2025急性肝衰竭试题及答案

2025急性肝衰竭试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项实验室指标最能直接反映急性肝衰竭患者肝细胞坏死的严重程度（）A.ALT＞1000U/LB.INR≥1.5C.血氨＞200μmol/LD.总胆红素每日上升＞17.1μmol/L答案：B2.2025年最新国际指南将“超急性肝衰竭”定义为黄疸出现至肝性脑病发生时间（）A.≤7天B.≤14天C.≤21天D.≤28天答案：A3.对乙酰氨基酚中毒所致急性肝衰竭，下列解毒剂首选（）A.还原型谷胱甘肽B.N乙酰半胱氨酸静脉输注C.青霉素GD.乳果糖口服答案：B4.急性肝衰竭患者行血浆置换时，每次置换量推荐为（）A.1.0倍血浆量B.1.5倍血浆量C.2.0倍血浆量D.2.5倍血浆量答案：B5.下列哪项不是2025年中国《人工肝支持系统应用共识》推荐的非生物型人工肝模式（）A.PE（血浆置换）B.PDF（血浆透析滤过）C.MARS（分子吸附再循环系统）D.ELAD（体外肝脏辅助装置）答案：D6.急性肝衰竭并Ⅳ级肝性脑病，出现瞳孔不等大，首要处理（）A.静脉推注甘露醇B.立即气管插管机械通气C.头部CT排除脑疝D.快速输注冰冻血浆答案：C7.关于急性肝衰竭凝血障碍，下列说法正确的是（）A.因子Ⅶ半衰期最短，首先下降B.血小板减少一定提示DICC.纤维蛋白原总是明显降低D.抗凝血酶Ⅲ水平升高答案：A8.2025年APASL指南推荐，对不明原因急性肝衰竭肝活检首选方式（）A.经皮盲穿B.经颈静脉肝穿刺C.腹腔镜直视下D.开腹楔形切除答案：B9.急性肝衰竭患者血氨升高最主要机制（）A.鸟氨酸循环底物不足B.肠道产氨增加C.肌肉消耗谷氨酰胺D.肾脏氨生成增加答案：A10.下列哪项不是决定紧急肝移植的King’sCollegeCriteria（对乙酰氨基酚组）（）A.pH＜7.3B.INR＞6.5C.血肌酐＞300μmol/LD.黄疸出现至脑病＞7天答案：D11.急性肝衰竭患者最早期电解质紊乱常表现为（）A.高钾血症B.低磷血症C.低钠血症D.高钙血症答案：C12.关于乳酸清除率在急性肝衰竭中的意义，2025年最新研究显示（）A.＜3.5mmol/L提示预后良好B.＞8h未降至正常提示需紧急移植C.与脑水肿程度呈负相关D.与对乙酰氨基酚血药浓度无关答案：B13.急性肝衰竭合并ARDS，机械通气策略首选（）A.小潮气量（6mL/kg）+高PEEPB.大潮气量（12mL/kg）+低PEEPC.高频振荡通气D.反比通气答案：A14.2025年WHO将急性肝衰竭院内感染预防推荐为（）A.常规全身抗真菌B.选择性肠道去污C.每日静脉注射头孢三代D.仅在有感染证据时使用抗生素答案：B15.急性肝衰竭患者营养支持，最新证据推荐热量摄入（）A.20kcal/kg/dB.25–30kcal/kg/dC.35–40kcal/kg/dD.45kcal/kg/d答案：B16.关于粒细胞集落刺激因子（GCSF）在急性肝衰竭中的应用，2025年RCT结论（）A.降低28天病死率B.增加感染风险C.对移植需求无影响D.加重肝性脑病答案：A17.急性肝衰竭患者脑灌注压应维持在（）A.＞40mmHgB.＞50mmHgC.＞60mmHgD.＞70mmHg答案：C18.下列哪项不是2025年AASLD指南新增的“急性肝衰竭移植优先评分”指标（）A.年龄＞60岁B.血乳酸＞3.5mmol/LC.血清IL6水平D.肝脏体积CT测定＜1000mL答案：C19.急性肝衰竭孕妇，妊娠32周，最佳分娩时机（）A.立即剖宫产B.24h内阴道分娩C.