恶性心律失常抢救的护理个案

恶性心律失常抢救的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者男性，68岁，因“突发胸闷、心悸2小时，意识模糊10分钟”于2025年6月15日14:30由家属急诊送入我院。患者既往有高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“缬沙坦氨氯地平片5mg/片，每日1次”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；冠心病病史5年，2022年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉近段植入2.5×30mm支架1枚），术后规律服用“阿司匹林肠溶片100mg每日1次、氯吡格雷75mg每日1次、阿托伐他汀钙片20mg每晚1次”。否认药物过敏史，吸烟史40年，每日20支，已戒烟3年；饮酒史30年，每日白酒约100ml，已戒酒2年。（二）就诊时病情描述患者家属代诉，患者今日12:30在家中休息时突然出现胸闷，呈压榨样疼痛，位于胸骨中下段，范围约手掌大小，伴心悸、气短，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。家属立即给予“硝酸甘油片0.5mg舌下含服”，症状无明显缓解。14:20患者出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，四肢湿冷，家属遂拨打120急救电hua。急诊途中测血压85/50mmHg，心率180次/分，心电图提示“室性心动过速”，给予“胺碘酮150mg静脉推注”后，以“恶性心律失常、冠心病、高血压3级（很高危组）、2型糖尿病”收入心内科ICU。（三）体格检查入院查体：T36.2℃，P175次/分，R28次/分，BP80/45mmHg，SpO₂88%（未吸氧状态）。意识模糊，急性病容，烦躁不安。全身皮肤湿冷，口唇发绀，无黄染及皮疹。颈静脉无怒张，气管居中。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大。心率175次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢末梢湿冷，毛细血管充盈时间延长至3秒。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.心电图（2025年6月15日14:35）：窦性P波消失，代之以快速、不规则的室性QRS波群，频率170-180次/分，QRS波群时限0.14秒，可见室性融合波及心室夺获，诊断为“持续性室性心动过速”。2.血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.5%，淋巴细胞百分比12.3%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L。3.生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，血肌酐115μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，葡萄糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。4.心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，肌红蛋白（Mb）120ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。5.动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-6mmol/L，HCO₃⁻20mmol/L。6.心脏超声：左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数（LVEF）40%，左心室前壁及下壁运动减弱，右心室内径正常，各瓣膜形态及活动未见明显异常，心包腔内无积液。（五）病情评估患者目前诊断明确为持续性室性心动过速（恶性心律失常），合并心源性休克（血压80/45mmHg、四肢湿冷、毛细血管充盈时间延长）、急性心肌损伤（cTnI升高）、电解质紊乱（低钾血症）、代谢性酸中毒（pH7.28、BE-6mmol/L）。患者既往有冠心病支架植入史、高血压、糖尿病等多种基础疾病，病情危急，随时可能出现心室颤动、心脏骤停等致命性并发症，需立即进行抢救治疗及严密护理。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.心输出量减少与恶性心律失常导致心肌收缩力下降、心率过快有关。2.气体交换受损与心功能不全导致肺淤血有关。3.有受伤的风险与意识模糊、烦躁不安有关。4.电解质紊乱与进食减少、可能的利尿剂使用有关。5.焦虑与病情危急、环境陌生有关（家属）。6.知识缺乏与对疾病的认识不足、后续治疗及康复知识不了解有关（患者及家属）。（二）护理目标1.生命体征平稳：血压维持在90-120/60-80mmHg，心率控制在60-100次/分，呼吸18-24次/分，SpO₂≥95%，体温36.0-37.5℃。2.心律失常得到有效控制：室性心动过速转为窦性心律，无再发恶性心律失常。