过重、血流动力学不稳定患者；高钾血症首选血液透析，因弥散清除钾离子更快。）3.B（置换液钠离子浓度需接近正常血浆水平，通常135-145mmol/L，避免高钠或低钠血症。）4.A（跨膜压计算公式：TMP=（动脉压+静脉压）/2-滤过压（或超滤液侧压力）。）5.D（预冲需充分排出滤器膜内空气，通常需3000-5000ml生理盐水，部分高容量滤器需更多。）6.A（前稀释可减少滤器内血液浓缩，降低凝血风险，但溶质清除效率低于后稀释。）7.A（高磷血症常伴低钙，且血液滤过清除磷的同时可能导致血钙进一步下降，需监测。）8.C（致热原反应是血液净化中寒战的常见原因，需与置换液温度过低、低血压等鉴别。）9.C（严重心力衰竭是血液滤过的相对适应症，可通过缓慢超滤改善容量负荷；绝对禁忌症包括未控制的出血。）10.B（超滤率超过10ml/(kg·h)可能增加低血压风险，尤其是心功能不全患者。）11.A（超滤系数（KUF）定义为单位跨膜压下单位时间的滤过液量，单位ml/(h·mmHg)。）12.B（CVVH推荐置换液流量20-35ml/(kg·h)，过高可能增加容量负荷，过低影响清除效率。）13.B（抗凝不足是滤器凝血的主要原因，血流量过低（<200ml/min）也可能诱发，但需结合抗凝情况判断。）14.B（血液滤过通过对流清除中分子物质（分子量500-50000），β2微球蛋白（11800）属于中分子，尿素是小分子（主要被血透清除），白蛋白是大分子（难以通过滤过膜）。）15.C（超声多普勒可准确测定血管通路血流量（>500ml/min为正常），是评估功能的金标准。）16.D（静脉压升高常见原因：静脉管路扭曲、受压，滤器凝血，患者静脉回流障碍；首先检查管路是否通畅。）17.B（糖尿病患者需避免高糖置换液诱发高血糖，通常设置1-2g/L，或使用无糖置换液联合胰岛素。）18.B（置换液钾浓度需根据患者血钾调整，一般2-4mmol/L，避免治疗中低钾（尤其合用利尿剂时）。）19.B（血液滤过通过对流清除中分子物质，更接近肾脏生理功能；血透对小分子清除更高效。）20.A（回血时低血流量（50-100ml/min）可减少血液浓缩，降低凝血风险，同时避免快速回输导致容量骤增。）二、多项选择题1.ABCD（血液滤过适应症包括AKI合并MODS、容量负荷过重、炎症因子风暴、药物中毒（尤其大分子药物）。）2.ABC（置换液禁止添加抗生素，以免破坏内环境及增加耐药风险。）3.ABCD（抗凝方案需综合评估出血风险（如血小板<50×10⁹/L）、滤器类型（肝素涂层可减少抗凝剂用量）、治疗模式（CVVH需更持续抗凝）。）4.ABCD（超滤过快导致容量不足，低温置换液引起血管收缩后扩张，空腹低血糖，血管通路再循环（如内瘘狭窄）导致有效血流量下降，均可能诱发低血压。）5.ABCD（滤器选择需考虑膜面积（影响清除效率）、截留分子量（决定清除分子大小）、膜材料（生物相容性）、跨膜压耐受值（避免膜破裂）。）6.ABCD（CVVH持续24小时，血流动力学更稳定，对炎症因子清除更持续，置换液总用量更高（如35ml/(kg·h)×24hvsIHF的2000ml/h×4h）。）7.ABD（Kt/V是评估血液透析充分性的指标，血液滤过更关注溶质清除率（如尿素清除率）及滤器功能（TMP、滤出液性状、前后溶质浓度比）。）8.ABC（后稀释凝血风险更高（血液浓缩），不适合高凝患者；前稀释因血液被稀释，凝血风险低，但需更高流量达到相同清除率。）9.ABCD（高血流量（≥200ml/min）、定期冲洗、调整抗凝、适宜温度（36-37℃）均可预防滤器凝血。）10.ABCD（治疗记录需包括超滤量差异、抗凝反应、生命体征、滤器状态，以评估治疗效果及指导下次方案调整。）三、案例分析题案例1（1）适合。理由：患者为急性重症胰腺炎合并AKI3期，存在炎症因子风暴（CRP、PCT显著升高）、容量负荷潜在增加风险（机械通气、血管活性药物使用），血液滤过可通过对流清除炎症介质，稳定血流动力学，改善器官功能。（2）初始置换液流量建议25-30ml/(kg·h)（按体重60kg计算，约1500-1800ml/h）。需监测：生命体征（血压、心率、血氧）、血电解质（钾、钙、磷）、动脉血气（酸碱平衡）、滤器参数（TMP、血流量、置换液流量）、炎症指标（CRP、PCT）、尿量变化。案例2（1）代谢紊乱：低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。血液滤过对中分子物质（如PTH）清除优于血液透析，但长期治疗仍可能因磷清除不足（磷分子量小，主要通过弥散清除）导致高磷，刺激PTH分泌；同时，活性维生素D缺乏、钙摄入不足加重低钙，形成恶性循环。（2）调整方案：①增加血液滤过频率或延长单次治疗时间（如每周4次），提高中分子清除；②联合血液透析滤过（HDF），结合弥散与对流清除磷；③使用低磷置换液（磷浓度<0.5mmol/L）；④治疗间期口服磷结合剂（如碳酸镧）；⑤补充活性维生素D（骨化三醇）及钙剂（碳酸钙），目标血钙2.1-2.3mmol/L，血磷1.1-1.4mmol/L，iPTH150-300pg/ml。案例3（1）血液滤过对百草枯（分子量186，小分子）清除效果有限，因百草枯主要分布于组织（肺、肾），血液中浓度低，且易与组织结合。首选治疗为尽早洗胃、口服吸附剂（活性炭），血液灌流（HP，通过吸附清除）效果优于血液滤过。（2）若进行血液滤过需注意：①联合血液灌流（HP+HF）以提高清除率；②监测氧