医学生护理 中医针灸护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理中医针灸护理课件01前言前言作为一名在临床一线跟师学习中医护理近三年的医学生，我始终记得带教老师说过的一句话：“中医针灸护理不是机械的操作流程，而是‘以针为媒，以护为根’的生命对话。”在中医“整体观念”和“辨证施护”的核心理念下，针灸护理既是传统医学智慧的延续，也是现代护理人文关怀的体现。记得第一次跟随老师参与针灸护理时，面对患者“扎针疼不疼？”“会不会伤元气？”的紧张询问，我手足无措。但老师一边轻柔地为患者按摩合谷穴缓解焦虑，一边耐心解释：“针灸就像给身体‘通管道’，您放松些，我手法轻着点。”那一刻我突然明白，针灸护理的精髓不仅在于掌握进针、行针、起针的技术，更在于通过细致的观察、精准的评估和有温度的照护，让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”。前言对于医学生而言，学习中医针灸护理不仅是掌握一项技能，更是理解中医“治未病”思想、践行“生物-心理-社会”整体护理模式的重要路径。接下来，我将结合临床实际接触的一个典型病例，与大家分享中医针灸护理的全流程思考与实践。02病例介绍病例介绍去年深秋，我在针灸科跟诊时，收治了一位56岁的面瘫患者张阿姨。她是社区清洁工，就诊时左侧面部僵硬、口角向右侧歪斜，左眼闭合不全，进食时食物易滞留于左侧齿颊间，自述“早上刷牙突然发现嘴歪了，镜子都不敢照”。追问病史，张阿姨一周前曾淋雨后出现左侧耳后隐痛，但未在意；既往体健，无高血压、糖尿病史；性格内向，因面容改变不愿出门，夜间失眠，常偷偷抹眼泪。入院后，主管医生根据“口眼歪斜、左侧额纹消失、鼓腮漏气”等症状，结合舌淡红、苔薄白、脉浮紧的体征，诊断为“周围性面瘫（风寒袭络证）”，予针灸治疗为主（取患侧阳白、四白、地仓、颊车、合谷等穴），配合中药牵正散加减。作为责任护士，我全程参与了她的护理过程——从入院时的紧张抗拒，到两周后左侧眼裂缩小至2mm、口角基本对称，再到出院时笑着说“能给孙子喂饭了”，这个病例让我对中医针灸护理的“辨证施护”有了更深刻的体会。03护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估，这是制定护理方案的基础。中医四诊评估望诊：左侧额纹消失，眼裂增宽（约4mm），鼻唇沟变浅，口角右歪；舌淡红，苔薄白。闻诊：语音清晰，但因口角歪斜有轻微漏风；未闻及异常气味。问诊：主症为左侧面部麻木、活动不利3天；诱因明确（淋雨受凉）；伴随症状：左侧耳后隐痛（VAS评分3分）、失眠（入睡困难，每晚约3小时）、纳差（每日进食量约平时2/3）；否认药物过敏史。切诊：左侧面部皮肤温度略低于右侧（约低0.5℃）；脉浮紧（寸关部明显），提示风寒外袭、经气阻滞。现代护理评估1生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（正常范围）。2功能评估：面神经功能分级（House-Brackmann分级）Ⅲ级（中度功能异常）；ADL（日常生活活动能力）评分75分（轻度依赖，主要因进食、洗漱困难）。3心理社会评估：SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要因面容改变、担心预后；社会支持系统良好（子女每日陪同就诊，社区同事常电话鼓励）。4通过评估，我们发现张阿姨的核心问题不仅是面部神经功能障碍，更涉及因外观改变引发的心理压力，以及风寒外袭导致的经络阻滞。这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合中医辨证，我们梳理出以下主要护理诊断：急性疼痛（左侧耳后）——与风寒袭络、经气阻滞有关依据：患者主诉耳后隐痛，VAS评分3分；触诊局部无红肿，但按压有酸胀感；舌淡、脉浮紧为风寒表征。自我形象紊乱——与面部畸形（口角歪斜、眼裂增宽）有关1依据：患者回避镜子，不愿与他人对视，自述“不敢出门见人”；SAS评分提示焦虑与外观改变直接相关。在右侧编辑区输入内容2（三）知识缺乏（特定的）——缺乏针灸治疗配合知识及面瘫日常调护知识依据：入院时反复询问“针灸会留疤吗？”“扎针后能洗脸吗？”；对“避风寒”“面部按摩”等护理措施认知不足。睡眠型态紊乱——与面部不适及焦虑情绪有关依据：每晚睡眠仅3小时，入睡困难，醒后仍感疲倦；家属反映患者夜间常翻身叹气。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期促进功能恢复”的分层目标，并通过“中医特色护理+心理支持+健康指导”多维度干预。护理目标短期目标（1周内）：耳后疼痛VAS评分≤1分；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；掌握针灸配合要点及面部按摩方法。