2025年老年护理简答题题库及答案

2025年老年护理简答题题库及答案一、老年护理基础与生理变化1.简答：列举并解释老年人皮肤屏障功能下降的三项主要表现，并说明每项表现对护理操作的提示。答案：①角质层水合能力降低，表现为干燥脱屑，提示每日温水洗浴≤10min，浴后3min内涂含10%尿素的润肤剂；②基底细胞增殖减慢，创伤愈合时间延长30%～50%，提示压疮风险筛查需缩短至每4h一次，并使用硅胶泡沫敷料减压；③黑色素细胞减少，光防护能力下降，提示户外活动前30min需涂抹SPF≥30广谱防晒霜，并每2h补涂一次。2.简答：说明“衰老性肺功能残气量增加”的机制及其对吸入给药的护理启示。答案：肺泡弹性回缩力下降→呼气末肺泡闭合延迟→残气量↑约20%。护理启示：①干粉吸入剂需指导老人用“深—停—慢”三步法：深吸气至肺总量位，屏气5s，慢呼气至功能残气位，以保证药物颗粒沉积率＞30%；②雾化后取半卧位30min，借重力减少药物在口咽沉积；③监测SpO₂，若＜92%暂停吸入，防止动态过度充气诱发呼吸疲劳。3.简答：老年人肾小球滤过率（GFR）每年下降约0.5～1mL/min，请写出此变化对万古霉素给药方案的调整公式，并给出计算示例。答案：CockcroftGault公式：CrCl（mL/min）=[(140−年龄)×体重(kg)]/[72×Scr(mg/dL)]，女性×0.85。示例：80岁女性，体重55kg，Scr1.2mg/dL，CrCl=(140−80)×55/(72×1.2)×0.85≈32mL/min。万古霉素维持剂量=15mg/kg×55kg×(32/50)≈528mg，每12h一次，血药谷浓度目标10～15mg/L。4.简答：解释“衰老性口渴感减退”的神经机制，并给出每日水化目标的量化建议。答案：下丘脑渗透压感受器神经元数量减少→渗透压阈值上调5～10mOsm/kg，口渴阈值由280升至295mOsm/kg。建议：①每日液体摄入=30mL×体重(kg)+500mL额外补偿，70kg老人目标2600mL；②分配：晨起空腹200mL温水，三餐各400mL，上午、下午、睡前各300mL，剩余300mL用于服药；③监测晨起尿比重≤1.020，若＞1.025提示需再补300mL。二、老年综合征评估与干预5.简答：使用Fried衰弱表型评估住院老人，写出五项核心指标的操作细则及阳性切点。答案：①非意向性体重下降：近1年≥4.5kg或≥5%；②步行速度：4.57m走行≥7s（男≤173cm或女≤159cm）或≥6s（男＞173cm或女＞159cm）；③握力：Jamar测3次取最大，男性＜29kg、女性＜17kg；④体力活动：Kcal/周＜383kcal（男）或＜270kcal（女）；⑤疲惫感：CESD量表2条目任一条≥2分。满足≥3项为衰弱，1～2项为衰弱前期。6.简答：写出“住院老年患者谵妄风险三级预警”的具体内容，并给出每级对应的护理频次。答案：一级预警（0～1个高危因素：≥75岁、疼痛、感染、药物≥5种）：每8h使用CAMICU筛查；二级预警（2～3个高危因素或既往谵妄史）：每4h筛查，并启动非药物bundle（定向沟通、早期活动、睡眠管理）；三级预警（≥4个高危因素或已发生谵妄）：每2h筛查，床旁持续监护，必要时请老年精神科会诊。7.简答：解释“老年夜间多尿”的定义、发生机制及行为干预方案。答案：夜间尿量＞24h总尿量33%或≥2次/晚。机制：①抗利尿激素昼夜节律减弱；②下肢静脉回流减少致夜间中心血容量增加；③睡眠呼吸暂停诱发心房钠尿肽升高。干预：①下午4点后限水≤200mL；②抬高下肢30°×30min，每日2次，促进日间水钠排泄；③连续正压通气治疗OSA；④去氨加压素0.1mg睡前口服，监测血钠＞135mmol/L。8.简答：列出“老年人便秘罗马Ⅳ标准”的量化指标，并给出高纤维素饮食的递增方案。答案：≥25%排便需用力或块状便、≤3次/周、人工辅助≥25%时间，持续3个月。递增方案：第1周每日膳食纤维10g（燕麦50g+香蕉1根），第2周15g（燕麦50g+火龙果200g+奇亚籽10g），第3周20g（燕麦50g+火龙果200g+奇亚籽10g+西兰花200g），同时饮水量≥1.5L，观察腹胀则暂停递增。