医学生基础医学 感染科流感护理沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学感染科流感护理沟通护理课件01前言前言作为感染科的临床护理工作者，每年秋冬季节的流感高峰都是我们最忙碌的时刻。记得去年12月的一个夜班，急诊送来了一位高热39.8℃的中学生，他蜷缩在平车上，浑身发抖，母亲红着眼眶反复说：“孩子昨天还好好的，怎么突然烧这么厉害？”这个场景让我再次深刻意识到：流感——这个看似“普通”的呼吸道传染病，对个体健康的冲击、对家庭的影响，远非“打几天针就好”那么简单。流感，全称流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有起病急、传播快、人群普遍易感的特点。在临床工作中，我们接触的流感患者从婴幼儿到八旬老人，从普通市民到医护同行，每个病例背后都有不同的故事，但共同的是：他们需要专业的护理干预，更需要被理解、被安抚的“有温度”的照护。前言对医学生而言，学习流感护理不仅要掌握基础操作技能，更要理解“护理沟通”在感染科的特殊意义——面对发热带来的不适、对传染家人的担忧、对治疗效果的焦虑，护士的每一句解释、每一次体温监测时的手触额头、每一次调整输液速度时的轻声提醒，都是缓解患者心理压力的“良药”。接下来，我将结合去年参与护理的一例典型流感病例，从评估到干预，从治疗到康复，完整梳理流感护理的全流程，希望能为医学生们呈现一个“有血有肉”的学习模板。02病例介绍病例介绍患者张某，男，14岁，初中生，2023年12月15日以“发热伴咽痛、肌肉酸痛2天”为主诉收入我院感染科。主诉与现病史：患者2天前无明显诱因出现发热（自测体温38.5℃），伴畏寒、咽痛，吞咽时加重，同时感双侧大腿肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰。自行服用“布洛芬混悬液”后体温短暂降至37.8℃，但4小时后复升至39℃，且出现头痛、乏力，无法正常上课。15日晨起体温达39.8℃，伴恶心未呕吐，母亲察觉其精神萎靡，遂急诊就诊。流行病学史：患者所在班级1周前有3名同学因“流感样症状”请假；患者未接种2023-2024年度流感疫苗。查体：T39.8℃，P112次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；急性病容，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；四肢肌力、肌张力正常，双侧腓肠肌压痛（+）。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞4.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞百分比48%（正常50-70），淋巴细胞百分比45%（正常20-40）；流感抗原检测（甲型）阳性；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）；胸部CT未见明显渗出影。初步诊断：甲型流行性感冒（单纯型）。03护理评估护理评估接到这个病例时，我首先按照感染科护理评估的“三维框架”展开：健康史、身体状况、心理社会状态。健康史评估通过与患者及母亲沟通，我了解到：患者既往体健，无哮喘、糖尿病等基础疾病；近2周无外地旅居史，但每日乘坐公共交通上学，班级人群密集；未接种流感疫苗（母亲解释“觉得孩子大了，每年疫苗都要打太麻烦”）；发病后自行服用退烧药，但未使用奥司他韦等抗病毒药物。身体状况评估生命体征：高热是最突出的问题，体温39.8℃已持续超过24小时，心率增快（112次/分）与发热导致的代谢率升高相关；呼吸频率正常，暂未累及下呼吸道。症状评估：咽痛影响进食（患者自述“喝温水都疼”），肌肉酸痛（尤其是下肢）导致活动受限（需母亲搀扶行走），头痛（前额部胀痛）影响睡眠。潜在风险：虽目前无咳嗽、咳痰，但甲型流感易继发肺炎，需警惕；儿童高热易诱发惊厥，需密切监测。心理社会评估患者是家中独子，母亲全程陪同，表现出明显焦虑：“会不会烧成脑炎？”