3.组织灌注改善：四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间≤2秒，意识转清。4.电解质紊乱纠正：血钾维持在3.5-5.5mmol/L，其他电解质在正常范围。5.患者及家属焦虑情绪缓解：家属能积极配合治疗，患者意识转清后情绪稳定。6.患者及家属掌握疾病相关知识：了解恶性心律失常的诱因、治疗及康复注意事项。（三）护理计划1.生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸、SpO₂变化，每5-10分钟记录1次，病情稳定后改为每30分钟-1小时记录1次。2.心律失常控制：遵医嘱给予抗心律失常药物，准备好除颤仪，随时做好电复律准备；监测药物疗效及不良反应。3.改善组织灌注：建立静脉通路，遵医嘱补液、使用血管活性药物；保暖，改善末梢循环。4.纠正电解质紊乱：遵医嘱补钾，监测血钾变化，根据结果调整补钾速度和剂量。5.呼吸道管理：给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰；监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度。6.安全护理：加床栏，必要时使用约束带，防止患者坠床或自行拔除管道；保持环境安静，减少刺激。7.心理护理：与家属沟通，告知病情及治疗方案，缓解家属焦虑情绪；患者意识转清后，给予心理支持，鼓励患者积极配合治疗。8.健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、用药注意事项、生活方式调整等。三、护理过程与干预措施（一）抢救即刻护理干预（入院后0-1小时）患者入院后立即送入心内科ICU，护士迅速评估病情，发现患者意识模糊、烦躁不安、血压低、心率快、SpO₂低，立即启动抢救程序。1.心电监护与除颤准备：立即连接多功能心电监护仪，显示心率175次/分，为持续性室性心动过速，SpO₂88%，血压80/45mmHg。将除颤仪置于床旁，充电备用，设置为同步电复律模式，准备好导电糊。2.呼吸道管理：给予面罩吸氧，氧浓度8L/min，监测SpO₂变化，10分钟后SpO₂升至92%。患者口腔内分泌物较多，给予吸痰1次，吸出白色黏痰约5ml，吸痰后SpO₂维持在93%-94%。3.静脉通路建立：迅速建立两条静脉通路，一条为右上肢外周静脉，用于快速补液；另一条为右颈内静脉置管（在超声引导下进行），用于监测中心静脉压（CVP）及输注血管活性药物。置管过程顺利，CVP监测值为6-H₂O。4.药物治疗护理：遵医嘱给予以下药物治疗：（1）胺碘酮注射液：给予胺碘酮150mg加入生理盐水20ml中静脉推注，推注时间10分钟，推注过程中严密监测心率、心律变化，推注后心率降至160次/分，仍为室性心动过速。随后以胺碘酮300mg加入生理盐水50ml中，以5ml/h（50μg/kg/min）的速度静脉泵入维持。（2）多巴胺注射液：因血压持续偏低（80/45mmHg），遵医嘱给予多巴胺200mg加入生理盐水50ml中，以3ml/h（5μg/kg/min）的速度静脉泵入，泵入后每5分钟监测血压1次，血压逐渐升至90/55mmHg，调整多巴胺速度至4ml/h，血压维持在95-100/60-65mmHg。（3）氯化钾注射液：因血钾3.2mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾15ml加入生理盐水500ml中静脉滴注，滴注速度50滴/分，同时监测尿量，确保尿量≥30ml/h。5.安全护理：患者烦躁不安，立即加床栏，使用约束带约束双上肢（松紧度以能伸入一指为宜），向家属解释约束的目的及必要性，取得家属理解与配合。6.病情观察：每5分钟记录心率、心律、血压、呼吸、SpO₂、CVP变化，观察患者意识状态、皮肤颜色及温度、末梢循环情况。15:20患者心率降至130次/分，转为室上性心动过速，血压100/65mmHg，SpO₂95%，意识较前清醒，呼之能正确回答问题。（二）病情稳定期护理干预（入院后1-24小时）1.心电监护与心律失常观察：持续心电监护，心率维持在100-120次/分，为窦性心律与室上性心动过速交替出现。16:30患者再次出现室性心动过速，心率165次/分，血压90/55mmHg，立即报告医生，遵医嘱给予同步电复律（能量100J），复律后转为窦性心律，心率85次/分，血压110/70mmHg。复律后密切观察有无心律失常再发，至24小时未再出现恶性心律失常。2.血管活性药物护理：多巴胺逐渐减量，20:00时多巴胺速度降至2ml/h，血压维持在105-110/65-70mmHg，23:00时停用多巴胺，血压稳定在110-120/70-80mmHg。停用后每30分钟监测血压1次，至次日晨血压无明显波动。3.电解质监测与纠正：每4小时监测血钾1次，17:00血钾3.5mmol/L，减慢补钾速度至30滴/分；21:00血钾3.8mmol/L，停止静脉补钾，改为口服氯化钾缓释片1g，每日3次。4.心肌损伤监测：每6小时监测心肌酶谱及肌钙蛋白I，18:00肌钙蛋白I升至0.8ng/ml，24:00降至0.6ng/ml，提示心肌损伤逐渐恢复。遵医嘱继续给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳定斑块治疗。5.