宫腔镜操作技巧及并发症防治培训试题及答案

宫腔镜操作技巧及并发症防治培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.宫腔镜手术中，为减少子宫穿孔风险，首选的宫颈预处理方法为（）A.术前12小时放置18F导尿管扩张宫颈B.术前2小时舌下含服米索前列醇400μgC.术前30分钟静推地西泮10mgD.术前晚阴道后穹隆放置米非司酮200mg答案：B2.5%葡萄糖作为宫腔镜灌流液时，其最大安全吸收量为（）A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：B3.下列哪项不是TURP综合征的早期表现（）A.收缩压升高≥20mmHgB.心率<50次/分C.血钠≤125mmol/LD.呼吸末二氧化碳分压升高答案：D4.宫腔镜下子宫内膜息肉切除时，为降低复发率，应切除至（）A.息肉根部下方1mm的浅肌层B.息肉根部上方1mm的内膜C.息肉根部水平即可D.息肉根部旁5mm的正常内膜答案：A5.关于双极电切环角度选择，下列正确的是（）A.0°环适合切除宫底息肉B.12°环适合切除子宫后壁肌瘤C.30°环适合切开子宫纵隔D.90°环适合切除侧壁黏膜下肌瘤答案：D6.宫腔镜手术中，若灌流液差值（入量出量）达1200mL，患者血压85/50mmHg，应首先（）A.静推呋塞米20mgB.立即终止手术C.静滴3%高渗钠100mLD.加快灌流速度保持视野清晰答案：B7.子宫穿孔最可靠的镜下征象是（）A.视野突然模糊B.宫壁出现“蜘蛛网”样裂隙C.肠管或脂肪组织突入宫腔D.灌流液回流突然减少答案：C8.下列哪项不是预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的有效措施（）A.术后放置宫内节育器B.术后口服戊酸雌二醇6mg/d×21天C.术后第7天行宫腔镜二次探查D.术后立即给予米非司酮25mg/d×30天答案：D9.关于宫腔镜下子宫肌瘤分型的欧洲宫腔镜学会（ESGE）分类，0型指的是（）A.完全位于肌壁间B.50%位于黏膜下C.100%位于宫腔内D.突向浆膜层>50%答案：C10.若术中监测发现空气栓塞，首要处理是（）A.头低脚高位B.立即停用CO₂膨宫C.中心静脉穿刺抽吸空气D.纯氧通气并左侧卧位答案：D11.宫腔镜手术中，为降低感染率，术前推荐预防性抗生素为（）A.头孢曲松1g静推B.甲硝唑0.5g静滴C.阿奇霉素0.5g口服D.左氧氟沙星0.2g静滴答案：A12.下列哪项不是宫腔镜下子宫内膜消融术后妊娠的高危因素（）A.年龄<35岁B.子宫腔深度>10cmC.术中使用双极球囊D.术后3个月内膜厚度<2mm答案：D13.关于宫腔镜冷刀系统优势，错误的是（）A.无电热损伤B.可降低TURP综合征C.适合切除宽基底肌瘤D.术中出血量一定少于电切答案：D14.宫腔镜下子宫纵隔切开，切至“透光征”出现，提示已达（）A.子宫浆膜层B.子宫输卵管开口C.子宫肌层中1/3D.子宫肌层外1/3答案：D15.若术中发现子宫后壁10mm黏膜下肌瘤，双极电切功率应选择（）A.切割80W，凝固40WB.切割120W，凝固60WC.切割200W，凝固100WD.切割40W，凝固20W答案：A16.关于膨宫压力设定，下列正确的是（）A.一般设定患者平均动脉压+20mmHgB.压力>120mmHg可致空气栓塞C.压力<50mmHg可致视野不清D.双极系统必须>100mmHg答案：A17.宫腔镜术后晚期出血最常见于术后（）A.第1天B.第3天C.第7–14天D.第30天答案：C18.下列哪项不是宫腔镜下Asherman综合征分级指标（）A.