医学生护理 内科溃疡护理课件

医学生护理内科溃疡护理课件演讲人01前言前言记得去年冬天值夜班时，急诊送来了一位蜷缩在平车上的患者，捂着上腹部呻吟：“护士，我这儿疼得像被火烤……”后来他被确诊为胃溃疡急性发作。那一刻我握着他冰凉的手，听他断断续续说“跑外卖三年，三餐没个准点”，突然意识到：内科溃疡不是教科书上冷冰冰的“胃黏膜缺损”，而是无数个像他这样被生活“推着走”的普通人，用健康换来的“代价”。在内科临床工作六年，我接触过近百位溃疡患者。他们中有的是为孩子攒学费的工地工人，有的是熬夜写方案的白领，有的是被“老胃病”折磨了十几年的退休教师。数据显示，我国消化性溃疡发病率约为10%，其中胃溃疡和十二指肠溃疡占比最高。这些患者不仅要承受周期性上腹痛、反酸、恶心的躯体痛苦，更可能因反复就医、误工导致家庭压力，甚至因并发症（如出血、穿孔）危及生命。前言作为临床护理人员，我们的角色远不止“执行医嘱”——从观察腹痛规律到指导饮食，从缓解焦虑到预防并发症，每一个护理细节都可能改变患者的预后。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享内科溃疡护理的全流程，希望能让刚入行的学弟学妹们明白：护理溃疡患者，既要“治溃疡”，更要“治人心”。02病例介绍病例介绍先和大家说个我管过的患者——老陈，42岁，外卖骑手。2023年9月15日因“反复上腹痛3月，加重伴黑便2天”入院。他的主诉很典型：“最近三个月总觉得饭后1小时左右胃里烧得慌，吃点苏打饼干能缓解，但最近两天疼得睡不着，大便发黑像柏油，还头晕没劲。”追问病史才知道，他每天跑12小时外卖，早餐常省略，午餐蹲在电动车旁扒两口冷饭，晚餐多是路边摊重口味炒粉。既往体健，无烟酒史，但半年前因“牙疼”自行服用过2周布洛芬。入院查体：体温36.5℃，脉搏98次/分（偏快），血压100/60mmHg（偏低），面色苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），粪便隐血试验强阳性。胃镜提示：胃窦部可见一2.0cm×1.5cm溃疡，边缘充血水肿，表面覆白苔，周围黏膜皱襞集中——典型的胃溃疡。碳13呼气试验阳性（Hp感染）。病例介绍老陈的情况很有代表性：饮食不规律+非甾体抗炎药（布洛芬）使用史+Hp感染，三大溃疡诱因全中。更让我揪心的是他反复说：“护士，我能不住院吗？跑单一天能挣200多，住院耽误挣钱……”这种“怕花钱”的心理，是很多溃疡患者延误治疗的主因，也提示我们护理时要兼顾躯体和心理需求。03护理评估护理评估面对老陈这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。我习惯从“身体-心理-社会”三个层面入手，像剥洋葱一样层层分析。身体评估：抓住“疼痛-症状-体征”三角疼痛特点：老陈的疼痛是“餐后痛”（进食后1-2小时加重），符合胃溃疡“进食-疼痛-缓解”的规律（十二指肠溃疡多为“饥饿痛”，进食后缓解）。疼痛性质为烧灼样，程度评分6分（0-10分），与活动无关，但弯腰或蜷曲体位稍减轻。伴随症状：反酸（每天3-4次，多在夜间）、恶心（无呕吐）、黑便（2天未解成形便，每日1-2次糊状便，色黑如柏油）。体征：除了上腹部压痛，还要关注全身状态——他脉搏偏快、血压偏低，结合血红蛋白下降和黑便，提示存在慢性失血；皮肤弹性正常（无脱水），但甲床苍白（贫血表现）。心理社会评估：看见“疼痛背后的压力”老陈刚入院时眉头紧锁，反复问“得花多少钱”“什么时候能出院”。和他妻子沟通得知，家里有两个孩子上学，老人多病，他是唯一收入来源。这种“经济压力+疾病焦虑”让他处于应激状态，而应激会增加胃酸分泌，反过来加重溃疡——这是一个恶性循环。