医学生护理 儿科肾病护理课件

医学生护理儿科肾病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我记得刚进入儿科实习时，带教老师指着病房里一个肿得像“小面包”的孩子说：“这是肾病综合征，儿科肾脏系统最常见的慢性病之一。别小看水肿，背后是免疫紊乱、蛋白漏出、全身代谢失衡，护理稍有疏忽，感染、血栓这些并发症能要了孩子的命。”从那时起，我便意识到：儿科肾病护理绝不是简单的“打针发药”，它需要精准的病情观察、科学的营养管理、耐心的心理支持，更需要与患儿和家长建立“战友般”的信任——因为这些孩子可能要和激素、蛋白尿、反复水肿斗争数月甚至数年。据统计，我国儿童原发性肾病综合征发病率约为16/10万，其中3-5岁学龄前儿童占比超60%。这些孩子本应在操场上奔跑、在幼儿园画蜡笔画，却因低蛋白血症导致的全身水肿、尿中大量漏蛋白，被迫躺上病床；他们的父母往往刚学会换尿布、辅导作业，就要面对“激素副作用”“复发风险”“长期随访”这些陌生术语。作为护理人员，我们不仅要守护患儿的生理健康，更要成为家长的“翻译官”和“定心丸”。前言接下来，我将结合临床真实病例，从护理全流程出发，分享儿科肾病护理的关键要点。02病例介绍病例介绍去年春天，我在肾内科轮转过一个让我印象深刻的小患者——5岁的小宇。他是周一早上由妈妈抱进病房的，当时我正在测晨间生命体征，远远就看到他眼皮肿得只剩一条缝，下肢按下去能留下深深的指痕，连阴囊都肿成了透亮的“小气球”。“大夫，孩子上周开始眼皮肿，我们以为是没睡好，后来脚也肿了，尿越来越少，昨天尿盆里全是泡沫……”小宇妈妈攥着皱巴巴的外院尿常规单，声音发颤。我接过单子，看到尿蛋白（++++），便预感到这可能是肾病综合征。完善检查后，小宇的诊断明确了：原发性肾病综合征（单纯型）。具体数据如下：24小时尿蛋白定量：3.8g（正常＜0.15g）；血清白蛋白：22g/L（正常35-50g/L）；血胆固醇：7.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L）；病例介绍肾功能：肌酐、尿素氮正常（提示未发展为肾功能衰竭）；补体C3、C4正常（排除肾炎型肾病）。小宇入院时精神萎靡，食欲差，只肯喝几口粥，对穿刺检查（肾活检）充满恐惧，一看到白大褂就往妈妈怀里钻。妈妈是全职主妇，爸爸在外地打工，她独自照顾孩子，整夜不敢睡，眼睛熬得通红。这个病例几乎涵盖了儿科肾病的典型特征：学龄前发病、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。而小宇和妈妈的状态，也反映了多数肾病患儿家庭的共性——恐惧、无助、对疾病认知空白。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度扫描”：从生理到心理，从患儿到家庭，从当前症状到潜在风险。健康史评估小宇既往体健，无肾炎、过敏史，病前2周有“感冒”史（流涕、轻咳，未用药自愈）——这是肾病综合征常见的诱因（感染激活免疫系统，导致肾小球滤过膜损伤）。家族中无肾脏疾病史，排除遗传性肾病可能。身体状况评估水肿程度：全身凹陷性水肿（眼睑、颜面、双下肢、阴囊），阴囊皮肤菲薄发亮（需警惕破溃感染）；腹围78cm（入院时），移动性浊音阳性（提示腹腔积液）。生命体征：体温36.8℃（无感染迹象），心率98次/分（稍快，与血容量增加有关），呼吸24次/分（因腹腔积液膈肌上抬，呼吸稍促），血压90/60mmHg（正常范围）。尿液观察：尿色深黄，泡沫多（静置30分钟不消散，提示大量蛋白），入院当日尿量仅200ml（年龄5岁，正常尿量约600-800ml/日）。营养状况：体重18kg（病前16kg，2周内增重2kg，均为组织间隙水分），皮下脂肪菲薄，毛发干枯（长期蛋白丢失导致营养不良）。心理社会评估小宇因水肿被幼儿园小朋友嘲笑“像小熊”，入院后拒绝与其他患儿互动，常躲在被窝里玩妈妈手机；妈妈因担心激素副作用（如“变胖”“长胡子”）反复询问“必须用激素吗？”“能不能不吃？”，甚至偷偷查阅偏方，对医护信任度低；家庭经济依赖爸爸打工收入，妈妈担心长期治疗费用。