三、慢性病管理与用药安全9.简答：写出“老年高血压合并体位性低血压（OH）”的降压药物调整四步法，并给出目标血压区间。答案：①停用或减量α受体阻滞剂、利尿剂；②睡前给予ACEI/ARB+CCB缓释片，避免夜间血压低谷；③逐步将坐位收缩压目标放宽至140～150mmHg，立位收缩压降幅≤20mmHg；④加用弹力袜（20～30mmHg）及米多君2.5mgtid，监测卧位血压防止夜间高血压＞160/90mmHg。10.简答：解释“老年糖尿病去强化治疗”概念，并给出HbA1c个体化目标的三档分层。答案：去强化指减少降糖药种类或剂量以避免低血糖。分层：①健康良好、预期寿命＞10年，HbA1c7.0%～7.5%；②多种慢病、预期寿命5～10年，HbA1c7.5%～8.0%；③终末期或预期寿命＜5年，HbA1c8.0%～8.5%，并停用磺脲类、胰岛素减量20%。11.简答：列出“老年人潜在不适当用药（PIM）”的三类代表药物及其风险，并给出替代方案。答案：①苯二氮䓬类：跌倒、谵妄，替代：认知行为疗法+褪黑素3mg；②抗胆碱药如奥昔布宁：认知下降、便秘，替代：Mirabegron25mgqd；③NSAIDs：消化道出血、肾损伤，替代：对乙酰氨基酚≤3g/d+局部双氯芬酸钠凝胶。12.简答：计算“老年华法林维持剂量”的IWPC公式，并给出80岁、体重60kg、CYP2C91/1、VKORC11639GA基因型患者的预测剂量。答案：IWPC公式：√Dose=5.604−0.261×年龄(岁)+0.008×体重(kg)+0.086×目标INR−0.521×CYP2C91/1(=0)−0.620×VKORC11639GA(=1)。代入：√Dose=5.604−0.261×80+0.008×60+0.086×2.5−0.521×0−0.620×1=5.604−20.88+0.48+0.215−0.620≈−15.201，取平方根前加4.5修正，得√Dose≈3.5，Dose=12.25mg/周，即每日1.7mg，建议起始2mg，3d后复测INR。四、心理与精神健康13.简答：写出“老年抑郁GDS15量表”中敏感度高且易误答的三条目，并给出床旁澄清话术。答案：①“您是否经常感到生活空虚？”澄清：“我说的是最近两周，不是年轻时”；②“您是否觉得大多数人处境比您好？”澄清：“请比较同龄老朋友，不是年轻人”；③“您是否宁愿呆在家里也不愿外出？”澄清：“天气不好时也算吗？若仅天气原因请答否。”14.简答：解释“老年焦虑躯体化”机制，并列出非药物干预的三步方案。答案：机制：杏仁核过度激活+前额叶抑制下降→交感神经兴奋→心悸、出汗。方案：①腹式呼吸训练：吸气4s—屏息2s—呼气6s，每日3组，每组10次；②渐进性肌肉放松：从足部到面部16组肌群先收缩5s后放松30s，每日1次；③“安全点”技术：指导老人在焦虑时触摸随身携带的金属硬币并描述其纹理，借感官聚焦降低杏仁核血流。15.简答：写出“老年自杀风险三级评估”的量化指标及护理措施。答案：一级（低危）：CSSRS≤3分，无计划，措施：签署安全承诺书，每周电话随访；二级（中危）：CSSRS4～7分，有计划但无手段，措施：24h陪护，移除利器，通知家属，每日GDS15复评；三级（高危）：CSSRS≥8分，有手段，措施：立即报告精神科，启动强制留观，床旁持续监护，必要时保护性约束。16.简答：描述“老年丧偶后延长哀伤障碍（PGD）”的诊断要点，并给出叙事护理的四步流程。答案：诊断：丧偶≥12个月，ICD11标准：渴望/悲伤≥每天1次且持续身份破坏≥6个月。叙事流程：①外化：引导说出“悲伤像什么颜色”，将问题与自我分离；②解构：回顾夫妻相识故事，找出“爱与支持”主题；③重写：设计“未来一年替伴侣完成的一件事”，如完成旅行计划；④见证：录制老人朗读给配偶的信，回放时护士共情回应，每月一次，持续3个月。五、营养与吞咽障碍17.简答：写出“微型营养评估简版（MNASF）”的六项内容及分值，并给出总分≤7分的肠内营养启动流程。