医学生基础医学 艾滋病机会性感染护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学艾滋病机会性感染护理课件01前言前言第一次接触艾滋病患者的机会性感染病例，是在我实习的第三个月。那天下着阴雨天，急诊室推进来一位42岁的男性患者，瘦得脱了形，呼吸急促，身上还布满紫红色的斑丘疹。带教老师轻声说：“这是HIV阳性合并肺孢子菌肺炎和卡波西肉瘤的患者。”那一刻我才真正意识到，教科书上“机会性感染”四个字背后，是患者被免疫系统崩溃拖垮的身体，是护理工作者需要精准应对的复杂挑战。艾滋病（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，当CD4+T淋巴细胞计数降至200个/μl以下时，患者失去对病原体的基本防御能力，各类机会性感染（OIs）便会如潮水般涌来——肺孢子菌肺炎（PCP）、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫脑病、结核分枝杆菌感染……这些原本“机会主义”的病原体，成了压垮患者的最后一根稻草。据WHO统计，约80%的HIV感染者因机会性感染就诊，其中30%的死亡直接由未及时控制的感染导致。前言对医学生而言，掌握机会性感染的护理，不仅是技术的锤炼，更是人文关怀的实践。我们需要在严密监测病情、精准执行护理措施的同时，用同理心化解患者的恐惧与病耻感。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享艾滋病机会性感染护理的全流程。02病例介绍病例介绍患者张某，男，42岁，货车司机，因“发热伴咳嗽、呼吸困难1周，皮肤出现紫红色斑块3天”入院。主诉：1周前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴干咳、活动后气促；近3天体温升至38.5℃，静息状态下也感呼吸困难，胸背部及上肢出现散在紫红色斑丘疹，部分融合成结节，无瘙痒。现病史：患者1年前确诊HIV感染（CD4+T淋巴细胞计数210个/μl），未规律服用抗病毒药物（ART）。辅助检查：血常规：白细胞5.2×10⁹/L（中性粒细胞78%），血红蛋白98g/L（中度贫血）；病例介绍血气分析：PaO₂62mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，可见“地图样”改变（符合PCP典型表现）；皮肤活检：真皮层血管周围可见梭形细胞增生，免疫组化HLA-DR阳性（卡波西肉瘤）；HIV病毒载量：8.2×10⁵拷贝/ml（病毒活跃复制）；CD4+T淋巴细胞计数：89个/μl（重度免疫抑制）。治疗经过：入院后予复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）抗PCP、更昔洛韦抗病毒、齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦联合抗HIV治疗，同时给予吸氧（3L/min）、营养支持（静脉输注丙种球蛋白）。病例介绍这个病例集中体现了艾滋病机会性感染的特点：多病原共存、病情进展快、临床表现复杂。护理团队需要在控制感染、改善症状的同时，关注患者的心理状态与治疗依从性，这对护理评估与干预提出了更高要求。03护理评估护理评估面对张某这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉细微的病情变化，也要理解患者的内心世界。健康史评估通过与患者及家属沟通（患者妻子陪同），我们了解到：患者确诊HIV后因“怕被歧视”未告知家人，自行停药；近期因长途驾驶疲劳、饮食不规律（常吃泡面）导致免疫力进一步下降；否认结核、肝炎等传染病史，无输血史（但承认10年前有过非婚性行为）。