“传染给家里老人怎么办？”患者本人因无法上课担心学业，反复问：“什么时候能退烧？什么时候能回学校？”04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下5项核心问题：舒适度改变（咽痛、肌肉酸痛、头痛）与病毒感染导致的局部炎症及毒素作用有关体温过高与流感病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温39.8℃，伴畏寒、心率增快。依据：患者主诉咽痛（VAS评分6分，0-10分）、双侧腓肠肌压痛（+）、前额部胀痛。0102030405焦虑与担心疾病预后、传染家人及学业影响有关0102030405依据：患者母亲反复询问传染风险，患者提及“下周要月考”时眼眶发红。01知识缺乏（特定的）与未接种流感疫苗、对流感传播途径及治疗原则不了解有关02潜在并发症：肺炎、高热惊厥与流感病毒感染及儿童高热易感性有关04依据：母亲表示“不知道流感和普通感冒不一样”“以为退烧药就能解决问题”。03依据：甲型流感病毒可侵犯下呼吸道，儿童体温调节中枢发育不完善。0505护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“对症+支持+心理”三位一体的护理计划，目标是：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内咽痛、肌肉酸痛缓解50%以上，患者及家属焦虑情绪减轻，掌握流感防护知识，住院期间无并发症发生。体温过高的护理措施：物理降温：入院后立即予温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；额部贴退热贴，每4小时更换一次；使用降温毯时，在患者背部垫薄毛巾，避免低温冻伤。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液10ml口服（注意与患者之前服用的布洛芬间隔4-6小时），服药后30分钟评估出汗情况，及时更换汗湿的衣物，避免受凉。监测与记录：每1小时测量体温并记录，同时观察面色、末梢循环（如手脚是否温暖）；若体温持续＞39℃或退而复升，立即报告医生，警惕并发症。效果：入院6小时后，体温降至38.2℃，患者自述“没那么冷了”，心率降至98次/分。舒适度改变的护理措施：咽痛护理：指导患者用生理盐水（37℃左右）含漱，每日4-6次；避免进食辛辣、过烫食物，改食温凉的小米粥、软面条；疼痛明显时，遵医嘱予开喉剑喷雾剂（每次2喷，每日3次）。肌肉酸痛护理：协助患者取舒适体位（半卧位），双腿下垫软枕；予双下肢肌肉按摩（从远端向近端轻揉），每次10分钟，每日2次；解释“肌肉酸痛是病毒代谢产物堆积所致，退热后会逐渐缓解”。头痛护理：保持病房光线柔和，减少噪音；用指腹轻按太阳穴、风池穴；若头痛剧烈（VAS＞7分），遵医嘱予小剂量布洛芬（与退热药物间隔使用）。效果：入院24小时后，患者咽痛VAS评分降至3分，能小口喝牛奶；肌肉酸痛缓解，可自行下床如厕；头痛基本消失。焦虑的护理措施：共情沟通：主动倾听母亲的担忧：“您担心孩子传染家人，又心疼他难受，这种心情我特别理解。”（握住她的手）；对患者说：“我读书时发烧也耽误过考试，当时特别着急，现在咱们先把烧退了，身体好了才能集中精力复习。”信息透明：用简单易懂的语言解释流感病程（“大部分患者3-5天退烧，1周左右恢复”）、传染风险（“主要通过飞沫传播，戴口罩、勤洗手能有效预防”）、治疗方案（“奥司他韦是专门抗流感病毒的药，越早用效果越好”）。家庭支持：指导母亲如何做好自我防护（戴医用外科口罩、接触患者后洗手），并建议父亲白天来替换，避免母亲过度劳累。效果：入院第2天，母亲主动询问“奥司他韦要吃几天”，患者开始用平板看网课，焦虑情绪明显缓解。知识缺乏的护理措施：一对一宣教：用图卡演示流感病毒传播途径（咳嗽→飞沫→他人黏膜），强调“戴口罩不是防自己，是保护别人”；解释“流感疫苗虽不能100%预防，但能降低重症风险”（拿出科室准备的疫苗接种率与重症率对比图）。