病情稳定后延迟至34周D.肝移植术后分娩答案：A20.关于急性肝衰竭继发急性肾损伤（AKI），下列说法正确的是（）A.一律需CRRTB.尿钠＞40mmol/L提示肾前性C.早期使用特利加压素可改善预后D.血肌酐升高与对乙酰氨基酚剂量无关答案：C21.急性肝衰竭患者行CRRT，抗凝方式首选（）A.无肝素B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.阿加曲班答案：C22.2025年国内多中心研究提示，急性肝衰竭患者血清甲胎蛋白（AFP）＞200ng/mL提示（）A.肝细胞再生良好B.肝癌合并C.胆汁淤积D.妊娠答案：A23.急性肝衰竭患者脑电图出现三相波，提示（）A.癫痫发作B.肝性脑病Ⅱ级C.脑疝形成D.代谢性碱中毒答案：B24.关于急性肝衰竭儿童剂量对乙酰氨基酚安全阈值，2025年更新为（）A.60mg/kg/dB.75mg/kg/dC.90mg/kg/dD.120mg/kg/d答案：A25.急性肝衰竭患者行肝移植术后1周，ALT骤升至2000U/L，最可能（）A.急性排斥反应B.肝动脉血栓C.胆道狭窄D.保存再灌注损伤答案：B26.下列哪项药物2025年被FDA正式批准用于急性肝衰竭诱导肝细胞增殖（）A.白介素22B.索拉非尼C.奥贝胆酸D.利福昔明答案：A27.急性肝衰竭患者血糖监测频率推荐（）A.每1hB.每2hC.每4hD.每6h答案：B28.关于急性肝衰竭患者镇静，2025年指南推荐首选（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：C29.急性肝衰竭患者行血浆置换时，补充钙剂最佳时机（）A.置换前推注B.置换中持续泵入C.置换后推注D.与血浆同步输入答案：B30.2025年最新Meta分析显示，急性肝衰竭患者预防性使用PPI与下列哪项风险增加相关（）A.肺炎B.艰难梭菌感染C.肝性脑病D.肾损伤答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2025年APASL急性肝衰竭诊断必备条件的是（）A.黄疸至脑病≤26周B.既往无肝硬化C.INR≥1.5D.血氨＞100μmol/LE.肝脏缩小答案：ABC32.急性肝衰竭出现急性胰腺炎高危因素包括（）A.高乳酸血症B.高钙血症C.高甘油三酯血症D.高淀粉酶血症E.高钾血症答案：BCD33.下列属于2025年King’sCollegeCriteria非对乙酰氨基酚组移植指征的是（）A.年龄＜10岁或＞40岁B.胆红素＞300μmol/LC.INR＞3.5D.黄疸至脑病＞7天E.血肌酐＞200μmol/L答案：ABCD34.关于急性肝衰竭患者抗菌药物选择，下列正确的是（）A.首选广谱β内酰胺酶抑制剂复合制剂B.万古霉素用于MRSA高危C.卡泊芬净用于预防真菌D.甲硝唑用于厌氧菌覆盖E.利福昔明用于肠道去污答案：ABDE35.2025年国内共识推荐，非生物型人工肝治疗急性肝衰竭终止条件包括（）A.INR＜1.5B.血氨＜50μmol/LC.肝性脑病恢复至Ⅰ级D.出现严重过敏反应E.血小板＜20×10⁹/L答案：ABCD36.急性肝衰竭患者脑水肿监测手段包括（）A.有创颅内压探头B.视神经鞘直径超声C.脑CTD.脑电图E.经颅多普勒答案：ABCE37.下列属于2025年AASLD新增急性肝衰竭预后生物标志物的是（）A.角蛋白18片段B.高迁移率族蛋白B1C.血清AFPD.血清IL6E.血清miR122答案：ABE38.急性肝衰竭患者行肝移植禁忌证包括（）A.不可控制的脓毒症B.