身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：T38.7℃，P112次/分（呼吸代偿），R28次/分（浅快呼吸），BP110/70mmHg；呼吸系统：双肺可闻及细湿啰音，叩诊清音，氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧时）；皮肤黏膜：胸背部、左上臂可见5处直径1-3cm的紫红色斑块，边界不清，部分表面有轻度破溃；其他系统：食欲差（近1周进食量不足平时1/3），尿量正常（约1500ml/d），无头痛、意识障碍（排除弓形虫脑病）。心理社会评估患者入院时情绪低落，多次重复“我是不是没救了”，对治疗存在怀疑（“吃药还有用吗？”）；妻子得知病情后痛哭，追问“会不会传染给孩子”；患者担心同事、邻居知晓病情，要求“病房别挂艾滋病标识”。这一步评估让我们明确：患者不仅需要控制感染，更需要重建治疗信心；家属的恐惧可能影响照护质量，需同步进行宣教。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：体温过高与肺孢子菌感染、卡波西肉瘤组织坏死有关0102在右侧编辑区输入内容依据：体温38.7℃，伴畏寒、乏力，血常规中性粒细胞比例升高。依据：呼吸频率28次/分，SpO₂88%（未吸氧），血气分析PaO₂降低。2.低效性呼吸型态与肺孢子菌肺炎导致肺泡渗出、通气/血流比例失调有关皮肤完整性受损与卡波西肉瘤侵犯皮肤、局部破溃有关依据：胸背部、左上臂可见紫红色斑块，部分表面破溃。焦虑与病情进展快、担心预后及社会歧视有关依据：患者反复询问“能活多久”，睡眠差（夜间仅睡2-3小时）。5.知识缺乏（特定）缺乏艾滋病机会性感染的预防、抗病毒治疗依从性相关知识依据：未规律服用ART，对机会性感染的诱因（如疲劳、营养不良）认知不足。这些诊断环环相扣——感染未控制会加重免疫损伤，免疫损伤又会让皮肤问题恶化；而焦虑情绪可能降低治疗依从性，形成恶性循环。护理干预需“多线作战”，既要解决生理问题，也要破解心理障碍。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、长期改善预后”的护理目标，并细化为具体措施。目标1：3天内体温降至37.5℃以下措施：物理降温：每4小时监测体温，体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开皮肤破溃处），冰袋置于腋下、腹股沟（注意包裹毛巾防冻伤）；药物辅助：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（避免使用阿司匹林，减少出血风险）；补液支持：鼓励饮水（每日1500-2000ml），必要时静脉输注生理盐水（维持水、电解质平衡）；护理目标与措施病因控制：确保SMZ-TMP按时按量输注（每8小时1次），观察药物反应（如皮疹、肝酶升高）。目标2：1周内呼吸功能改善（SpO₂≥92%，呼吸频率≤24次/分）措施：氧疗管理：持续低流量吸氧（2-3L/min），根据SpO₂调整流量（避免高浓度氧加重肺损伤）；体位护理：取半坐卧位（抬高床头30），减轻膈肌压力；呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每日3次，每次10分钟）；排痰支持：患者干咳为主，予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）湿化气道，必要时吸痰（严格无菌操作，避免交叉感染）。护理目标与措施目标3：2周内皮肤破溃处无感染，斑块无扩大措施：皮肤清洁：每日用0.9%氯化钠溶液清洗破溃处（避免酒精、碘伏刺激），软纱布轻拭吸干；创面保护：破溃处覆盖水胶体敷料（促进愈合、减少摩擦），未破溃斑块用无菌纱布覆盖（防抓挠）；观察记录：每日测量斑块大小、颜色变化（如变深、隆起需警惕进展），记录渗出液量（若有脓性分泌物提示合并细菌感染）；环境控制：保持病房湿度50%-60%（防皮肤干燥），床单每日更换（选棉质、柔软材质）。