粘连范围B.粘连性质C.月经模式D.输卵管开口可见度答案：C19.关于宫腔镜下胎盘残留切除，错误的是（）A.术前需行血βhCG测定B.术中联合超声监护C.必须切除至浅肌层D.术后推荐雌孕激素序贯答案：C20.若患者BMI38kg/m²，术前宫颈预处理应首选（）A.阴道米索前列醇200μgB.舌下米索前列醇400μgC.宫颈插管12小时D.静推间苯三酚80mg答案：B21.宫腔镜术中，若出现“蓝色视野”提示（）A.染料过敏B.空气栓塞C.水中毒D.光源故障答案：A22.关于宫腔镜下子宫内膜取样，下列正确的是（）A.5Fr杯状钳适合局灶取样B.3Fr抓钳适合全面内膜活检C.冷刀取样可致热损伤假象D.取样后无需再次膨宫检查答案：A23.若术中发现肌瘤碎片漂浮，最佳清除方式是（）A.增加灌流压力冲吸B.卵圆钳经宫颈取出C.镜下双极电切环套出D.术后自然排出答案：C24.关于宫腔镜下输卵管插管通液，下列正确的是（）A.使用美蓝可评估通畅度B.插管深度应>4cmC.压力>300mmHg可提高准确率D.无需预防性抗生素答案：A25.宫腔镜术后随访，推荐首次复查时间为术后（）A.1周B.2周C.4–6周D.3个月答案：C26.若患者术中突然出现SpO₂下降、PETCO₂降至15mmHg，最可能为（）A.肺水肿B.空气栓塞C.局麻药中毒D.子宫穿孔答案：B27.关于宫腔镜下子宫内膜癌保守手术，错误的是（）A.适用于G1、IA期B.术中需冷冻确认C.术后可放置左炔诺孕酮宫内系统D.必须切除深肌层答案：D28.宫腔镜术中，若视野突然变暗、子宫塌陷，应首先（）A.降低灌流压力B.检查出水管堵塞C.提高光源亮度D.立即拔镜答案：B29.关于宫腔镜下子宫动静脉瘘处理，正确的是（）A.立即子宫动脉栓塞B.镜下双极电凝C.术中结扎髂内动脉D.术后观察即可答案：A30.若术后第5天出现发热、下腹痛，超声示宫腔积液，最可能为（）A.子宫腺肌病B.宫腔积脓C.肌瘤复发D.黄体破裂答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于宫腔镜手术相对禁忌证（）A.急性生殖道感染B.妊娠期C.子宫腔<4cmD.严重凝血功能障碍E.子宫肌瘤直径2cm答案：ABD32.关于双极电切的优势，正确的是（）A.可用生理盐水灌流B.降低TURP综合征C.电流回路限于器械尖端D.可切除宽基底肌瘤E.无需接地电极答案：ABCE33.下列哪些措施可降低宫腔粘连复发（）A.术后放置Foley球囊7天B.口服雌激素6mg/d×21天C.术后1周二次镜检D.羊膜移植E.术后立即口服米非司酮答案：ABCD34.宫腔镜术中监测项目包括（）A.灌流液差值B.血钠C.血红蛋白D.血糖E.中心静脉压答案：ABCE35.关于子宫穿孔处理，正确的是（）A.立即终止手术B.腹腔镜评估C.穿孔>1cm需缝合D.术后抗生素24小时即可E.术后禁性生活1个月答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）36.宫腔镜手术可在月经第5天进行，无需考虑周期。（）答案：×37.冷刀系统完全不会发生TURP综合征。（）答案：√38.术中灌流液吸收>2500mL必致低钠血症。（）答案：×39.术后宫腔粘连与术中切除深度无关。（）答案：×40.双极电切功率越大，止血效果越好。（）答案：×41.宫腔镜下可完成II型子宫肌瘤切除。（）答案：√42.术后放置宫内节育器可增加感染率。（）答案：×43.术中超声监护可降低穿孔率。（）答案：√44.术后妊娠率与患者年龄无关。（）答案：×45.宫腔镜术后可立即哺乳。