肺大疱呼吸功能训练的护理个案

肺大疱呼吸功能训练的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”于2025年5月10日入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约50ml/日，秋冬季节症状明显加重，曾在外院诊断为“慢性支气管炎”，间断予抗感染、止咳化痰治疗，症状时好时坏。3天前患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性，量增至100ml/日，伴胸闷、气促，活动后明显，休息后稍缓解，夜间不能平卧，无发热、咯血、胸痛等不适。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺大疱”收入呼吸内科。（二）入院病情评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）90%（未吸氧状态下）。2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型消瘦，呈桶状胸，呼吸浅快，呼气延长，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少量湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。3.辅助检查：（1）血常规：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。（2）血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE-1.5mmol/L。（3）肺功能检查：FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值48%，提示中度阻塞性通气功能障碍。（4）胸部CT：双肺透亮度增加，双肺下叶可见散在小斑片状模糊影，右肺上叶可见一大小约3.5-×4.0-的薄壁无肺纹理区，考虑肺大疱形成；纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常。（5）心电图：窦性心律，电轴轻度右偏，顺钟向转位。（6）肝肾功能、电解质、血糖等生化检查未见明显异常。（三）护理评估1.身体功能评估：患者目前存在明显的呼吸功能障碍，活动耐力差，平地行走50米即出现气促、胸闷症状，日常生活活动能力评分（ADL）65分，属于轻度依赖。咳嗽反射减弱，咳痰无力，痰液黏稠不易咳出。2.心理状态评估：患者因长期患病，病情反复，加之此次症状加重，担心疾病预后，出现焦虑、烦躁情绪，入睡困难，对治疗和护理的配合度一般。3.社会支持系统评估：患者配偶健在，子女均在外地工作，平时主要由配偶照顾。家庭经济条件尚可，能承担治疗费用。患者及家属对肺大疱及呼吸功能训练的相关知识了解较少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肺组织弹性减退、肺大疱形成、气道阻塞有关。2.清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、咳嗽反射减弱、咳痰无力有关。3.活动无耐力与呼吸功能障碍导致机体缺氧有关。4.焦虑与病情反复、担心疾病预后有关。5.知识缺乏与对肺大疱疾病知识、呼吸功能训练方法及自我护理知识不了解有关。6.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、消瘦有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）：（1）患者气促、胸闷症状缓解，呼吸频率维持在18-22次/分，SpO₂维持在93%以上（吸氧浓度≤30%）。（2）患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，双肺啰音减少或消失。（3）患者活动耐力有所提高，平地行走100米无明显气促。（4）患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通，睡眠质量改善。（5）患者及家属能了解肺大疱的基本知识及呼吸功能训练的重要性。2.长期目标（入院8-14天，出院时）：（1）患者呼吸功能改善，血气分析指标基本正常，肺功能检查FEV₁占预计值提高至55%以上。（2）患者能熟练掌握有效咳嗽咳痰方法及至少3种呼吸功能训练技巧。（3）患者活动耐力明显提高，能独立完成日常生活活动，ADL评分≥85分。（4）患者焦虑情绪消失，心态平和，积极配合出院后的康复治疗。（5）患者及家属能掌握肺大疱的自我护理知识，包括饮食、休息、避免诱发因素等，无并发症发生。（三）护理计划1.呼吸功能训练护理：根据患者病情及耐受程度，制定个性化的呼吸功能训练计划，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽咳痰训练、呼吸训练器训练等，逐步增加训练强度和时间。2.呼吸道管理：给予吸氧、雾化吸入、体位引流、拍背排痰等措施，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。