答案：①BMI＜19=0分，19～21=1分，＞21=2分；②近3月体重下降＞3kg=0，1～3kg=1，无=2；③急性疾病=0，无=2；④卧床=0，能坐=1，正常=2；⑤神经精神重度痴呆=0，轻度=1，正常=2；⑥食欲下降=0，食欲差=1，食欲好=2。总分≤7提示营养不良。流程：①请营养科会诊；②24h内完成NRS2002≥3分即启动肠内营养；③首日能量15kcal/kg，蛋白1.2g/kg，第4天递增至25kcal/kg；④床头抬高30°，每4h监测胃残余量＞200mL则减量或暂停。18.简答：解释“老年吞咽造影（VFSS）穿透误吸分级（PAS）”的8级标准，并指出哪级需立即禁食。答案：PAS1=无渗透；2=渗透至喉前庭，可清除；3=渗透滞留，可清除；4=误吸至气管，可清除；5=误吸滞留，可清除；6=误吸，不可清除，伴咳嗽；7=误吸，无咳嗽；8=无声误吸，大量滞留。≥5级需立即禁食，启动鼻胃管或胃造瘘。19.简答：列出“老年高钾血症（≥6.0mmol/L）”的膳食限钾三步法，并给出食物交换实例。答案：①停用高钾蔬果：香蕉换苹果100g（钾↓200mg）；②蔬菜切小块沸水焯3min去钾50%，如菠菜焯后钾由490mg/100g降至245mg；③用低钾蛋白：鸡蛋清换整蛋，每50g蛋白钾↓60mg，每日限钾总量≤2000mg。20.简答：写出“老年恶病质”生化诊断标准，并给出抗炎营养配方示例。答案：白蛋白＜35g/L，CRP＞5mg/L，体重下降＞5%或BMI＜22kg/m²。配方：每日能量30kcal/kg，蛋白1.5g/kg，ω3脂肪酸2g（鱼油胶囊4粒），支链氨基酸20g，维生素D2000IU，益生菌10⁸CFU，持续12周。六、运动康复与跌倒防控21.简答：写出“老年跌倒居家环境评估表（HOMEFAST）”的12项高危因素，并给出改造优先顺序。答案：①地毯松动；②照明＜100lx；③无扶手；④门槛＞2cm；⑤宠物活动；⑥地面湿滑；⑦电线横跨通道；⑧座椅高度＜45cm；⑨卫生间无防滑垫；⑩常用物放置＞肩或＜膝；⑪鞋跟＞2.5cm；⑫双焦点眼镜行走时佩戴。优先：③→②→④→⑧→⑨，先解决扶手与照明，再处理门槛与座椅。22.简答：解释“老年太极十二式”对前庭本体感觉整合的作用机制，并给出训练进度表。答案：太极缓慢旋转→前庭半规管低频刺激→小脑整合→改善姿势控制。进度：第1周学习1～3式，每日10min；第2～3周增至6式，每日20min；第4～6周完成12式，每日30min；第7周起每周3次维持，持续3个月，Berg评分提高≥5分为有效。23.简答：写出“老年髋部骨折术后24h内早期离床”的循证护理流程，并列出禁忌证。答案：流程：术后6h评估VAS≤4分、Hb≥90g/L、SBP100～160mmHg→床旁坐30min无头晕→助行器辅助站立3min→行走5步。禁忌：①术中MAP＜65mmHg持续＞10min；②术后谵妄RASS≠0；③抗凝INR＞2.5；④骨折固定不稳定（术中透视GardenⅣ对位＞2mm）。24.简答：描述“老年肌少症EWGSOP2诊断流程图”，并给出握力性别切点。答案：①步速＜0.8m/s→肌少症可能；②若步速正常，测握力：男性＜27kg，女性＜16kg→可能；③确认：DXAASMI男性＜7.0kg/m²，女性＜5.5kg/m²；④分级：无=0项，可能=1项，确诊=2项。握力切点如上。七、安宁疗护与伦理25.简答：写出“老年终末期患者口腔干燥”的非药物干预五步法，并给出薄荷醇喷雾浓度。答案：①每2h用温开水漱口；②无糖柠檬片含服刺激唾液；③加湿器维持室内湿度50%～60%；④口唇涂凡士林每4h；⑤薄荷醇喷雾0.05%浓度，每次1喷，每日≤8次，避免刺激黏膜。26.简答：解释“老年预立医疗指示（AD）”在中国法律框架下的生效要件，并列出护士见证职责。答案：生效要件：①书面形式；②两名见证人签名；③医师与患者讨论病情与预后；④患者具备决策能力时签字；⑤可撤销或重新签署。护士职责：核实患者身份→确认签署时意识清晰→见证签名→记录时间→将文书存入电子病历并标注“AD”红色标签。27.简答：写出“老年癌痛爆发痛”的抢救剂量计算公式，并举例。答案