辅助检查解读：从报告里找“隐藏线索”胃镜是金标准，但护理人员也要会看其他指标：血红蛋白102g/L（正常男性120-160g/L），提示慢性失血；粪便隐血强阳性，说明溃疡处于活动期，有出血；Hp阳性，提示需要根除治疗（这是溃疡复发的关键因素）；肝肾功能正常（排除药物禁忌）。04护理诊断护理诊断基于评估，老陈的护理诊断可以归纳为四个核心问题，每个问题都像一根绳子，牵连着治疗和康复的关键。急性疼痛：与胃黏膜炎症、溃疡刺激及胃酸侵蚀有关4.潜在并发症：上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻3.焦虑：与疾病反复发作、担心治疗费用及影响家庭经济来源有关2.营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、消化吸收障碍及慢性失血有关依据：患者主诉餐后上腹部烧灼样疼痛，VAS评分6分，查体上腹部压痛。在右侧编辑区输入内容依据：近3月体重下降5kg（入院时62kg，病前67kg），血红蛋白降低，饮食结构单一（高油盐、生冷食物为主）。依据：患者反复询问住院费用、出院时间，睡眠差（夜间因疼痛觉醒2-3次），家属提及患者“最近总叹气”。依据：溃疡直径＞2cm（属于大溃疡，出血风险高），粪便隐血阳性（提示活动期出血），患者未规律治疗（存在进展为并发症的风险）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，措施则要“精准对应诊断”。我和带教老师为老陈制定了“短期-长期”结合的计划，就像给溃疡愈合“搭梯子”。短期目标（1-3天）目标1：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分措施：用药护理：遵医嘱予奥美拉唑（抑制胃酸）、枸橼酸铋钾（保护胃黏膜），观察用药后30分钟疼痛是否减轻；Hp根除治疗（阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+铋剂），强调“四联药必须足疗程（14天），不可漏服”。体位指导：指导患者疼痛时取半卧位或屈膝侧卧位，减少腹壁张力；避免餐后立即平卧（防止胃酸反流）。饮食干预：急性期予温凉流质（米汤、藕粉），少量多餐（每2小时1次，每次100-150ml），避免过烫、过酸（如橙汁）、产气食物（如牛奶）。短期目标（1-3天）目标2：患者焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：建立信任：每天晨间护理时多聊两句，比如“昨天睡得比前天好点吗？”“您女儿说等您好了要给您做面条，她手艺怎么样？”让他感受到被关注。费用沟通：联合医生向他解释“现在规范治疗能避免大出血（可能需要输血、手术，费用更高）”，用“小代价防大风险”的逻辑缓解顾虑。家属支持：教他妻子按摩上腹部（以剑突下为中心，顺时针轻揉），让家属参与护理，既减轻他的孤独感，又能监督饮食。长期目标（1周-出院）目标1：患者掌握合理饮食方法，1周内体重稳定，2周后血红蛋白回升措施：饮食教育：用“食物模型”演示，比如“早餐可以选软馒头+小米粥+水煮蛋（去蛋黄，避免胆固醇过高）”，“午餐吃清蒸鱼+软米饭+清炒菠菜（少油）”，禁止烧烤、火锅、浓茶、咖啡。记录饮食日记：让老陈每天记录进食时间、种类、量及餐后反应（如“12:00吃米饭+青菜，13:30轻微反酸”），护士每天检查并调整。营养监测：每周测体重（晨起空腹），每3天复查血红蛋白，观察上升趋势（目标2周后＞110g/L）。