3.病情观察与生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂及意识状态变化，定期复查血气分析、肺功能等指标，及时发现病情变化并报告医生处理。4.活动与休息指导：根据患者活动耐力情况，制定循序渐进的活动计划，指导患者合理休息，避免过度劳累。5.心理护理：加强与患者的沟通交流，了解其心理需求，给予心理疏导和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。6.健康宣教：向患者及家属讲解肺大疱的病因、临床表现、治疗方法、并发症及预防措施，传授呼吸功能训练方法和自我护理知识。7.皮肤护理：定期协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天1.体位与吸氧：协助患者取半坐卧位，床头抬高30°-40°，以利于呼吸。给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测SpO₂为92%-93%。向患者及家属解释吸氧的目的和注意事项，告知不可自行调节氧流量。2.病情观察：每2小时监测生命体征一次，记录呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化。患者入院时呼吸24次/分，脉搏92次/分，SpO₂90%，吸氧后30分钟复查SpO₂升至93%。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少量湿啰音。遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱解痉平喘治疗。3.呼吸道管理：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。雾化后协助患者取侧卧位，进行拍背排痰，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以患者能耐受为宜，每次拍背5-10分钟。患者咳出少量黄色脓性痰，咳痰过程中出现短暂气促，给予休息片刻后缓解。4.心理护理：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，向患者介绍主管医生、责任护士及病房环境，讲解疾病的治疗方案和预后，给予心理安慰，鼓励患者积极配合治疗。患者情绪较入院时稍有平复。5.健康宣教：向患者及家属发放肺大疱疾病宣传手册，简单讲解疾病的基本知识，告知呼吸功能训练的重要性，计划次日开始进行呼吸功能训练指导。（二）入院第2天1.呼吸功能训练指导：（1）腹式呼吸训练：指导患者取舒适卧位，一手放在腹部，一手放在胸部。用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部尽量保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部内陷，呼气时间是吸气时间的2-3倍。训练过程中，护士在旁指导，纠正患者的呼吸动作，每次训练10-15分钟，每日2次。患者初期训练时呼吸节奏掌握不佳，经多次指导后逐渐改善。（2）缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气，然后嘴唇缩成口哨状或鱼嘴状缓慢呼气，呼气时缩唇程度以能轻轻吹动面前30-处的纸巾为宜，吸气与呼气时间比为1:2。每次训练10分钟，每日2次。患者能基本掌握缩唇呼吸的方法，但呼气时间仍需进一步延长。2.病情观察：患者呼吸22次/分，脉搏88次/分，SpO₂94%（吸氧2L/min）。双肺哮鸣音较前减少，湿啰音无明显变化。复查血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.5%，较入院时有所下降。3.呼吸道管理：继续给予雾化吸入及拍背排痰，患者咳出痰液量较前增多，痰液黏稠度有所降低。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液。4.活动指导：协助患者在床边坐起，停留5-10分钟，无明显不适后，在病房内缓慢行走20米，患者出现轻微气促，立即协助其休息，给予吸氧后缓解。（三）入院第3-5天1.呼吸功能训练：在腹式呼吸和缩唇呼吸训练的基础上，增加有效咳嗽咳痰训练。指导患者取坐位或半坐卧位，先进行几次腹式呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，身体前倾，用力咳嗽2-3次，利用腹肌的力量将痰液咳出。每次训练15分钟，每日2次。同时，开始使用呼吸训练器（容量型）进行训练，指导患者含紧咬口，缓慢深吸气，使训练器内的小球上升至目标刻度（初始目标为300ml），然后屏气1-2秒，再缓慢呼气。每次训练10-15分钟，每日2次。患者经训练后，咳嗽咳痰效果明显改善，能咳出较多痰液，呼吸训练器的训练容量逐渐增加至400ml。2.病情观察：患者生命体征平稳，呼吸19-21次/分，脉搏80-85次/分，SpO₂94%-95%（吸氧2L/min）。双肺湿啰音明显减少，哮鸣音基本消失。