2025 医学急危重症重症重症肘关节脱位护理课件

2025医学急危重症重症重症肘关节脱位护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我见过太多因意外创伤紧急送医的患者。其中，肘关节脱位是骨科急诊中较为常见的急危重症——它不像股骨颈骨折那样致命，却因肘关节特殊的解剖结构和功能，处理不当极易留下终身遗憾。记得去年冬天值夜班时，一位17岁的高中生被家长背着冲进抢救室，他抱着肿胀如馒头的右肘，疼得直掉眼泪：“护士，我还能打羽毛球吗？”那一刻，我更深切地体会到：肘关节脱位的护理，不仅要解决“伤”，更要护好患者对生活的期待。肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨头构成，是人体活动度最大的铰链关节之一，承担着屈伸、旋前旋后等精细动作。数据显示，肘关节脱位占全身关节脱位的10%-20%，好发于青少年和运动人群，多因跌倒时手掌撑地（间接暴力）或直接撞击（如车祸）引发。其急危性在于：脱位可能伴随周围韧带撕裂、神经血管损伤（如桡神经、尺动脉），若未及时干预，可能导致骨化性肌炎、关节僵硬甚至残疾。而护理作为贯穿诊疗全程的“隐形支柱”，从急诊评估到术后康复，每一步都直接影响患者的功能恢复和生活质量。02病例介绍病例介绍去年10月，我参与护理了这样一位典型患者——28岁的李阳，某快递公司分拣员。他在搬运货物时脚下打滑，本能用右手撑地，随即感到右肘“咔嚓”一声，剧痛难忍，手臂无法活动。同事立即用三角巾固定患肢，30分钟后送抵我院急诊科。初见时，他坐在轮椅上，面色苍白，右肘明显肿胀（周径比左侧粗4cm），呈“靴状畸形”（肘关节过伸位，鹰嘴后突），皮肤可见散在瘀斑，局部皮温升高。他攥着我的手说：“护士，我这手是不是废了？明天还要送500单呢！”查体发现：右肘主动活动完全受限，被动活动时患者因剧痛拒绝；桡动脉搏动减弱（左侧100次/分，右侧85次/分），右手食指、中指感觉减退（棉签轻触反应迟钝），五指能轻微屈曲但无法完全伸展。X线检查提示：右肘关节后脱位，未见明显骨折；CT三维重建确认尺骨鹰嘴脱出肱骨滑车窝，周围软组织肿胀。病例介绍骨科医生立即行闭合复位（全麻下牵引+推挤法），复位后X线显示关节对位良好，予长臂石膏托固定（屈肘90，前臂中立位）。患者转入急诊留观室，由我负责全程护理。03护理评估护理评估面对李阳这样的患者，护理评估必须“快而细”——既要快速识别危及肢体存活的急症（如血管损伤），又要全面掌握影响康复的细节（如心理状态）。结合急危重症护理流程，我从以下五方面展开评估：创伤与生命体征评估李阳生命体征平稳（BP125/78mmHg，P92次/分，R18次/分，T36.8℃），无颅脑、胸腹部合并伤（通过问诊及快速查体排除）。但需警惕创伤应激导致的隐匿性变化，如疼痛引发的血压波动。患肢局部评估21视诊：右肘肿胀（Ⅲ度，皮肤张力高）、瘀斑（范围约10cm×8cm）、“靴状畸形”消失（复位后），但仍有轻度后突（软组织肿胀未消退）。动诊与量诊：主动活动完全受限，被动活动时患者诉“像有根筋被扯着疼”；肘周径（鹰嘴上方10cm处）32cm（左侧28cm）。触诊：局部皮温升高（比左侧高2℃），压痛（+++，以肘后三角区为著），无骨擦感（复位成功）。3神经血管功能评估（关键！）这是肘关节脱位护理评估的核心，因脱位易压迫肱动脉、桡神经或尺神经。血管：桡动脉搏动减弱（右侧较左侧弱1级），甲床充盈时间3秒（正常≤2秒），右手背皮肤略苍白（与左侧红润对比明显）。