06目标2：患者能复述溃疡诱因及预防复发的关键点目标2：患者能复述溃疡诱因及预防复发的关键点措施：个性化宣教：针对老陈的“外卖员”身份，重点强调“再忙也要吃早餐（哪怕带个包子）”“备点苏打饼干（碱性食物中和胃酸）”“避免连续跑单超过4小时（压力大时胃酸分泌增加）”。制作“小卡片”：把关键信息（如“Hp根除药需饭后吃”“出现呕血/剧烈腹痛立即就医”）写在便签上，贴在他手机壳内侧，方便查看。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理溃疡的并发症就像“定时炸弹”，护理人员必须“眼尖、手快、脑灵”。老陈的溃疡直径大、处于活动期，出血风险最高，其次是穿孔（但他无剧烈腹痛、腹膜刺激征，暂时风险低）。上消化道出血——最常见的并发症观察要点：症状：呕血（咖啡样或鲜血）、黑便次数增多（＞3次/天）、头晕、心悸；体征：脉搏＞100次/分、血压＜90/60mmHg、四肢湿冷、意识模糊；实验室：血红蛋白持续下降（每小时降＞10g/L提示大出血）。护理措施：一旦发现呕血，立即头偏向一侧（防窒息），保持呼吸道通畅，建立两条静脉通路（一条补液，一条备血）；禁食禁水，监测生命体征（每15分钟1次），记录24小时出入量；心理安抚：“我们已经在处理了，您尽量放松，保持呼吸平稳”（避免患者因紧张加重出血）。溃疡穿孔——最危急的并发症观察要点：1突发剧烈刀割样腹痛，从上腹迅速蔓延至全腹；2体征：板状腹（腹肌紧张如木板）、压痛反跳痛明显，肝浊音界消失（气体进入腹腔）。3护理措施：4立即禁食，胃肠减压（插胃管引流胃内容物）；5急查腹部立位平片（可见膈下游离气体），通知外科急会诊；6做好术前准备（备皮、交叉配血），安慰患者“我们会尽快联系医生，您先不要动，保持安静”。708健康教育健康教育出院前一天，老陈握着我的手说：“护士，我以后一定按时吃饭，您说的那些我都记本子上了。”看着他手机壳里的“小卡片”，我知道健康教育成功了一半——关键是要让患者“听得懂、记得住、做得到”。疾病知识：打破“老胃病无所谓”的误区告诉患者：“溃疡不是‘小毛病’，如果不规范治疗，可能发展成大出血、胃穿孔，甚至癌变（尤其是胃溃疡，1%左右可能癌变）。”解释Hp的危害：“您的溃疡和幽门螺杆菌有关，这个细菌会‘咬’胃黏膜，必须彻底杀掉（完成14天四联药），停药1个月后要复查呼气试验，确保根除。”饮食指导：用“生活化语言”代替术语“三忌”：忌辣（辣椒、芥末）、忌酸（柠檬、醋）、忌硬（坚果、油炸食品）；举例子：“可以吃南瓜粥、蒸苹果（煮熟的）、嫩豆腐，但汤圆、粽子这种难消化的，暂时别碰。”“三宜”：宜温（37℃左右）、宜软（煮烂的食物）、宜少（少量多餐，每日5-6餐）；生活方式：针对“打工人”的实用建议STEP1STEP2STEP3规律作息：“尽量不熬夜（晚上11点前睡），熬夜会让胃酸分泌增多，加重溃疡。”压力管理：“跑单时如果觉得烦躁，可以停下车深呼吸10次（吸气4秒，呼气6秒），比硬撑着更安全。”用药提醒：“以后如果需要吃止痛药（如布洛芬），一定要饭后吃，最好同时吃胃药（如奥美拉唑），或者咨询医生能不能换其他药。”复诊与预警：把“救命信号”刻进患者脑子里复诊计划：“出院后1个月复查胃镜（看溃疡愈合情况），3个月复查Hp（确认根除）。”立即就医的情况：“如果出现呕血（像咖啡渣或鲜血）、黑便变稀变多（一天拉5次以上）、肚子突然剧烈疼得直不起腰，必须马上来医院！”09总结总结写这篇课件时，我又想起老陈出院那天——他穿着洗得发白的外卖服，手里提着妻子煮的小米粥，说：“护士，我现在每天7点准时吃早餐，跑单两小时就歇会儿，胃再也没烧过。”那一刻，我深刻体会到：护理溃疡患者，不仅是处理疼痛、出血这些“表”，更是帮他们重建健康的生活方式，修复被生活“磨