医院急救知识培训

医院急救知识培训演讲人：日期:目录CONTENTS1急救基础概论2成人生命支持技术3儿童急救处置要点4常见急症识别处理5创伤急救核心技术6急救体系管理规范急救基础概论01急救黄金时间原则严重出血患者需在5-10分钟内完成止血操作，失血量超过全身血容量30%将导致失血性休克。创伤大出血控制口服毒物后30-60分钟内实施催吐或洗胃效果最佳，部分毒物需在接触后2小时内使用特效解毒剂。中毒处置时效心脏骤停后4分钟内开始心肺复苏（CPR），患者存活率可提高50%以上，超过10分钟未干预则生存率不足5%。心脏骤停4分钟法则完全气道梗阻需在3-5分钟内解除，缺氧超过5分钟可能造成不可逆脑损伤。窒息急救响应急救现场安全评估环境危险源识别优先排查触电风险（裸露电线）、化学泄漏（气味/容器标识）、建筑坍塌（裂缝/异响）等威胁因素。个人防护等级判定根据现场风险选择相应PPE装备，生化污染场所需达到B级防护（气密防护服+供气装置）。伤患位置安全性移动伤患前需评估脊柱损伤风险，交通事故现场需设置至少50米警戒区并开启车辆危险警示灯。资源可用性评估快速确认现场AED设备位置、急救箱药品有效期及可用辅助工具（如担架、止血带等）。紧急呼救规范流程信息传递标准化采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议），准确描述患者意识状态（GCS评分）、呼吸频率、脉搏特征等关键指标。定位精度要求使用GPS坐标或显著地标定位，高层建筑需明确楼层及具体单元号，野外环境需报告最近里程桩或等高线特征。特殊事件报备群体伤亡事件需第一时间说明伤亡人数分级（MCI分级），化学事故需说明物质UN编号及扩散范围。通讯保持规范挂断前重复确认调度员指令，保持通讯设备畅通，必要时使用三方通话功能接入专科医师指导。成人生命支持技术02心肺复苏操作步骤确保急救环境安全，避免对施救者和患者造成二次伤害，检查患者是否有意识及正常呼吸。评估现场安全每30次胸外按压后，开放气道并给予2次人工呼吸，每次吹气时间约1秒，观察胸廓起伏。人工呼吸将患者仰卧于硬质平面，施救者双手重叠置于胸骨下半段，垂直向下按压5-6厘米深度，频率保持在100-120次/分钟。胸外按压010302重复按压与通气循环，直至患者恢复自主呼吸或专业救援人员到达现场接管救治。持续循环04自动体外除颤器使用开机与电极贴附按下AED电源键，按照语音提示将电极片贴于患者裸露胸部，一片位于右锁骨下方，另一片位于左乳头外侧。01心律分析AED自动分析患者心律，期间确保无人接触患者，避免干扰分析结果。电击除颤若AED建议电击，再次确认无人接触患者后按下放电按钮，电击后立即恢复胸外按压。后续处理遵循AED语音指导，持续进行心肺复苏直至患者恢复有效心律或专业医疗团队抵达。020304患者突然无法说话、咳嗽或呼吸，双手抓喉部（海姆立克征象），面色发绀，需立即干预。施救者站于患者身后，一手握拳置于患者脐上两横指处，另一手包住拳头快速向内上方冲击，重复直至异物排出。若患者独自一人，可借助椅背或桌角快速冲击上腹部，模拟腹部冲击法原理。孕妇或肥胖者采用胸部冲击法，冲击点改为胸骨下半段，避免腹部加压导致脏器损伤。气道异物清除手法识别梗阻表现腹部冲击法自救方法特殊人群处理儿童急救处置要点03婴幼儿心肺复苏差异按压手法差异婴幼儿心肺复苏需使用两指（食指和中指）或单手按压胸部，按压深度约为胸部前后径的三分之一，避免过度用力导致肋骨骨折。02040301按压与呼吸比例单人施救时按压与呼吸比例为30:2，双人施救时为15:2，优先保证有效循环和氧合。呼吸频率调整婴幼儿心肺复苏时人工呼吸频率应保持在每分钟20-30次，每次吹气时间约1秒，确保胸部轻微抬起，避免过度通气。复苏体位调整婴幼儿复苏后应置于侧卧位，保持气道通畅，防止呕吐物误吸，同时密切监测生命体征。高热惊厥应对措施移开周围尖锐物品，在患儿身下垫软物防止碰撞伤，禁止喂食或灌药以免引发误吸。环境安全防护准确记录惊厥开始和持续时间，若持续超过5分钟或反复发作，需立即就医进行药物干预。惊厥时间记录解开衣物散热，用温水（非酒精或冰水）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，同时监测体温变化。物理降温措施立即将患儿平卧头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止窒息，避免强行撬开牙齿以免造成损伤。保持呼吸道通畅儿童窒息急救方案背部拍击法对1岁以下婴儿采用俯卧位，头部低于躯干，用掌根在肩胛骨间快速拍击5次，利用重力帮助异物排出。