医学生基础医学 X 线检查中配合护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学X线检查中配合护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的放射科带教护士，我始终记得第一次带教医学生时的场景。那是个刚进临床的小姑娘，举着X线申请单问我：“老师，护理配合不就是摆摆体位吗？”当时我没有直接回答，而是带她看了一台急诊胸透——患者是位80岁的老爷爷，因胸痛急诊入院，呼吸急促还带着氧气管，家属在旁边直抹眼泪。我们一边安抚患者“爷爷，您慢慢呼吸，我们调低点氧流量，片子很快就拍完”，一边调整机器角度避开氧气管，同时提醒技师缩短曝光时间。最终片子清晰显示了肺部渗出影，为医生诊断争取了时间。小姑娘看完后小声说：“原来护理配合不只是摆体位，是‘人’和‘技术’的双重照顾。”这段话，正是我想传递给医学生的核心：X线检查作为基础医学中最常用的影像手段之一，其准确性不仅依赖设备和技师的操作，更离不开护理环节对“人”的关注——从患者的心理安抚到体位的精准固定，从辐射防护的细节到并发症的预判，每一步都渗透着“以患者为中心”的护理理念。对于医学生而言，掌握这些配合要点，既是夯实临床基础的必修课，也是培养“整体护理思维”的重要起点。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与了一位65岁患者的胸部X线检查配合，这个案例几乎涵盖了X线护理配合的常见问题，特别适合作为教学素材。患者张大爷，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院，门诊初步考虑肺炎，需行胸部正侧位X线检查。接诊时我注意到：他体型偏胖（BMI28.5），有高血压病史（规律服药，血压控制130/80mmHg），自述“一进医院就紧张，上次拍片子憋气没憋住，片子糊了”；陪同的女儿反复问：“辐射大不大？会不会伤身体？”；查体见他呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），双肺可闻及湿啰音，右手背有静脉留置针（不影响胸部检查）。病例介绍检查前准备时，张大爷刚站到摄影架前就皱眉：“这机器怎么这么凉？”（时值冬季，机房温度20℃，但金属面板确实偏冷）；摆侧位时，他无意识地向前探头，导致肩胛骨遮挡肺野；曝光前瞬间，他突然咳嗽，第一次拍摄失败。我们立即调整：用温毛巾擦拭面板，指导他“用鼻子深吸一口气，像闻花香那样，然后屏住，我数到5就好”；侧位时用软枕垫在他后背，提醒“下巴微微上抬，耳朵贴紧板子”；第二次曝光前，先让他轻咳排痰，待呼吸平稳后再指令憋气。最终片子显示双下肺斑片状高密度影，与临床诊断吻合。这个案例让我深刻体会到：X线护理配合的难点，往往藏在“患者个体差异”的细节里——紧张导致的呼吸失控、体型导致的体位偏差、环境敏感导致的应激反应，都需要护理人员提前预判、灵活应对。03护理评估护理评估护理评估是配合X线检查的第一步，其核心是“全面掌握患者信息，预判潜在问题”。结合张大爷的案例，我将从以下5个维度展开：生理状态评估3241重点关注与检查直接相关的生理指标：特殊情况：是否有体内金属植入物（如心脏支架不影响胸部X线，但可能影响腹部检查）、静脉留置针（需避开检查区域）。呼吸功能：呼吸频率、深度，是否存在咳嗽、喘息（如张大爷呼吸偏快，需指导呼吸控制）；体位耐受度：是否存在关节疼痛（如关节炎患者无法长时间站立）、肌力下降（如偏瘫患者需辅助固定）；心理状态评估X线检查的“陌生感”常引发患者焦虑，需通过语言沟通和观察判断：行为线索：频繁看表、搓手、肌肉紧张（张大爷站到机器前时双肩紧绷）；语言线索：如“辐射会不会致癌？”“片子拍不清楚怎么办？”（张大爷女儿的提问即属此类）；认知水平：是否理解检查目的（部分老年患者以为“拍片子是为了看骨头”，需解释“肺炎在片子上也能显影”）。检查相关因素评估检查类型：普通X线、造影检查（如胃肠钡餐需评估患者是否空腹）、床旁X线（需评估病房环境是否适合操作）；01设备要求：是否需要特殊体位（如胸部侧位、腰椎斜位）、是否需要使用防护铅衣（如儿童、孕妇）；02时间安排：急诊检查需优先处理，门诊检查需评估患者等待时间是否引发焦虑（如张大爷是上午10点就诊，未空腹，需确认无钡餐等特殊要求）。