书面资料：发放《流感患者家庭防护手册》，重点标注“体温＞39℃超过24小时、呼吸急促、胸痛需立即就医”等关键信息。互动提问：最后问母亲：“如果孩子退烧了，什么时候可以摘口罩？”母亲答：“要等症状完全消失后48小时？”“对！您记得很清楚。”潜在并发症的预防措施：肺炎监测：每4小时听诊双肺呼吸音，观察有无咳嗽加重、咳黄痰、呼吸急促（＞25次/分）；每日询问患者“胸口有没有发闷？”，必要时复查血常规、CRP。高热惊厥预防：保持病房安静，避免刺激；告知家属“若孩子出现双眼上翻、四肢抽搐，立即让其侧卧位，不要强行按压肢体，并呼叫护士”；床栏加护垫，防止坠床。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理流感的并发症往往“来势汹汹”，尤其是儿童、老年人及有基础疾病的患者。在张某的护理中，我们重点关注了以下3类并发症：流感病毒性肺炎观察要点：若患者出现持续高热（＞3天）、咳嗽加重（从干咳转为咳脓性痰）、呼吸急促（R＞25次/分）、血氧饱和度＜95%，需警惕肺炎。张某入院第3天曾出现轻微干咳，我们立即复查胸部CT（结果未见渗出），听诊双肺呼吸音清，考虑为上呼吸道炎症刺激所致，予生理盐水雾化吸入后缓解。护理措施：一旦确诊肺炎，需协助患者取半卧位，遵医嘱予氧疗（鼻导管或面罩），保持氧饱和度＞95%；指导有效咳嗽（深吸气后用力咳出），必要时予吸痰；记录24小时出入量，避免补液过多加重肺部负担。心肌炎观察要点：流感病毒可侵犯心肌，表现为心悸、胸痛、乏力加重；听诊心音低钝，心率与体温不成比例（如体温38℃但心率＞120次/分）；查心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）升高。张某住院期间心率始终与体温变化一致（体温降，心率降），未出现上述症状，故排除。护理措施：若怀疑心肌炎，需绝对卧床休息，减少心肌耗氧；持续心电监护，观察有无心律失常；遵医嘱予营养心肌药物（如辅酶Q10）。脑病（流感相关脑病）观察要点：多见于儿童，表现为高热不退、意识改变（嗜睡、烦躁）、抽搐、呕吐（喷射性）。张某入院时精神萎靡但能正确回答问题，退热后精神好转，未出现意识障碍。护理措施：若出现脑病症状，需立即置患者于侧卧位，保持呼吸道通畅；遵医嘱予甘露醇降颅压，地西泮止惊；密切监测瞳孔变化（双侧是否等大等圆）。07健康教育健康教育出院前1天，我带着张某和母亲坐在病房里，准备做最后的健康指导。母亲翻着之前发的手册说：“护士，您再给我们念叨念叨，省得记漏了。”这种信任让我更认真地梳理每一个要点。疾病知识“流感不是普通感冒，它由流感病毒引起，传染性更强，症状更重（高热、肌肉酸痛明显），如果不及时用抗病毒药（奥司他韦），可能发展成肺炎等重症。”用药指导“奥司他韦要按时吃，一天2次，连吃5天，不能因为退烧了就停药，否则病毒可能‘卷土重来’。如果吃药后恶心，可以饭后半小时吃。”隔离措施“回家后单独住一个房间，戴口罩，碗筷单独消毒（用开水煮15分钟）；打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，纸巾丢进带盖垃圾桶。症状完全消失后48小时才能回学校，避免传染同学。”预防方法“明年10月记得接种流感疫苗，这是预防流感最有效的方法；平时勤洗手（用肥皂洗20秒以上），少去人多的地方；家里多通风，每天2-3次，每次30分钟。”康复指导“退烧后1周内别剧烈运动（比如跑步、打球），身体还在恢复；多吃高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、瘦肉），帮助免疫力重建；如果出现咳嗽、乏力超过2周，或者再次发烧，要及时来医院。”母亲边听边点头，最后说：“以前总觉得流感是小事，这次真是长教训了。谢谢你们，孩子这几天明显好多了。”08总结总结从张某入院时的高热焦躁，到出院时的元气满满，这段护理经历让我更深切地体会到：流感护理不仅是“降温、给药”的技术操作，更是“理解、沟通”的人文关怀。对医学生而言，学习流感护理要把握三个“核心”：一是“早”——早期识别流感症状（高热+肌肉酸痛+流感接触史），早期干预（48