2025 医学皮肤性病学 皮肤病预防护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学皮肤病预防护理课件01前言前言作为一名在皮肤科临床工作近十年的护理人员，我常想起门诊里那些攥着病历、眼神焦虑的患者——他们中有的因反复发作的湿疹不敢穿短袖，有的因银屑病鳞屑脱落而羞于社交，还有的因足癣抓挠引发感染，疼得直掉眼泪。这些场景让我深刻意识到：皮肤病的治疗绝不仅是药物的对抗，预防与护理才是贯穿病程的“隐形支柱”。据《2023中国皮肤病流行病学报告》显示，我国皮肤病年患病率已超20%，其中湿疹、银屑病、手足癣等慢性、复发性皮肤病占比超60%。这类疾病虽不致命，却严重影响患者生活质量——瘙痒、脱屑、异味等症状会引发焦虑、抑郁等心理问题，不当护理（如过度抓挠、滥用激素药膏）更会加重病情，形成“发作-恶化-再发作”的恶性循环。前言“预防为主，护理为先”，这是我在临床中反复验证的真理。一个正确的清洁习惯能减少60%的湿疹复发，一次规范的用药指导能避免30%的激素依赖性皮炎，而一次耐心的心理疏导，甚至能让长期自卑的银屑病患者重新走进社交场合。今天，我将结合一例典型病例，与大家共同探讨皮肤病预防护理的全流程。02病例介绍病例介绍记得去年秋天，门诊来了位42岁的张女士。她裹着长袖衫，进门就红着眼说：“护士，我这胳膊腿儿痒了三年，最近越来越厉害，夜里根本睡不着。”边说边撩起袖子——双侧肘窝、腘窝布满暗红色斑块，表面有抓痕、血痂，部分区域皮肤增厚，像“老树皮”一样粗糙。经详细问诊，张女士的情况逐渐清晰：她是超市理货员，工作中频繁接触洗涤剂；三年前因“夏季皮炎”自行购买激素药膏（复方地塞米松乳膏），症状缓解后便停药，发作时再用，逐渐出现“不用药就痒得更狠”的情况；近半年因家庭矛盾压力大，瘙痒范围从四肢扩展到躯干，夜间加重，已影响工作。查体显示：皮损符合“慢性湿疹”表现（苔藓样变、抓痕、色素沉着），皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL值）为35g/hm²（正常＜15），提示屏障严重受损；血常规嗜酸性粒细胞升高（8.2%），提示过敏状态；真菌镜检阴性（排除真菌感染）。病例介绍这个病例集中体现了慢性皮肤病的典型问题：诱因持续存在（职业暴露）、不规范用药（激素依赖）、心理压力叠加、自我护理缺失。它像一面镜子，照见了预防护理在皮肤病管理中的关键作用。03护理评估护理评估针对张女士的情况，我们从“身体-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定护理计划的基础。身体评估皮损特征：重点观察部位（肘窝、腘窝等褶皱处）、形态（斑块、苔藓样变）、严重程度（面积占体表面积15%，属中度）、伴随症状（剧烈瘙痒、夜间加重）、渗出情况（无明显渗液，以干燥脱屑为主）。皮肤屏障功能：TEWL值35（正常＜15），皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），提示屏障受损、酸碱度失衡，无法有效锁水和抵御外界刺激。并发症风险：皮肤增厚、抓痕易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）；长期瘙痒影响睡眠，导致免疫力下降。心理社会评估通过访谈和“皮肤病生活质量指数（DLQI）”量表评估，张女士得分18分（0-30分，＞10分提示中重度影响）。她坦言：“不敢穿短袖，怕同事说‘传染’；孩子嫌我皮肤‘吓人’，最近都不跟我睡了。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因瘙痒反复、家庭关系紧张所致。生活习惯与认知评估1访谈发现，张女士存在多个护理误区：2清洁习惯：每天用热水烫洗止痒（水温＞45℃），使用肥皂清洁（碱性破坏皮肤pH）；5诱因规避：未戴手套接触洗涤剂，认为“忍一忍就过去”。4用药习惯：自行购买激素药膏，症状缓解即停，从未咨询过用药疗程；3保湿习惯：仅在瘙痒时涂“雪花膏”，未规律使用医用保湿剂；04护理诊断护理诊断潜在并发症：皮肤感染与抓痕、屏障受损有关（风险问题：需提前干预）。知识缺乏（特定的）缺乏湿疹预防、规范用药及皮肤护理知识（根本原因：导致病情迁延）；焦虑与病情反复、社会功能受损有关（心理问题：加重瘙痒的恶性循环）；舒适度改变（瘙痒）与组胺释放、神经末梢敏感化有关（核心症状：影响睡眠和生活质量）；皮肤完整性受损与慢性湿疹导致的苔藓样变、抓挠行为有关（主要问题：皮损面积大、屏障受损）；基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期修复屏障-长期预防复发”的阶梯式目标，并细化为具体措施。