医学生基础医学 妇产科分娩护理沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学妇产科分娩护理沟通护理课件01前言前言作为一名在妇产科临床一线工作近十年的助产士，我始终记得带教医学生时说过的第一句话：“分娩护理的本质，是用专业托举生命，用温度守护尊严。”在产房这个充满希望与挑战的特殊场域里，我们面对的不仅是生理上经历剧烈变化的产妇，更是一个被恐惧、期待、疼痛交织的“人”。我曾目睹初产妇攥着产床栏杆浑身发抖，哭着说“我不行了”；也见过经产妇拉着我的手说“你说话我就安心”；更难忘那些因沟通不足导致的遗憾——比如一位产妇因误解产程进展而过度紧张，最终延长了第二产程。这些真实的片段让我深刻意识到：分娩护理中的沟通，绝非简单的“告知”或“安抚”，而是基于专业评估的精准回应，是共情与技术的深度融合。前言对医学生而言，学习分娩护理沟通，不仅是掌握“如何说话”，更是学会“如何看见”——看见产妇隐藏在疼痛下的焦虑，看见家属急切询问背后的无助，看见每个个体对“被尊重”“被理解”的深层需求。今天，我将结合一例典型病例，带大家从“观察-评估-干预-反馈”的全流程，体会沟通在分娩护理中的核心作用。02病例介绍病例介绍去年春天，我在产房接诊了26岁的初产妇小敏（化名）。她孕39⁺³周，规律宫缩4小时入院，产检无妊娠合并症，胎儿头位，预估体重3200g，属于低风险分娩人群。但入院时的状态却让我格外关注：她蜷缩在平车上，双手紧压下腹部，眉头拧成一团，呼吸急促且不规律（约30次/分）；丈夫攥着产检本跟在旁边，反复问：“医生，她疼得这么厉害，是不是要剖？”我扶她坐起时，触到她后背全是冷汗，询问宫缩频率，她哭着说：“分不清，就是一直疼！”胎心监护显示宫缩间隔4-5分钟，持续40秒，强度中等（50-60mmHg），胎心140-150次/分，基线变异正常。内检宫颈容受80%，宫口开2cm，先露S-2。病例介绍“我最怕疼了……之前看抖音说顺产要疼十几个小时，我肯定撑不住……”小敏一边抽泣，一边抓住我的手腕，指甲几乎陷进我皮肤里。她丈夫在旁补充：“她从小就怕打针，上次拔牙打麻药都哭了半小时。”这个病例的典型性在于：产妇生理条件适合阴道分娩，但心理耐受度极低，且缺乏产程认知；家属虽关心却因知识不足而加剧了产妇的焦虑。此时，单纯的“无痛分娩”或“产程观察”已不足以解决问题——如何通过沟通重建产妇的信心，才是护理的关键。03护理评估护理评估面对小敏，我需要从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这是沟通护理的基础。生理评估产程进展：规律宫缩4小时，宫口开2cm（潜伏期），宫缩频率、强度符合正常产程曲线；胎心监护无异常，胎儿储备良好。1疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，小敏自述疼痛6-7分（10分为最痛），主要表现为下腹部胀痛伴腰骶部酸坠，疼痛与宫缩同步。2生命体征：体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率95次/分（略快，与疼痛和焦虑相关），呼吸30次/分（浅快，需纠正以避免过度通气）。3心理评估认知偏差：小敏对产程的认知主要来自网络碎片化信息（如“顺产疼十几小时”“宫口开全最疼”），缺乏系统性了解，导致对疼痛的预期远高于实际感受。1焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）粗评，小敏得分52分（临界值50分），属于轻度焦虑，但因疼痛刺激可能进一步升级。2应对方式：表现为被动、逃避（反复说“我不行”），缺乏主动缓解疼痛的技巧（如呼吸法）。3社会支持评估丈夫全程陪同，但对产程知识了解有限，沟通中多次传递负面信息（如“要不剖了吧”），反而加重产妇心理负担；无其他家属在场，社会支持系统单一。评估小结：小敏具备阴道分娩的生理条件，但心理应激反应显著，需通过针对性沟通纠正认知偏差、缓解焦虑，并指导家属提供有效支持。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛与子宫收缩、宫颈扩张有关：表现为NRS评分6-7分，伴随呼吸急促、出汗等躯体反应。2焦虑与缺乏产程认知、疼痛耐受度低有关：表现为SAS评分52分，反复表达“无法坚持”“害怕”等负性情绪。3知识缺乏（特定的）与未接受系统产前教育有关：表现为对产程阶段、疼痛规律、配合技巧等知识掌握不足。4家庭应对无效与家属缺乏支持技巧有关：表现为丈夫过度关注疼痛而忽视情感支持，沟通内容加剧产妇焦虑。505护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我制定了“缓解疼痛-纠正认知-赋能支持”的阶梯式护理目标，并通过“专业沟通+技术干预”双轨实施。（一）目标1：2小时内将疼痛NRS评分降至4-5分，呼吸频率恢复20-24次/分措施：解释性沟通：“小敏，我知道现在宫缩一来你就像被揪着肚子，但这是宝宝在努力往下走呢！你看胎心监护（指向屏幕），宝宝心跳很稳，说明他也在配合你。