神经：桡神经支配区（手背桡侧、拇指及示指背侧）感觉减退（棉签轻触反应迟钝）；尺神经支配区（小指、环指尺侧）感觉正常；五指能屈曲（正中神经功能存在），但伸腕、伸指无力（桡神经损伤可能）。疼痛评估采用数字评分法（VAS），李阳自述静息痛6分，活动时9分（“像有人拿钳子夹骨头”）。疼痛性质为持续性锐痛，夜间加重（影响睡眠）。心理与社会评估李阳是家中主要经济来源（妻子怀孕6个月），担心“手不能动就丢了工作”，表现为频繁询问“多久能上班”“会不会留后遗症”，说话时频繁搓手、呼吸急促（焦虑状态）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我与主管医生、康复治疗师共同讨论，确定了5项核心护理诊断：2急性疼痛：与关节脱位、周围软组织（韧带、肌肉）撕裂及复位后组织水肿有关。3躯体活动障碍：与肘关节固定、疼痛及神经损伤导致的运动功能减弱有关。6知识缺乏（特定）：缺乏肘关节脱位后固定、功能锻炼及并发症预防的相关知识。5焦虑：与创伤应激、担心预后及经济压力有关。4有外周神经血管功能障碍加重的危险：与脱位复位后组织水肿压迫、固定过紧有关。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“精准、个体化”。针对李阳的情况，我们制定了以下方案：目标1：24小时内VAS评分降至≤4分，48小时内≤3分措施：物理镇痛：伤后48小时内冰敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1-2小时），降低局部代谢率、减轻水肿；抬高患肢（高于心脏15），促进静脉回流。药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布（200mgbid）口服（非甾体抗炎药，抑制炎症因子），疼痛剧烈时临时肌注地佐辛（5mg）。用药后30分钟评估效果，李阳反馈“疼痛感从‘钳子夹’变成‘钝痛’”，VAS降至5分。护理目标与措施认知行为干预：指导深呼吸（用鼻深吸4秒，屏息2秒，口慢呼6秒）、听轻音乐（他喜欢的《海阔天空》）分散注意力，夜间疼痛影响睡眠时加用唑吡坦（5mg）助眠。目标2：住院期间保持患肢神经血管功能稳定，无进行性损伤措施：动态监测：每1小时观察1次患肢皮温、颜色、甲床充盈时间及桡动脉搏动（触诊+多普勒超声辅助）；每2小时评估1次手指感觉（棉签轻触指尖）及运动（伸指、屈指是否有力）。李阳入院2小时后，桡动脉搏动恢复至与左侧一致，甲床充盈时间2秒，提示水肿压迫缓解。固定护理：检查石膏托松紧度（以能插入1指为宜），发现李阳因肿胀加重，石膏托远端压迫腕部（皮肤出现压痕），立即联系医生调整固定（更换为可调节支具），避免“骨筋膜室综合征”风险。护理目标与措施目标3：住院7天内，患者能配合完成手指、腕关节主动活动，焦虑评分（GAD-7）降至≤5分措施：早期功能锻炼：术后6小时指导“手指阶梯训练”——从握拳（持续5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）到手指伸展（尽量伸直五指，维持3秒），逐步过渡到腕关节背伸/掌屈（无痛范围内）。李阳第3天已能完成“握力球”训练（每次10分钟，2组/日），主诉“手指没那么僵了”。心理支持：每日与李阳及家属沟通15分钟，用模型讲解肘关节解剖（“您的关节就像门和门框，现在门框修好了，门轴需要慢慢活动才能灵活”），展示同类患者康复案例（“上个月有位快递员，6周后就恢复送单了”）。同时联系医院社工，协助申请“工伤预支”缓解经济压力。3天后，他的GAD-7评分从12分（中度焦虑）降至7分（轻度）。