短期目标（1-2周）：控制瘙痒、减少抓挠措施：物理止痒：指导冷敷（4℃生理盐水纱布湿敷，每次10分钟，每日3次），替代热水烫洗；发放硅胶防抓手套，夜间佩戴防无意识抓挠。用药干预：遵医嘱调整外用药（停用强效激素，改用钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司软膏，联合中效激素（糠酸莫米松）短期（7天）封包治疗肥厚部位）；口服第二代抗组胺药（左西替利嗪，晚1片），减少夜间瘙痒。环境调控：指导张女士将卧室温度调至22-24℃，湿度50-60%（使用加湿器），减少汗液刺激；更换纯棉睡衣，避免化纤摩擦。中期目标（2-4周）：修复皮肤屏障、纠正护理误区措施：规范清洁：用32-35℃温水洗澡（每日1次，每次不超过10分钟），选用pH5.5-6.0的弱酸性洁面乳（如含神经酰胺的医用清洁露），避免搓澡巾摩擦。科学保湿：制定“洁面后3分钟内涂抹”的保湿流程，推荐含甘油、神经酰胺、透明质酸的医用保湿霜（如丝塔芙大白罐），每日3次（晨起、浴后、睡前），重点涂抹干燥部位。用药教育：用“用药日历”指导激素药膏使用（肥厚部位每日1次，连续7天；薄嫩部位隔日1次，连续2周），强调“逐渐递减”原则（如从每日1次→隔日1次→每周2次），避免突然停药反跳。长期目标（1-3个月）：预防复发、提升生活质量措施：诱因管理：为张女士定制“职业防护方案”——工作时佩戴棉质+丁腈双层手套（内层吸汗，外层防洗涤剂），每2小时更换一次；建议超市领导调整排班（避免连续夜班，减少压力）。心理支持：每周1次电话随访，用“认知行为疗法”纠正负性思维（如“我的病治不好”→“规范护理能控制90%症状”）；推荐加入“湿疹患者互助群”，分享成功案例（如群友王姐通过护理3个月未复发）。随访监测：建立个人健康档案，记录每周瘙痒评分（VAS量表，0-10分）、皮损改善情况（拍照对比）、TEWL值变化（每月复查1次），动态调整护理方案。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张女士的护理过程中，我们始终警惕并发症的发生，重点关注以下两点：皮肤感染观察要点：若皮损出现红肿加重、渗液增多（黄色脓性）、局部皮温升高，或患者发热（＞37.5℃），需警惕细菌感染（常见金黄色葡萄球菌）。护理措施：立即留取渗液做细菌培养+药敏；暂停激素药膏，改用1:5000呋喃西林溶液湿敷；遵医嘱口服抗生素（如头孢克洛），并指导患者剪短指甲、避免接触公共物品（如超市推车）。激素依赖性皮炎观察要点：若张女士在减停激素药膏后出现“反跳现象”（瘙痒、红斑突然加重），需考虑激素依赖。护理措施：放缓减药速度（如从隔日1次→每3日1次），同时加强保湿（增加至每日4次）；联合使用非激素抗炎药（他克莫司软膏）替代，逐步过渡；心理疏导（解释“反跳是暂时的，坚持护理会改善”）。07健康教育健康教育健康教育是预防复发的“最后一公里”。我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”，帮助张女士将护理知识转化为日常习惯。基础预防：规避诱因030201过敏原：建议完善过敏原检测（张女士对尘螨、芒果过敏），指导定期高温清洗床单（60℃以上）、避免食用芒果；刺激物：明确告知“洗涤剂、酒精、香料”是湿疹“敌人”，接触前必戴手套；生活方式：推荐“低敏饮食”（少辛辣、少加工食品），规律作息（23点前入睡），适度运动（瑜伽、快走，避免出汗过多）。日常护理：“三步法”口诀编了个口诀帮张女士记忆：“温水短洗弱酸性，浴后三分抹保湿，痒时冷敷不抓挠。”具体解释：护：浴后3分钟内（皮肤微湿时）涂保湿霜，像“给皮肤盖被子”一样厚涂；洗：水温不超过35℃，时间＜10分钟，用弱酸性清洁产品；控：瘙痒时用冷毛巾敷（每次10分钟），或轻拍代替抓挠。复诊与自我监测强调“症状变化及时就诊”：如瘙痒评分＞6分持续3天、皮损扩大、出现渗液，需立即来院；每月自查皮肤（重点看褶皱处、原有皮损部位），记录“瘙痒日记”（时间、程度、可能诱因）。08总结总结三个月后随访，张女士的DLQI评分降至5分——她能穿短袖上班了，孩子又愿意和她一起睡，最让我感动的是她发来的消息：“护士，我现在成了超市‘护理小老师’，教同事怎么护手呢！”12未来，随着精准医学的发展，皮肤病护理将更注重“个体化”——根据患者的皮肤类型、生活环境、心理状态定制方案。但不变的是“预防为先”的核心理念：一个正确的护理指导，可能改变患者数年的生活质量；一次温暖的健康宣教，