现在宫口开2cm，属于潜伏期，这个阶段宫缩会慢慢变密变强，但每个人对疼的感觉不一样，你现在的疼其实是‘有用的疼’——在帮你开宫口。”（用通俗语言纠正“疼痛=危险”的认知）非药物镇痛：指导拉玛泽呼吸法（宫缩起始时用“胸式呼吸”，峰值时“浅而快呼吸”，缓解时“喘息-吹”），我握着她的手同步示范：“来，跟着我——吸气（4秒），呼气（6秒），对，像吹蜡烛那样轻轻呼……”；同时用温热毛巾热敷腰骶部，缓解酸坠感。护理目标与措施环境调整：调暗产房灯光，播放轻缓的自然音（流水声），减少噪音刺激；允许丈夫轻拍她背部，传递安全感。目标2：3小时内焦虑情绪缓解，主动表达“愿意尝试配合”措施：共情式沟通：当小敏哭着说“我真的撑不住”时，我没有急于否定，而是握住她的手说：“我完全理解你的感受——疼得没法喘气，又不知道什么时候是个头，换作是我也会害怕。但你知道吗？刚才宫缩最厉害的时候，你已经跟着我呼吸了3次，这说明你比自己想象的更强大。”（用具体行为强化正向反馈）可视化产程图：用纸质图画出宫口扩张曲线，标注“现在在这里（2cm），宫口开10cm宝宝就出来了。潜伏期（0-6cm）可能需要6-8小时，但每个人进度不同，你现在4小时到2cm，已经很顺利了。”（用直观方式降低不确定性）家属指导：单独与小敏丈夫沟通：“她现在最需要的是‘你相信她能行’。等下宫缩时，你可以贴着她耳朵说‘老婆，你刚才做得很好，宝宝在感谢你’，而不是问‘要不要剖’。”（教会家属传递积极信号）目标2：3小时内焦虑情绪缓解，主动表达“愿意尝试配合”（三）目标3：产程中掌握3项以上自我护理技巧（如呼吸法、体位调整）措施：示范+练习：在宫缩间歇期，指导侧卧位（左/右侧交替）减轻腰背痛，示范“手撑床面，臀部上抬”的体位缓解胎头压迫感；让小敏复述“宫缩时我该怎么做”，确认掌握后给予鼓励：“记住了！你刚才说得很清楚，这就是在帮自己和宝宝。”即时反馈：每次宫缩后询问：“刚才的呼吸法有没有让你觉得疼轻一点？”“侧卧位是不是腰没那么酸了？”通过互动强化记忆。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理分娩过程中，并发症可能突然发生，而有效的沟通能帮助我们更早发现预警信号，并获得产妇的配合。常见并发症的观察重点胎儿窘迫：胎心监护出现晚期减速、变异减少；产妇主诉“宝宝动得少了”。需立即沟通：“小敏，宝宝现在有点累，我们需要左侧卧位，吸点氧气，你配合我好吗？”01产后出血：第三产程后2小时内，需观察宫底高度（平脐或脐上）、阴道出血量（>500ml为产后出血）。沟通重点：“现在我要按摩子宫帮你止血，可能有点疼，但这是为了让子宫收缩得更好，我们一起坚持10分钟。”02尿潴留：产后6小时未排尿，下腹部膨隆。需解释：“产后膀胱可能还没恢复知觉，我们试试听流水声，或者用温水冲洗会阴，你放松，我在旁边陪着你。”03小敏的个性化观察小敏因焦虑导致交感神经兴奋，可能出现宫缩乏力（潜伏期延长）；同时，过度换气可能引起呼吸性碱中毒（手指麻木、头晕）。因此，我每30分钟评估一次宫缩频率/强度（手触+监护），每小时复查宫口（内检），并观察她的口唇、手指是否有麻木感。产程进展到6小时时，小敏宫口开4cm，宫缩间隔3分钟，持续50秒，但她突然说：“手发麻，像有蚂蚁爬。”我立即意识到可能是过度换气，一边安抚：“别慌，这是因为你刚才呼吸太快，把二氧化碳呼出去太多了，我们慢慢来——用鼻子深吸，嘴巴慢呼，像吹蒲公英那样。”同时用手罩住她口鼻（模拟重复呼吸），2分钟后症状缓解。这次事件让小敏更信任我的判断，之后主动说：“我刚才太急了，下次我听你指挥。”07健康教育健康教育分娩护理的沟通不仅贯穿产程，更需延伸至产后，帮助产妇完成“母亲”角色的过渡。针对小敏，我分阶段开展了健康教育：产程中：建立“合作型”护患关系产程知识：用“宫口地图”讲解潜伏期（0-6cm）、活跃期（6-10cm）的特点，告知“宫口开6cm后疼痛可能加重，但时间会缩短”，避免她因疼痛升级而恐慌。配合技巧：提前示范第二产程“哈气-屏气”的用力方法（“宫缩来的时候，像解大便那样向下用力，憋住气数10个数；没宫缩时，完全放松休息”），并让她模拟练习。产后2小时：强调“即时护理”的重要性子宫复旧：按摩宫底时解释：“子宫现在像个小皮球，越硬说明收缩得越好，出血就越少。你感觉我按的时候，有没有小肚子疼？这是正常的，说明子宫在努力恢复。”哺乳指导：协助早接触、早吸吮，说：“宝宝现在最需要的是你的初乳，里面有抗体，能保护他少生病。你看他含住乳头的样子多熟练，你们天生就是一对。”出院前：构建“家庭支持网络”丈夫培训：指导正确的会阴护理（“用温水从前往后冲洗，勤换卫生巾”）、新生儿喂养（“按需哺乳，每次喂15-20分钟”），强调“你现在的角色是‘后勤部长’——让她多吃饭、多睡觉，比你帮忙带孩子更重要”。产妇自我观察：告知“恶露颜色从红转粉再转白，持续4-6周；如果突然出血量增多、有大血块，或者发烧，一定要及时回来”。08总结总结小敏最终经历12小时自然分娩，娩出3300g男婴，Apgar评分10分。产后她拉着我的手说：“一开始我真的想剖，但你说的每句话都让我觉得‘有盼头’，原来生孩子不是我一个人在使劲。”这句话，是对分娩护理沟