长期目标（2-4周）：面神经功能分级改善至Ⅱ级（轻度功能异常）；ADL评分≥90分（独立完成日常活动）；建立规律睡眠（每日≥6小时）。护理措施针灸前后辨证施护（核心措施）（1）针灸前：①环境准备：调节治疗室温度至24-26℃（避风寒），关闭门窗避免对流风；②心理干预：向张阿姨展示既往面瘫患者治疗前后对比图，用模型演示针灸部位（“我们主要扎面部这些穴位，像阳白穴在眉毛上，不会扎到眼睛”）；③皮肤准备：用温水清洁面部（避免冷刺激），检查皮肤有无破损（张阿姨左侧耳后有轻微皮疹，调整该部位进针深度）。（2）针灸中：①体位护理：取仰卧位，垫软枕使颈部放松；②手法配合：协助医生观察针感（张阿姨诉“左侧面部有酸麻胀感向耳后放射”，属得气反应，提示经络疏通）；③安全监测：留针30分钟期间，每10分钟巡视一次，观察有无晕针（面色苍白、出冷汗）、滞针（针体转动困难），张阿姨因紧张曾出现轻微心慌，立即调低室温、轻拍其手背安抚：“您呼吸慢一点，和我一起数1-10，针感会慢慢变舒服的。”护理措施针灸前后辨证施护（核心措施）（3）针灸后：①起针护理：用无菌干棉签按压针孔30秒（避免出血），观察有无血肿（张阿姨颊车穴处有0.5cm×0.5cm瘀斑，予生土豆片贴敷促进吸收）；②保暖指导：提醒2小时内避免洗脸，外出戴围巾遮挡面部（“现在毛孔打开，风邪容易进去，咱们护好脸”）。护理措施中医特色外治法辅助（1）面部温灸：每日1次，取患侧翳风、风池穴，用艾条温和灸（距离皮肤2-3cm），至局部皮肤潮红（张阿姨反馈“灸完脸暖暖的，麻木感轻了”）。（2）中药熏洗：用桂枝、防风、艾叶各10g煎水，待温后用纱布蘸取热敷面部（温度38-40℃），每日2次（促进局部血液循环，缓解风寒凝滞）。护理措施心理与睡眠护理（1）认知行为干预：用“渐进式肌肉放松法”指导张阿姨每日睡前1小时练习（“先攥紧拳头，数5秒，再慢慢松开……”）；鼓励她记录“康复日记”，记录每日进步（如“今天能闭眼2秒了”“儿子说我嘴歪轻了”）。（2）家庭支持：与张阿姨子女沟通，建议多陪伴聊天（“阿姨现在最需要的是你们说‘妈，您笑起来还是好看的’”）；子女配合后，张阿姨夜间入睡时间缩短至20分钟。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理针灸虽为安全疗法，但操作不当或患者体质特殊时可能出现并发症。在张阿姨的护理中，我们重点关注了以下问题：晕针多见于初次针灸、过度饥饿或紧张的患者。张阿姨首次治疗时因空腹就诊，留针10分钟后出现头晕、恶心、面色苍白，我们立即起针，让其取平卧位，抬高下肢，喂服温糖水（50%葡萄糖20ml），5分钟后症状缓解。后续治疗前，我们提醒她“吃点热粥再来，别饿着肚子扎针”。局部血肿因面部血管丰富，进针时易损伤毛细血管。张阿姨颊车穴出针后出现小血肿，我们用生土豆片（切成2mm薄片）贴敷，每2小时更换一次，24小时后瘀斑明显消退。需注意：血肿48小时内禁止按摩，避免加重出血。滞针多因患者紧张导致肌肉痉挛，或行针时单向捻转过度。一次治疗中，张阿姨因接电话突然转头，导致地仓穴滞针，我们没有强行拔针，而是轻拍其面部放松肌肉，同时反向轻微捻转针体，5分钟后顺利起针。事后提醒她：“扎针时尽量别突然动，有需要叫我帮忙。”07健康教育健康教育健康教育是针灸护理的延伸，需贯穿治疗全程。针对张阿姨的需求，我们制定了“个性化+阶段性”的指导方案：急性期（1-2周）重点：避风寒、防感染、促循环。避风寒：外出戴口罩、围巾，避免空调/风扇直吹面部；夜间睡眠关闭窗户，避免侧卧位压迫患侧。护眼：因左眼闭合不全，指导用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）每日4次，睡前涂红霉素眼膏（“别让眼睛太干，容易发炎”）。面部按摩：用食指指腹沿阳白→四白→地仓→颊车→翳风穴方向轻揉，每次5分钟，每日3次（“像这样，力度要轻，感觉微微发热就行”）。恢复期（2周后）重点：功能锻炼、巩固疗效。表情肌训练：指导做抬眉、闭眼、鼓腮、示齿动作（“先对着镜子练，每天3组，每组10次”）；张阿姨练习3天后，能自主抬眉1秒。饮食调护：忌生冷（如冰淇淋、凉菜），宜食温性食物（如红枣粥、姜枣茶）；嘱其子女“做饭时少放辣椒，多煮点山药、南瓜”。出院后重点：防复发、定期复诊。生活方式：避免过度劳累（“扫地时别弯腰太久，累了就歇会儿”）；加强锻炼（推荐八段锦“两手托天理三焦”动作，增强体质）。复诊计划：出院后2周、1个月复查面神经功能；如有耳后疼痛复发、闭眼困难加重，立即就诊。08总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是：中医针灸护理是“技术”与“温度”的融合——从进针前的一句“您放松，我轻着点”，到起针后的“今天针感不错，您的脸会越来越灵活”，每一个细节都在传递信任；从辨证选择温灸穴位，到根据患者性格调整心理干预方式，每一项措施都在体现“整体观”和“个体化”。作为医学生，我们不仅要熟记“得