护理目标与措施目标4：出院前，患者及家属能复述固定注意事项、功能锻炼方法及复诊指征措施：分层教育：用图文手册（附漫画：错误的“提重物”vs正确的“手指活动”）+示范（我现场演示“钟摆运动”）讲解；针对李阳文化水平（高中），避免术语，用“别让胳膊下垂太久”代替“避免静脉回流受阻”。反馈验证：出院前让李阳复述“石膏脏了能不能自己拆？”“手指发麻怎么办？”，他正确回答“不能拆，要立即来医院”“发麻可能是压到神经，得调固定”，家属补充“每天要做手指操，睡觉垫高胳膊”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肘关节脱位的并发症可能“潜伏”在治疗全程，需像“守夜人”般警惕。结合李阳的情况，我们重点关注以下4类：1.骨化性肌炎（最常见，发生率5%-10%）观察：若患肢出现“硬性包块”（多在伤后2-4周）、关节活动度进行性下降，需警惕骨化性肌炎（异位骨化）。李阳住院期间，我们每日触诊肘周软组织，未触及硬结。护理：强调“禁止暴力推拿”（患者曾问“朋友说揉一揉消肿快”），指导其避免早期（4周内）主动伸肘超过90（易刺激骨膜），可做“钟摆运动”（弯腰让患肢自然下垂，顺时针/逆时针画圈）促进血液循环。神经损伤（桡神经最易受累）观察：若出现“垂腕、垂指”（无法伸腕、伸拇）、手背桡侧感觉丧失，提示桡神经损伤加重。李阳入院时伸指无力，我们每日用“火柴棍测试”（让他用食指、拇指捏起火柴棍）评估精细动作，第5天已能完成。护理：指导“神经肌肉电刺激”（每日1次，20分钟/次），促进神经再生；避免患肢受压（如睡觉不压右侧，不用手肘撑床）。关节僵硬（多因固定过久或锻炼不足）观察：固定3周后，若主动屈肘＜90、伸肘＞10（正常0），提示僵硬风险。护理：固定2周后（肿胀消退），指导“被动关节松动”（家属用手掌托住肘部，缓慢屈肘至患者能耐受的最大角度，维持10秒，5次/组，2组/日），李阳出院时已能主动屈肘至110。血管损伤（罕见但致命）观察：若患肢突然苍白、皮温骤降、桡动脉搏动消失，需立即处理（可能为肱动脉血栓或痉挛）。护理：避免患肢受凉（室温保持22-24℃，外出戴护肘），指导“握力球训练”促进血液循环（李阳出院时桡动脉搏动正常）。07健康教育健康教育出院前1天，李阳坐在床边整理物品，突然抬头说：“护士，我媳妇说等我手好了，要请你吃饭。”这让我更确信：健康教育不仅要“教会”，更要“让患者有信心”。我们从“近期”“远期”两方面制定了教育内容：近期（固定期，4周内）固定管理：保持石膏清洁（可用干毛巾擦拭，勿沾水），若石膏松动/过紧、局部持续疼痛/麻木，立即返院。活动指导：每日做“手指伸展-握拳”训练（5组/日，10次/组）、腕关节“背伸-掌屈”（无痛范围内），避免提重物（＞1kg）、过度旋前旋后（如拧毛巾）。疼痛管理：若VAS＞4分或夜间痛醒，及时联系医生（避免自行加用止痛药）。2.远期（拆固定后，4-12周）功能锻炼：4周拆固定后，先做“主动屈肘”（用健侧手辅助，每日3组，每组10次，逐步增加角度）；6周后加入“抗阻训练”（用弹力带拉肘）；3个月内避免剧烈运动（如羽毛球、搬运）。近期（固定期，4周内）复诊计划：术后2周、4周、8周复查X线（观察骨化性肌炎），3个月复查肌电图（评估神经恢复）。生活提示：睡觉垫高患肢（用枕头垫至肩水平），避免长时间下垂；加强营养（多吃鱼肉、鸡蛋、牛奶，补充钙和维生素D）。08总结总结回想起李阳出院时的样子——他小心地把右肘护在胸前，却笑着说：“护士，我媳妇给我买了个护肘，说以后搬货都戴着。”那一刻，我深刻体会到：肘关节脱位的护理，是“技术”与“温度”的交织