03环境与安全评估机房温度：冬季需注意金属面板保暖（如张大爷案例中用温毛巾擦拭）；1地面防滑：患者穿拖鞋或行动不便时需提醒（曾遇到过一位老年患者因地面湿滑差点摔倒）；2隐私保护：暴露检查部位时拉隔帘（如女性患者拍摄胸部时，除必要人员外其余人回避）。3辐射防护评估患者防护：非检查部位覆盖铅衣（如甲状腺、性腺），儿童需使用专用防护装备；陪同人员防护：家属需穿铅衣并远离照射野（曾有家属坚持陪同，未防护导致手部受照）；医护自身防护：操作时站在铅屏后，尽量缩短曝光时间（这也是带教时强调的“职业防护”重点）。通过这5个维度的评估，护理人员能提前绘制“问题地图”，为后续护理诊断和措施提供依据。就像张大爷的案例，我们通过评估发现了“呼吸控制困难”“环境敏感”“辐射担忧”三大潜在问题，后续措施才能有的放矢。04护理诊断护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，X线检查中常见的护理诊断可归纳为以下4类，每类均需结合具体案例说明依据：焦虑与检查陌生感、辐射担忧有关依据：患者或家属反复询问辐射风险（如张大爷女儿问“辐射大不大”）、行为表现为肌肉紧张（张大爷双肩紧绷）、自述“一进医院就紧张”。知识缺乏（特定的）与缺乏X线检查配合知识有关依据：患者不了解呼吸控制的重要性（如张大爷第一次憋气失败）、不清楚辐射防护的具体措施（如未主动要求遮挡甲状腺）、对检查流程不熟悉（如不知道需要去除项链等金属物品）。（三）潜在并发症：对比剂反应（如行造影检查时）/体位性不适与检查操作相关依据：使用碘对比剂时患者可能有过敏史（需提前询问“是否对海鲜、碘剂过敏”）；长时间保持特殊体位（如腰椎斜位需单侧下肢屈曲）可能导致肌肉酸痛或头晕（曾遇到患者因体位保持过久出现低血糖反应）。有受伤的危险与体位不稳、环境因素有关依据：老年患者或行动不便者可能因地面湿滑、体位突然改变摔倒（如一位坐轮椅的患者未固定轮椅就起身，导致倾倒）；婴幼儿检查时挣扎可能碰撞设备（需使用束缚带并由家属协助固定）。需要强调的是，护理诊断并非孤立存在，而是相互关联。比如张大爷的“焦虑”可能加重“知识缺乏”（因紧张而无法集中听讲解），“知识缺乏”又可能导致“体位性不适”（因未正确配合导致重复检查，延长体位保持时间）。因此，护理措施需综合考虑，形成闭环。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现，措施则要紧扣目标，体现“个性化”和“可操作性”。以下结合张大爷案例，分阶段说明：检查前：以“缓解焦虑、完善准备”为目标目标：患者焦虑评分（采用0-10分自评法）由入院时的7分降至3分以下；掌握呼吸控制方法，能复述“深吸气-屏息-放松”步骤。措施：环境干预：提前开启机房空调（冬季保持24-26℃），用温毛巾擦拭摄影架面板（张大爷触碰到温暖的金属板后说“没那么凉了”）；认知干预：用通俗语言解释检查流程：“我们先拍正面，您站好后深吸一口气憋住，我数1-2-3就拍完；然后拍侧面，下巴抬高点，耳朵贴板子，同样憋气”；用模型演示呼吸方法（让患者对着手背呼气，感受“深吸气”时的腹部隆起）；辐射科普：告知“一次胸部X线辐射约0.1mSv，相当于坐飞机2小时的自然辐射”，展示铅衣并说明“您的甲状腺和腹部我们会用铅衣盖住，安全得很”（张大爷女儿听完后点头说“这样就放心了”）；检查前：以“缓解焦虑、完善准备”为目标物品准备：协助去除项链、钥匙等金属物品（张大爷一开始没摘玉坠，提醒“玉不影响，但金属链子要取”），检查静脉留置针位置（确认在右手背，不遮挡胸部）。检查中：以“确保图像质量、保障安全”为目标目标：一次曝光成功率≥90%；患者无体位性不适或摔倒事件。措施：体位指导：胸部正位时，双脚与肩同宽，双手叉腰（张大爷手放两侧时肩胛骨内收遮挡肺野，调整为叉腰后肩胛骨外展）；侧位时，用软枕垫于后背（张大爷偏胖，软枕帮助他保持身体紧贴摄影架）；婴幼儿或躁动患者使用束缚带（需家属协助固定，同时安抚“宝宝乖，妈妈在旁边拉着手”）；呼吸控制：采用“预指令-暂停-曝光”模式：“爷爷，现在深吸一口气……对，憋住！”（观察患者胸廓是否保持隆起，若咳嗽则暂停，待平稳后重新指令）；安全监测：密切观察患者面色、呼吸（张大爷憋气时面色稍红，属正常；若出现口唇发绀需立即终止）；行动不便者一手扶其腰部（曾有患者因憋气时重心不稳前倾，及时扶住避免摔倒）；检查中：以“确保图像质量、保障安全”为目标辐射防护：为患者覆盖铅围脖（保护甲状腺）、铅三角（保护下腹部），家属穿铅衣站在铅屏后（张大爷女儿一开始想站旁边，提醒后主动穿了铅衣）。