这些评估结果像一张“护理地图”，帮我们明确了：小宇当前最紧急的是控制水肿、预防感染；最核心的是纠正低蛋白血症；最关键的是缓解母子焦虑，建立治疗信心。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断，它们环环相扣，需同步干预：依据：肾病综合征患儿感染风险是正常儿童的3-5倍，小宇水肿严重、阴囊皮肤菲薄（潜在破溃风险），且激素治疗即将开始。（三）有感染的危险与大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失、激素抑制免疫有关依据：全身凹陷性水肿、腹围增大、尿量减少。（一）体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关依据：血清白蛋白22g/L、体重增长（水肿为主）、毛发干枯、进食少。（二）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失、食欲下降有关焦虑（家长）与疾病知识缺乏、担心预后及经济负担有关依据：妈妈不了解激素用药规范（如“不能随意停药”），小宇恐惧穿刺检查（因不理解目的）。在右侧编辑区输入内容（五）知识缺乏（家长及患儿）与首次接触肾病综合征、缺乏疾病管理知识有关依据：妈妈反复询问“会不会留后遗症？”“费用多少？”，睡眠差，情绪易激动。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施要“个体化、有温度”。针对小宇，我们制定了以下方案：（一）体液过多——目标：3日内尿量＞500ml/日，1周内腹围减少5cm，水肿减轻监测与记录：每日晨空腹测体重（穿相同衣物）、量腹围（平脐水平），记录24小时出入量（精确到10ml），观察尿色、泡沫变化。小宇起初抗拒称体重，我们用“量身高”做游戏引导，他逐渐配合。饮食管理：低盐饮食（每日钠＜2g，约1/3啤酒瓶盖盐），避免腌制品；水肿严重时限制水摄入（前1日尿量+500ml）。小宇爱吃薯片，妈妈总偷偷带，我们用卡通盐勺示范“每天只能吃这么多盐”，并推荐蒸苹果、小饼干作为零食。护理目标与措施用药护理：遵医嘱予利尿剂（氢氯噻嗪+螺内酯），用药后每小时记录尿量，观察有无低钾（如乏力、腹胀）；输注人血白蛋白后30分钟用利尿剂（提高利尿效果）。小宇怕打针，我们提前用玩具针筒和他玩“给小熊打针”游戏，减少恐惧。（二）营养失调——目标：2周内血清白蛋白＞25g/L，食欲改善，每日摄入能量达基础代谢80%饮食指导：优质蛋白饮食（1.5-2g/kg/日，以牛奶、鸡蛋、瘦肉为主），但避免高蛋白加重肾脏负担；补充维生素D（因蛋白尿丢失维生素D结合蛋白），多吃深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）。小宇不爱喝牛奶，我们教妈妈做“牛奶蒸蛋”“奶酪小饼干”，他渐渐接受。静脉营养支持：严重低蛋白时输注白蛋白（已实施），必要时补充氨基酸。护理目标与措施食欲促进：创造愉悦进食环境（播放儿歌），少量多餐（每日5-6餐），避免油腻食物。小宇住院第5天，妈妈高兴地说：“今天自己吃了小半碗粥，还啃了半根香蕉！”（三）有感染的危险——目标：住院期间无发热、咳嗽、腹痛等感染症状环境管理：住单人间，每日紫外线消毒2次（小宇回避），保持室温22-24℃，湿度50-60%；限制探视（仅妈妈陪护），陪护人员戴口罩、勤洗手（我们示范“七步洗手法”，小宇跟着学，还说要“给小熊也洗手”）。皮肤护理：阴囊水肿用棉垫托起（避免摩擦破溃），定时翻身（每2小时1次），骨隆突处垫软枕；穿刺点（如输液、肾活检）严格消毒，观察有无红肿渗液。小宇的阴囊皮肤后来逐渐回缩，妈妈摸着干燥的皮肤说：“终于不担心破了！”护理目标与措施激素副作用监测：开始泼尼松治疗后，观察有无库欣貌（满月脸、水牛背）、胃肠道反应（腹痛、黑便）、血糖升高等，小宇用药第3天出现食欲大增，我们提醒妈妈“别让他吃太多零食，不然会肚子痛”。焦虑（家长）——目标：3日内妈妈情绪稳定，能配合治疗共情沟通：妈妈第一次看到小宇肿成那样，躲在厕所哭。我递上纸巾说：“我理解您现在肯定特别心疼，我刚实习时也被这种水肿吓到过，但我们科治过很多这样的孩子，大部分都能控制得很好。”她抹着泪说：“真的吗？你们一定要救救他。”