呼吸道管理：持续面罩吸氧，氧浓度逐渐降至4L/min，SpO₂维持在95%-98%。每2小时协助患者翻身、拍背1次，鼓励患者咳嗽咳痰，患者能自行咳出少量白色黏痰，双肺湿性啰音较前减少。20:00复查动脉血气分析：pH7.35，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-2mmol/L，HCO₃⁻23mmol/L，代谢性酸中毒纠正。6.基础护理：（1）皮肤护理：患者皮肤湿冷情况改善，每2小时翻身1次，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，未发生压疮。（2）口腔护理：每日给予口腔护理2次，使用生理盐水擦拭口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。（3）饮食护理：患者意识清醒后，给予清淡易消化的流质饮食，如米汤、菜汤，少量多餐，每次50-100ml，观察患者有无腹胀、恶心等不适，患者进食后无明显不适。（4）排泄护理：监测尿量，24小时尿量约1500ml，尿液颜色淡黄，无尿频、尿急、尿痛等不适。7.心理护理：患者意识清醒后，因对病情不了解而感到恐惧、焦虑，护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释疾病的原因、治疗过程及预后，告知患者目前病情已逐渐稳定，增强患者战胜疾病的信心。同时与家属保持密切沟通，每2小时告知家属病情变化，解答家属疑问，家属焦虑情绪明显缓解。（三）康复期护理干预（入院后24小时-7天）1.心电监测调整：入院后48小时患者未再出现心律失常，改为常规心电监护，每1小时记录心率、心律1次，病情稳定后改为每4小时记录1次。2.药物治疗护理：继续口服抗心律失常药物（胺碘酮片0.2g，每日3次），告知患者药物的作用、用法、剂量及不良反应，如出现恶心、呕吐、皮疹等不适及时告知护士。同时继续服用高血压、糖尿病药物，监测血压、血糖变化，血压维持在120-130/70-80mmHg，空腹血糖维持在6-7mmol/L。3.活动指导：根据患者心功能情况，指导患者循序渐进进行活动。入院后第2天，协助患者床上坐起，每次10-15分钟，每日2次；第3天，协助患者床边站立，每次5-10分钟，每日2次；第4天，在护士陪同下在病房内行走，每次10-15分钟，每日2次。活动过程中密切观察患者有无胸闷、心悸、气短等不适，患者活动后无明显不适。4.饮食护理：逐渐由流质饮食过渡到半流质饮食，再到软食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物。控制钠盐摄入，每日食盐摄入量＜5g，控制总热量摄入，避免血糖升高。5.健康教育：（1）疾病知识：向患者及家属讲解恶性心律失常的常见诱因，如情绪激动、劳累、感染、电解质紊乱、药物不良反应等，告知患者避免诱因的重要性。（2）用药指导：详细告知患者各种药物的作用、用法、剂量、服药时间及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。（3）生活方式调整：指导患者保持规律的作息，避免熬夜；戒烟戒酒；适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免剧烈运动；保持情绪稳定，避免情绪激动。（4）自我监测：指导患者学会监测血压、血糖、心率，每日早晚各监测1次，记录监测结果。告知患者如出现胸闷、心悸、头晕、乏力等不适症状，应立即休息并及时就医。（5）定期复查：告知患者出院后1周、1个月、3个月到医院复查心电图、心脏超声、心肌酶谱、电解质、血糖、血压等指标，以便医生及时调整治疗方案。6.出院准备：入院后第7天，患者病情稳定，无胸闷、心悸等不适，心率维持在70-80次/分，血压125/75mmHg，血糖6.5mmol/L，电解质正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。医生评估后同意患者出院，护士为患者整理出院病历，再次强调出院后注意事项，告知患者及家属出院后如有疑问可随时联系科室护士。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.抢救反应迅速：患者入院后，护士能迅速评估病情，启动抢救程序，在短时间内完成心电监护、建立静脉通路、吸氧、药物治疗等抢救措施，为患者的成功救治赢得了时间。2.病情观察细致：在抢救及治疗过程中，护士严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸、SpO₂、意识状态、皮肤颜色及温度等病情变化，及时发现心律失常再发，并报告医生给予及时处理，有效防止了病情进一步恶化。3.药物护理精准：严格遵医嘱给予抗心律失常药物、血管活性药物及补钾治疗，密切观察药物疗效及不良反应，根据病情变化及时调整药物剂量和速度，确保了药物治疗的安全有效。4.心理护理到位：针对患者及家属的焦虑情绪，护士能及时给予心理支持和沟通，缓解了患者及家属的紧张焦虑，取得了家属的理解与配合，为患者的治疗和康复创造了良好的心理环境。（二）护理不足1.病情预见性不足：在患者入院初期，对患者可能出现的心律失常再发风险评估不够充分，虽然准备了除颤仪，但在患者再次出现室性心动过速时，护士的应急反应速度仍有提升空间。2.健康教育不够系统：在康复期健康教育过程中，虽然向患者及家属讲解了疾病相关知识和