检查后：以“总结反馈、指导随访”为目标目标：患者能复述检查后注意事项；护理人员记录检查配合问题，用于改进。措施：心理安抚：“爷爷您配合得特别好，片子很清楚，医生看了就能制定治疗方案了”（张大爷听完笑着说“没白憋气”）；健康指导：普通X线检查后无特殊禁忌，若为造影检查（如钡餐）需告知“24小时内大便可能变白色，属正常”；质量反馈：与技师沟通“患者第一次因咳嗽失败，下次可提前让患者排痰”；记录患者体型（偏胖）、呼吸特点（频率快），为同类患者积累经验；安全交接：行动不便者协助穿好外套，送出门诊大厅（张大爷女儿说“你们想得真周到”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理X线检查本身并发症较少，但因患者个体差异或操作不当，仍可能出现以下问题，需护理人员重点关注：（一）对比剂相关并发症（仅针对使用对比剂的X线检查，如血管造影、胃肠钡餐）常见表现：轻度（皮疹、瘙痒、恶心）；中度（喉头水肿、呼吸困难、血压下降）；重度（过敏性休克）。护理要点：检查前：详细询问过敏史（“以前做过造影吗？有没有起过疹子、喘不过气？”），备好急救药品（肾上腺素、地塞米松）和设备（除颤仪、氧气）；检查中：推注对比剂时密切观察患者反应（如张大爷若做钡餐，需观察是否有呛咳）；检查后：留观30分钟，记录患者主诉（“有没有哪里痒？胸口闷不闷？”），轻度反应可口服氯雷他定，中重度立即通知医生并配合抢救。体位性不适常见表现：肌肉酸痛（长时间保持斜位）、头晕（因憋气导致脑部短暂缺氧）、低血糖（空腹患者等待时间过长）。护理要点：检查前：评估患者空腹时间（超过4小时可给予糖果），指导“如果觉得头晕就说，我们马上停止”；检查中：缩短体位保持时间（如腰椎斜位可分两次拍摄，中间让患者活动1分钟），协助托扶关节（如膝关节疼痛患者用手托其膝盖）；检查后：协助按摩紧张肌肉（“爷爷，刚才侧位时后背肌肉绷得太紧，我帮您揉一揉”），提醒“起身时慢一点，避免头晕”。辐射暴露风险（主要针对重复检查或长期接触者）常见表现：短期无明显症状，长期累积可能增加致癌风险（虽概率极低，但需重视）。护理要点：患者：非必要不重复检查（如张大爷第一次失败后，我们调整方法尽量一次成功），严格遮挡非检查部位；医护：操作时站在铅屏后，每季度监测个人剂量（我抽屉里就放着剂量计，每月医院会回收检测）；儿童：优先选择无辐射检查（如超声），若必须X线则使用最小曝光量（曾为1岁患儿拍摄胸片，特意调小了毫安秒）。07健康教育健康教育健康教育是护理配合的延伸，需兼顾“患者”和“医学生”两个群体，前者为直接受益者，后者为未来的执行者。对患者的健康教育检查前：“请穿宽松衣服，去掉项链、钥匙等金属物品；如果是做腹部检查，需要空腹4小时以上；有假牙的话提前取下。”（用便签纸写清注意事项，递给老年患者）；检查中：“听护士指令呼吸，憋不住了就轻轻呼气，不要突然动；如果觉得难受马上说。”（张大爷第二次检查时主动说“我准备好憋气了”）；检查后：“普通片子30分钟取报告，急诊10分钟；如果做了钡餐，这两天大便可能发白，多喝水帮助排出。”对医学生的健康教育知识层面：讲解X线基本原理（“X线穿透人体，密度高的组织（如骨头）显白色，密度低的（如肺）显黑色”），常见体位的解剖意义（“胸部侧位能显示正位重叠的病灶”）；人文层面：强调“患者的紧张比体位偏差更影响结果”（带教时让医学生模拟患者，体验“站在机器前的压迫感”），培养“沟通先于操作”的习惯（“先问‘您哪里不舒服？’再讲配合方法”）。技能层面：示范呼吸指导（“用手放在患者腹部，感受吸气时的起伏”）、体位固定（“用软枕垫在腰部，帮助患者贴紧摄影架”）、辐射防护（“铅衣的正确穿戴：领口要包住脖子，下缘过腹股沟”）；我常和医学生说：“健康教育不是照本宣科，是把‘专业语言’翻译成‘患者能听懂的话’。比如告诉老人‘憋气像吹蜡烛前的那口气’，比说‘深吸气后屏气’更管用。”234108总结总结回想起带教小姑娘的那个下午，她现在已经是急诊科的骨干护士了。上次见面时她对我说：“老师，我现在给患者做X线配合，总会想起您说的‘人’和‘技术’。有次抢救车祸患者，我一边固定他的颈部（避免二