腹部冲击法对能站立的儿童采用海姆立克急救法，施救者从背后环抱患儿，一手握拳置于脐上两横指，另一手包住拳头快速向上冲击，直至异物排出。胸外按压法对意识丧失的患儿立即启动心肺复苏，每30次胸外按压后检查口腔，可视情况下用镊子取出可见异物。后续医疗观察即使成功解除窒息，仍需送医检查是否存在气道损伤或残留异物碎片，预防继发性肺不张或感染。常见急症识别处理04心源性胸痛判断主动脉夹层紧急处理肺栓塞特征识别非心源性胸痛处理典型表现为压榨性胸骨后疼痛，可向左肩/下颌放射，伴随冷汗、呼吸困难，需立即行心电图检查并监测心肌酶谱，高度怀疑心梗时启动PCI或溶栓流程。撕裂样胸痛伴双侧血压不对称，CT血管成像明确诊断后需严格控制血压、心率，A型夹层需限期手术修复。突发胸痛伴咯血、呼吸急促、低氧血症，D-二聚体检测结合CT肺动脉造影可确诊，需抗凝治疗并评估血栓清除指征。如胃食管反流（抑酸治疗）、肋软骨炎（NSAIDs药物）等，需完善病史采集排除危重症。急性胸痛鉴别处置FAST评估法Face（面部不对称）、Arm（肢体无力）、Speech（言语含糊）、Time（记录发病时间），适用于80%以上卒中病例的院前识别。NIHSS量表应用专业医疗人员使用该量表量化神经功能缺损程度，评分≥6分提示大血管闭塞可能，需优先考虑血管内治疗。影像学检查策略发病4.5小时内CT排除出血后可行静脉溶栓，大血管病变需加急CTA/MR检查，后循环卒中需增加DWI序列评估。时间窗管理静脉溶栓黄金时间为4.5小时，取栓治疗可延长至24小时（需符合灌注影像筛选标准），每延迟1分钟死亡190万脑细胞。脑卒中快速识别法肾上腺素肌肉注射成人0.3-0.5mg（1:1000浓度）大腿外侧注射，儿童0.01mg/kg，每5-15分钟重复直至症状缓解，同时保持患者平卧位。气道安全管理评估喉头水肿风险，提前准备气管插管设备，出现喘鸣音或SpO2<90%时予高流量吸氧，必要时行环甲膜穿刺。辅助药物治疗静脉输注生理盐水扩容，H1受体拮抗剂（苯海拉明）联合H2受体拮抗剂（雷尼替丁），严重病例需加用糖皮质激素。后续监测要求即使症状缓解仍需留观4-6小时，警惕双相过敏反应，出院时配备肾上腺素自动注射笔并详细指导使用方法。过敏性休克急救流程创伤急救核心技术05止血包扎操作规范直接压迫止血法特殊部位包扎要点加压包扎技术使用无菌纱布或干净布料紧压伤口至少5分钟，若血液渗透需叠加敷料而非更换，避免破坏凝血过程。适用于动脉出血时在近心端加压止血点辅助止血。在伤口覆盖多层敷料后，用弹性绷带螺旋缠绕并施加均匀压力，注意观察远端肢体循环（肤色、温度、脉搏），防止缺血性坏死。头部伤口采用三角巾帽式包扎，关节处用“8”字缠绕法维持功能位，胸腔穿透伤需封闭敷料三边固定以防气胸。选择超过骨折上下关节的硬质夹板，内衬软垫避免压疮，固定带间隔10cm且避开伤处，上肢屈肘90°悬吊，下肢保持伸直中立位。骨折固定搬运原则夹板固定标准疑似脊柱损伤时采用“滚木法”平移，至少3人协作保持头颈胸腰轴线一致，使用脊柱板及颈托固定，严禁抱抬或扭曲身体。脊柱保护流程评估环境安全后选择担架、徒手拖行等方式，优先处理危及生命的出血或窒息，转运途中持续监测生命体征和固定装置松紧度。搬运风险评估冷却疗法剪除粘连衣物（勿撕扯），覆盖无菌湿纱布或保鲜膜，禁止涂抹药膏、酱油等异物，Ⅱ度以上水泡保持完整以防感染。创面保护措施休克预防管理大面积烧伤者口服含盐溶液补液，抬高伤肢高于心脏，监测尿量及意识状态，快速转运至专科医院处理。立即用15-25℃流动水冲洗创面15-20分钟，避免冰敷导致冻伤，化学烧伤需持续冲洗30分钟以上并清除残留物。烧伤烫伤紧急处理急救体系管理规范06急救药品需按药理作用分类存放，定期检查有效期及储存条件，确保药品在紧急情况下可立即使用，避免因过期或变质影响救治效果。急救药品设备管理药品分类与定期检查急救设备如除颤仪、呼吸机等需建立维护档案，定期进行性能检测与校准，确保设备处于最佳工作状态，降低故障风险。设备维护与校准制定标准化急救物资储备清单，涵盖常用耗材、器械及特殊药品，动态监控库存量，确保突发情况下物资供应充足。应急物资储备清单急救记录书写标准规范化记录模板统一急救记录格式，包括患者生命体征、处置措施、用药剂量及时间节点，确保信息完整、可追溯，为后续治疗提供依据。急救记录需在处置过程中同步填写，避免事后补记导致的误差，关键数据需由双人核对，确保记录真实可靠。推广电子急救记录系统，实现多终端实时录入与共享，提升信息传递效率，减少纸质记录的保存与检索难度。实