血气分析复查：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，较入院时有所改善。3.呼吸道管理：雾化吸入改为每日1次，继续拍背排痰和鼓励多饮水。患者痰液变为白色黏液状，量明显减少。4.活动与休息：逐渐增加患者的活动量，从病房内行走50米逐渐增加至100米，每日2-3次，患者活动后气促症状较前减轻，休息5-10分钟后可恢复。指导患者保证充足的睡眠，每晚睡眠时间不少于7小时。5.心理护理：患者病情逐渐好转，焦虑情绪明显减轻，能主动与医护人员交流训练感受，积极配合各项治疗和护理措施。（四）入院第6-10天1.呼吸功能训练：（1）继续加强腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽咳痰训练，每次训练时间延长至20分钟，每日2次。患者呼吸动作更加规范，呼吸频率平稳，呼气时间明显延长。（2）呼吸训练器训练目标容量逐渐增加至500-600ml，训练过程中患者无明显不适，能较好地完成训练任务。（3）增加全身性呼吸功能训练，如散步结合呼吸训练，指导患者在散步时配合缩唇呼吸，速度缓慢，每次散步15-20分钟，每日2次。2.病情观察：患者呼吸18-20次/分，脉搏78-82次/分，SpO₂95%-96%（吸氧1-2L/min）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。复查胸部CT：双肺下叶斑片状模糊影基本吸收，右肺上叶肺大疱大小无明显变化。肺功能检查：FEV₁/FVC60%，FEV₁占预计值52%，较入院时有所改善。3.呼吸道管理：停止雾化吸入，继续鼓励患者自主咳嗽咳痰，痰液量极少，呼吸道通畅。4.活动与休息：患者活动耐力明显提高，能独立在病房走廊行走200-300米，无气促、胸闷症状。ADL评分提升至80分，基本能自理日常生活活动。5.健康宣教：详细向患者及家属讲解呼吸功能训练的长期坚持的重要性，制定出院后的训练计划，包括训练时间、频率和强度。讲解肺大疱的诱发因素，如吸烟、受凉、剧烈咳嗽、剧烈运动等，告知患者戒烟，注意保暖，避免剧烈活动和情绪激动。指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。（五）入院第11-14天（出院前）1.呼吸功能训练巩固：患者已能熟练掌握各种呼吸功能训练方法，每日自主训练3次，每次20-30分钟。呼吸训练器训练容量可达600ml，腹式呼吸时腹部起伏明显，缩唇呼吸节奏平稳。2.病情观察：患者生命体征稳定，呼吸18次/分，脉搏76次/分，血压125/75mmHg，SpO₂96%（未吸氧状态下）。血气分析：pH7.40，PaO₂72mmHg，PaCO₂45mmHg，各项指标基本正常。肺功能复查：FEV₁/FVC62%，FEV₁占预计值56%，达到出院标准。3.出院指导：（1）呼吸功能训练：告知患者出院后继续坚持呼吸功能训练，腹式呼吸、缩唇呼吸每日3次，每次20分钟；呼吸训练器训练每日2次，每次15-20分钟，逐渐增加训练容量。（2）用药指导：遵医嘱出院后继续口服氨溴索片30mg，每日3次，服用1周；沙丁胺醇气雾剂按需使用，告知患者正确的使用方法。（3）生活指导：保持室内空气流通，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。注意保暖，预防呼吸道感染。合理安排休息与活动，避免过度劳累，可进行散步、太极拳等轻度运动。饮食清淡易消化，营养均衡，多饮水。（4）复诊指导：告知患者出院后1个月复查肺功能和胸部CT，如有咳嗽、咳痰、气促加重或出现胸痛、咯血等不适症状，应立即就医。（5）心理指导：鼓励患者保持积极乐观的心态，避免情绪波动，家属应给予患者更多的关心和支持。4.皮肤护理：患者住院期间未发生皮肤压疮，出院前协助患者沐浴，更换清洁衣物。四、护理反思与改进（一）护理成效通过对该肺大疱患者实施为期14天的系统护理干预，患者的病情得到了有效控制，护理目标基本达成。患者气促、胸闷症状明显缓解，呼吸功能显著改善，未吸氧状态下SpO₂维持在95%以上，血气分析指标恢复正常，肺功能FEV₁占预计值从入院时的48%提高至56%。患者能熟练掌握腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽咳痰及呼吸训练器训练等方法，活动耐力明显提高，ADL评分从65分提升至85分，能独立完成日常生活活动。患者焦虑情绪消失，对疾病的认知和自我护理能力显著提高，出院时能积极配合后续的康复治疗。（二）存在的问题1.呼吸功能训练的依从性问题：患者在入院初期对呼吸功能训练的重要性认识不足，训练时存在敷衍了事的情况，导致训练效果不佳。虽然经过多次沟通和指导后依从性有所提高，但在出院后长期坚持仍存在不确定性。2.家庭照护知识欠缺：患者家属对肺大疱的护理知识了解较少，在患者训练过程中不能给予有效的x和协助，出院后对患者的日常护理和病情观察能力有待进一步提高。3.训练方案的个体化程度有待加强：虽然制定了个性化的训练计划，但在训练过程中，对患者的耐受程度评估有时不够及时准确，训练强度和时间的调整略显滞后，可能影响训练效果。（三）改进措施1.加强呼吸功能训练的健康教育和随访：在患者住院期间，采用多种形式进行健康教育，如视频、动画、示范操作等，提高患者对训练重要性的认识。出院后建立随访制度，通过