12社会支持：联系医院社工，评估家庭经济状况（爸爸月收入5000元，符合大病救助条件），协助申请补助。妈妈拿到申请材料时说：“以前觉得医院冷冰冰的，现在才知道还有人帮我们操心钱的事。”3信息透明：用“画图+比喻”解释病情——“小宇的肾脏像筛子，本来应该留住蛋白，现在筛子洞变大了，蛋白漏出去，血液里蛋白少了，水就跑到皮肤里，所以肿了。激素就是帮筛子洞变小的‘补丁’。”妈妈后来复述：“我跟他爸爸视频，说孩子的肾是漏蛋白的筛子，他爸一下就懂了。”焦虑（家长）——目标：3日内妈妈情绪稳定，能配合治疗（五）知识缺乏——目标：出院前家长掌握用药、饮食、复诊要点，小宇配合治疗患儿教育：用绘本《小肾脏的冒险》讲解“为什么要吃药”“为什么不能抓水肿的皮肤”，小宇最喜欢绘本里“小药丸子打败坏细菌”的故事，后来主动说：“护士阿姨，我要喝药，把坏细菌赶走！”家长培训：发放《肾病综合征家庭护理手册》（含用药时间表、低盐饮食食谱、感染预警信号），用“情景模拟”考核——“如果孩子明天尿量突然减少，你会怎么做？”妈妈一开始答“多喝水”，纠正后知道要“记录尿量、联系医生”。穿刺配合：肾活检前，带小宇参观穿刺室（没有仪器的白天），告诉他“床很软，阿姨会握着你的手，就像做B超一样”。穿刺当天，他主动爬上床说：“我不怕，要像绘本里的小勇士！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科肾病的并发症就像“隐藏的雷区”，稍有疏忽就可能引爆。在小宇的护理中，我们重点警惕以下3类：感染——最常见的并发症（占复发诱因的70%）观察要点：每日测体温4次，观察有无咳嗽、流涕（呼吸道感染）、腹痛腹泻（消化道感染）、尿频尿痛（尿路感染）；检查口腔（有无鹅口疮）、皮肤（有无脓疱）。小宇住院第7天，妈妈说他“总揉眼睛”，我们检查发现结膜充血，及时用妥布霉素滴眼液，避免了结膜炎加重。护理关键：激素治疗期间，避免接种活疫苗（如麻疹、水痘）；若接触水痘患者，需立即注射丙种球蛋白。电解质紊乱——常见低钠、低钾、低钙观察要点：低钠（乏力、恶心、嗜睡）、低钾（腹胀、肌张力降低）、低钙（手足抽搐、易惊）。小宇用利尿剂后第2天，说“腿酸”，查血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.1），遵医嘱补钾后缓解。护理关键：利尿剂后多吃含钾食物（香蕉、橙子），激素治疗期间补充钙剂（迪巧颗粒）和维生素D。血栓形成——因血液高凝状态（蛋白丢失致抗凝血酶Ⅲ减少）观察要点：突发腹痛（肾静脉血栓）、下肢不对称肿胀（下肢静脉血栓）、胸痛呼吸困难（肺栓塞）。小宇水肿消退期（血容量恢复，血液浓缩），我们鼓励他床上活动下肢（做“踩单车”游戏），避免长时间卧床。07健康教育健康教育出院前1天，小宇的水肿基本消退，尿蛋白（++），血清白蛋白28g/L。看着他追着护士站的气球跑，妈妈终于露出了笑容。但我们知道，回家后的护理才是“持久战”，健康教育必须“细致到每一步”：疾病知识告诉妈妈：“肾病综合征容易复发，但90%的孩子能通过规范治疗控制。复发信号是‘尿里泡沫变多’‘眼皮又肿了’，发现后立即查尿常规。”饮食指导“低盐（每日＜2g）、优质蛋白（鸡蛋1个/日、牛奶200ml/日），水肿消退后无需严格限水；避免吃杨桃（可能损伤肾脏），少吃零食（含防腐剂）。”用药指导“激素要严格按医嘱服用（早餐后顿服），不能自行减量或停药（突然停药会复发）；记录‘激素日记’（日期、剂量、尿量、体重）。”小宇的药盒上，我们贴了他画的“小太阳”，提醒“每天早上和太阳一起吃药”。活动与休息“水肿期多卧床（抬高下肢），消退后可适度活动（散步30分钟/日），避免剧烈运动（跑跳、游泳）；少去商场、幼儿园（人多易感染），戴口罩防感冒。”复诊计划“2周后复查尿常规、24小时尿蛋白、血白蛋白；每月查血常规、电解质；激素减量期间每周门诊随访。”我们给妈妈留了科室电话：“有问题随时打，白天找我，晚上找值班护士。”08总结总结小宇出院那天，塞给我一张画——蓝色的肾脏、红色的药丸子、笑哈哈的护士阿姨。妈妈说：“以前觉得肾病是大病，现在知道只要好好护理，孩子能和正常娃一样。”这让我更深刻地理解：儿科肾病护理，是技术与温度的结合。12作为医学生，我曾