肺癌的微创治疗培训课件

1992年胸腔镜肺叶切除术首次报道2003年美国5％的肺叶切除手术采用胸腔镜2007年约有18％的患者接受胸腔镜肺叶切除作为手术方式STS数据库中腔镜肺叶切除的情况肺癌患者胸腔镜术后的生存情况Shizuka2000204pI期VATS：97％OPEN：78.5％Takashi20049510%9%1%3年cI期OS93％；DFS79％

pI期OS97％；DFS89％Norihisa2006145

c-VATS,96.7%a-VATS,95.2%open,97.2%.Walker200215811.20.6StageI77.9%;StageII,51.4%StageIII,28.6%.Solaini2004104StageI67％;Shigeki200719810.1％0p-stageIA93.5%p-stageIB81.6%Farid2003179013.4％0.5％StageIDFS83%Thomas2002VATS92OPEN298VATS62.9%OPEN62.8p-stageIAVATS64.9OPEN79.1%p-stageIBVATS61.2%OPEN58.1%Roviaro200425722.2%p-stageIA70.2%p-stageIB56.1%CALGB39802CALGB39802前瞻性、多中心临床试验评价胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和可行性CALGB39802-----手术安全性情况CALGB39802-----生存情况CALGB39802结论仅7.4%的患者出现严重的术后并发症围手术期死亡率为2.7%胸腔镜肺叶切除术是安全可行的逐步奠定了胸腔镜技术在肺癌治疗中的地位SwansonS.J,etal.JClinOncol,2007,25:4993-4997.Meta分析JClinOncol27:2553-2562，200921个临床试验纳入，包括2项RCT2641例病例纳入

VATS：1391例；开胸：1250例16个临床试验采用全腔镜肺叶切除

5个临床试验采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除并发症和死亡率术后漏气心律失常肺炎围手术期死亡率局部复发和远处复发情况5年生存率STSdataJThoracCardiovascSurg2010;139:366-782002～2007年STS数据库中肺叶切除6323例开胸手术：5042例；VATS：1281例采用倾向性匹配研究进行比较分析围手术期并发症的比较情况总并发症发生率降低肺部并发症降低心脏并发症降低中山医院的经验1995年到2005年我院共施行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV）51例2005年11月至2010年10月，共有622例患者在我院接受全腔镜肺叶切除手术

我院全腔镜肺叶切除术男性332例，女性290例，年龄15－85岁，平均56.6岁所有患者均在术前行胸部CT检查，部分患者行气管镜检查。确诊或疑为肺癌的患者术前行头颅MRI、ECT等检查，临床术前分期为I期的患者进行全腔镜肺叶切除手术方法

采用30度胸腔镜，放置于腋中线第8肋间，胸腔探查后在腋前线偏前第5肋间（上叶、中叶切除）或第6肋间（中叶、下叶切除）做3－4cm肋间小切口，不撑开肋骨，仅作皮肤和肌肉牵开。另于听诊三角处做一2cm切口用于术中肺的牵拉，必要时在腋前线第6肋间做一1cm切口

手术方法VATS左上肺叶切除+纵隔淋结清扫术术后病理结果术后病理分期IA期146例IB期252例IIA期11例IIB期36例IIIA期53例中转开胸的情况中转开胸11例，5例为肿瘤原因，4例是由于术中肺动脉出血，1例为患者解剖畸形，1例为直线切割缝合器成钉失败

不同阶段纵隔淋巴结清扫的情况最初20例患者平均清扫纵隔淋巴结组数为2.15组，清扫淋巴结数目为9.95个/例目前平均每位肺癌患者清扫纵隔淋巴结组数为3.8组，清扫淋巴结数目为18.7个/例围手术期并发症和死亡率围手术期死亡率0.3％（2／622）围手术期并发症发生率为9.6％（60/622）

胸腔镜肺癌手术的热点手术适应证探讨

-在技术上可行

-能够达到肿瘤根治标准

-但需排除多站淋巴结转移或融合成团的患者SurgEndosc(2008)22:1852–1857支气管袖式-

Mckenna共完成13例（13/1500）其中肺癌8例并发症4/13无中转开胸AnnThoracSurg(2008)85:S729-32

临床II、IIIA期-有少数学者尝试手术适应证探讨-胸腔镜下的血管成形术术前分期（T小于6cm）Ib4例、IIa1例、IIb10例IIIa-N29例、IV3例有4例曾行诱导化疗全腔镜操作三个操作孔、最长切口7cm

不撑开肋骨R.Nakanishietal.InteractiveCardioVascularandThoracicSurgery(2009)

腔镜技术在非小细胞肺癌中的适应证手术方式单向式常规式手术范围肺叶切除次全肺叶切除

肺段切除楔形切除次全肺叶切除

IA期;直径<1cm的NSCLC1988~2005SEER数据库共计2090例患者

LimitedResection688例（33%）

Lobectomy1402例（67%）MaxKates.Chest;PrepublishedonlineJune24,2010;IA期；直径<2cm;年龄>65岁1165例NSCLC患者，其中196例（17%）行局部切除总生存率及无瘤生存率两组无明显差别Wisnivesky。AnnSurg.2010Mar;251(3):550-4.未来的方向机器人手术机器人辅助腔镜手术术者中山医院数据－机器人辅助腔镜手术2010年4月至5月共开展3例食管中段鳞癌手术时间为340min、300min、280min术中估计出血量150ml～200ml术后胸腔引流管放置时间为3d、3d、4d