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）46.宫腔镜手术最常用的双极灌流液为________，其渗透压为________mOsm/L。答案：生理盐水，30847.欧洲宫腔镜学会将黏膜下肌瘤分为________型、________型与________型。答案：0，I，II48.TURP综合征的血钠临界值为________mmol/L，治疗首选________。答案：125，呋塞米+高渗钠49.宫腔镜下子宫纵隔切开终点标志为________征和________征。答案：透光，输卵管开口共线50.预防宫腔粘连的“三重屏障”包括________、________与________。答案：机械屏障（球囊/IUD）、雌激素、二次镜检51.空气栓塞的特异性表现为________音和________下降。答案：磨轮样，PETCO₂52.宫腔镜术后感染最常见病原体为________与________。答案：大肠杆菌，厌氧菌53.冷刀系统优势在于无________损伤，适合________患者。答案：热，生育要求54.术中监测灌流液差值应每________分钟记录一次，差值>________mL需警惕。答案：15，100055.术后宫腔积脓首选抗生素为________联合________。答案：头孢三代，甲硝唑五、简答题（每题10分，共30分）56.简述宫腔镜下子宫穿孔的识别要点及阶梯处理流程。答案：识别：1.镜下见脂肪、肠管、网膜；2.灌流液差值骤增；3.腹痛突然加重；4.出血量>200mL；5.超声示腹腔积液。处理：立即停手术→快速评估生命体征→超声或腹腔镜探查→穿孔<5mm无活动出血：保守观察+抗生素；穿孔>5mm或活动出血：腹腔镜缝合；合并肠管损伤：普外科会诊→术后24小时监测血红蛋白→禁性生活1个月。57.试述TURP综合征的病理生理、临床表现及抢救方案。病理生理：大量低渗液吸收→血容量扩张→稀释性低钠→脑细胞水肿→颅内压升高→心衰肺水肿。临床表现：早期：血压↑、心率↓、烦躁；进展：呼吸困难、SpO₂↓、血钠≤125mmol/L、抽搐、昏迷。抢救：1.立即停手术；2.静推呋塞米20–40mg；3.血钠<120mmol/L予3%NaCl100mL静滴（目标升高5mmol/小时）；4.气管插管正压通气；5.监测CVP、尿量、电解质；6.术后ICU观察至血钠>130mmol/L。58.结合指南，阐述宫腔镜术后宫腔粘连的综合预防策略。策略：1.术中：精准切除病灶，避免过度电凝；2.机械屏障：术后立即放置Foley球囊（7天）或宫内节育器；3.药物：戊酸雌二醇6mg/d×21天+后10天加地屈孕酮10mg/d；4.二次镜检：术后4–6周行宫腔镜探查，早期分离膜性粘连；5.辅助：羊膜移植、透明质酸凝胶、PRP宫腔灌注；6.随访：月经恢复情况、超声内膜厚度、生育力评估；7.生育指导：术后3个月内最佳妊娠窗口期，可促排卵或IVF。六、病例分析题（每题20分，共20分）59.患者32岁，G0P0，因“月经量多2年”入院。超声：宫腔内低回声3.5cm，基底宽1.2cm，突向宫腔>50%。Hb92g/L。拟行宫腔镜下肌瘤切除。（1）列出术前评估要点（4分）（2）术中关键步骤及注意事项（8分）（3）术后管理方案（4分）（4）若术中灌流液差值达1500mL，患者气促，血钠128mmol/L，给出处理流程（4分）答案：（1）评估：血常规、凝血、肝肾功能、电解质、宫颈细胞学、内膜活检排除恶变、宫腔镜+超声复核分型、宫颈预处理、输血准备。（2）步骤：硬膜外麻醉→扩张宫颈至10mm→设定双极生理盐水灌流，压力80mmH