护理目标与措施目标4：1周内焦虑评分（SAS）降低20%措施：建立信任：主动自我介绍（“我是您的责任护士小李，每天8点和16点会来查房”），倾听患者倾诉（他曾说“不敢告诉孩子爸爸生病了”）；信息透明：用通俗语言解释病情（“您的发热和呼吸困难主要是肺里的感染引起的，现在用的药能针对性杀灭这种病菌”），展示类似病例的好转记录；家属支持：单独与患者妻子沟通（“日常接触不会传染，注意避免血液、体液直接接触即可”），指导她用“递温水”“按摩肩背”等方式表达关心；放松训练：教患者正念呼吸（闭眼专注呼吸3分钟）、播放轻音乐（每日2次）。目标5：出院前掌握ART用药规范及机会性感染预防要点护理目标与措施措施：用药教育：制作“服药时间表”（贴在床头），强调“漏服超过2小时需补服，超过6小时按下次剂量服用”；解释ART副作用（如依非韦伦可能引起头晕，建议睡前服用）；预防感染：指导“六步洗手法”（重点在接触口鼻前），避免去人群密集处，食物需彻底煮熟（防弓形虫），水果去皮食用；营养指导：制定“高热量高蛋白食谱”（如鸡蛋羹、鱼肉粥），鼓励少量多餐（每日5-6餐），避免生冷、辛辣食物。这些措施需要护理团队分工协作：责任护士负责基础护理与心理干预，治疗护士监督用药，主班护士协调检查时间（减少患者疲劳）。记得有天早晨查房，张某说：“小李，我昨晚睡了5个小时，没那么慌了。”那一刻，所有的细节护理都有了意义。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理艾滋病机会性感染患者的病情如“多米诺骨牌”，一个环节失控可能引发连锁反应。我们重点关注以下并发症：呼吸衰竭观察要点：SpO₂持续＜90%，呼吸频率＞30次/分，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），意识模糊（缺氧加重）。护理措施：立即通知医生，配合无创通气（BiPAP），必要时准备气管插管；监测血气分析（每2小时1次），记录24小时出入量（避免液体超负荷加重肺水肿）。感染扩散（如败血症）观察要点：体温骤升至39℃以上，寒战，血压下降（＜90/60mmHg），皮肤湿冷，意识改变（如嗜睡）。护理措施：快速建立静脉通道（双通路），遵医嘱输注广谱抗生素（如美罗培南），采集血培养（寒战初期），每15分钟监测血压、心率。药物不良反应观察要点：SMZ-TMP可能引起皮疹、粒细胞减少（复查血常规）；更昔洛韦可能导致血小板减少（观察皮肤瘀点、牙龈出血）；ART药物可能引起肝损伤（监测ALT、AST）。护理措施：每日询问患者“有没有哪里痒？”“刷牙时牙龈出血吗？”，发现异常及时报告医生，调整用药方案。张某住院第5天，曾出现全身散在皮疹（考虑SMZ-TMP过敏），我们立即减慢输液速度，遵医嘱予氯雷他定10mg口服，2小时后皮疹逐渐消退。这提醒我们：机会性感染的治疗药物本身可能成为“新威胁”，护理观察必须细致到每一个细节。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是根据患者需求“量身定制”。我们分两个阶段推进：住院期间（强化认知）对象：患者+家属（妻子为主）。内容：感染控制：演示“如何处理患者的分泌物”（戴手套，用含氯消毒液浸泡30分钟后丢弃）；用药误区：纠正“症状好转就停药”的错误观念（“ART需要终身服用，随意停药会导致病毒耐药，下次治疗更难”）；心理调适：鼓励患者加入“红丝带”互助小组（线上平台），分享“我也曾经害怕，但规律治疗后CD4细胞涨上来了”的真实案例。出院前（巩固行为）工具：发放“护理手册”（含服药时间表、紧急联系人、常见症状应对方法）。重点：复诊计划：“出院后2周复查CD4细胞、病毒载量，1个月复查胸部CT”；生活调整：“避免熬夜（保证7小时睡眠），每天散步30分钟（以不喘为度）”；社会支持：联系社区卫生服务中心（建立随访档案），告知“领取免费ART药物的流程”。张某出院时，妻子拉着我的手说：“我们回家就买个分药盒，每天提醒他吃药。”这比任何“健康教育达标率”都更让我欣慰——护理的终极目标，是让患者有能力自我管理，重获对生活的掌控感。08总结总结从张某的护理中，我深刻体会到：艾滋病机会性感染的护理，是“技术+温度”的双重考验。我们既要精准识别肺孢子菌肺炎的“地图样”CT表现、卡波西肉瘤的皮肤特征，也要用一句“我理解您的害怕”融化患者的心理防线；