多器官功能衰竭评分＞16C.颅内压持续＞40mmHgD.活动性酒精滥用E.肝癌超出米兰标准答案：ABCD39.关于急性肝衰竭妊娠期管理，下列正确的是（）A.妊娠≥32周立即终止B.妊娠＜28周优先保肝C.凝血障碍纠正后剖宫产D.胎儿娩出后立即启动人工肝E.禁用N乙酰半胱氨酸答案：ABCD40.2025年最新研究显示，间充质干细胞治疗急性肝衰竭可能机制包括（）A.抑制肝细胞凋亡B.促进肝细胞增殖C.抑制炎症反应D.分化为肝细胞样细胞E.抑制肝星状细胞活化答案：ABCD三、病例分析题（共50分）41.（本题15分）患者，男，28岁，因“乏力、纳差、尿黄5天，意识模糊1天”入院。既往体健，无饮酒史。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，皮肤巩膜重度黄染，肝掌（－），蜘蛛痣（－），肝浊音界缩小，移动性浊音（＋）。实验室：ALT3420U/L，AST2850U/L，TBil486μmol/L，DBil298μmol/L，INR4.6，血氨180μmol/L，乳酸4.8mmol/L，肌酐156μmol/L，血糖2.8mmol/L。腹部CT：肝脏体积缩小，实质密度减低，腹水。（1）给出最可能的病因诊断线索及下一步检查。（4分）（2）列出2025年King’sCollegeCriteria对乙酰氨基酚组达标项，并判断是否需紧急移植评估。（4分）（3）给出初始48小时综合救治方案（含药物、人工肝、监测）。（7分）答案：（1）青年男性，超急性肝衰竭，肝缩小，低血糖，高乳酸，需急查对乙酰氨基酚血药浓度、毒物筛查、乙肝两对半、HEVIgM、HAVIgM、自身免疫抗体、铜蓝蛋白、妊娠试验、腹部血管成像。（2）达标项：INR＞6.5（未达标），血肌酐＞300μmol/L（未达标），pH＜7.3（未知）。当前未完全达标，但乳酸＞3.5mmol/L，需立即移植评估。（3）①气道：嗜睡Ⅲ级肝性脑病，立即气管插管；②循环：快速补液，去甲肾上腺素维持MAP≥75mmHg；③解毒：N乙酰半胱氨酸首剂150mg/kg·h，后50mg/kg·12h；④低血糖：10%葡萄糖2mg/kg·min泵入；⑤人工肝：PE+PDF模式，首日连续8h；⑥监测：有创动脉压、颅内压探头、尿量、血氨每2h、血糖每1h；⑦抗感染：哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素；⑧移植：立即联系肝移植中心，列入超紧急状态。42.（本题15分）患者，女，35岁，妊娠30周，因“皮肤黄染10天，烦躁2天”入院。既往慢性乙型肝炎（未抗病毒）。查体：意识模糊，计算力下降，皮肤重度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝界叩不清，宫缩（+）。实验室：HBsAg（+），HBVDNA7log₁₀IU/mL，ALT2650U/L，AST2200U/L，TBil312μmol/L，INR3.2，血氨150μmol/L，血小板85×10⁹/L，乳酸3.2mmol/L。胎心监护：基线170次/分，频繁晚期减速。（1）给出诊断及依据。（4分）（2）列出妊娠期急性肝衰竭特殊处理原则。（5分）（3）若剖宫产术后仍INR3.5、血氨160μmol/L，是否启动人工肝？给出方案及注意事项。（6分）答案：（1）妊娠期急性肝衰竭（慢性乙型肝炎再激发），急性onchronic，依据：既往乙肝，HBV高载量，妊娠30周，黄疸至脑病≤26周，INR≥1.5，脑病。（2）①妊娠≥28周伴母体重度肝衰竭立即终止妊娠；②多学科团队（产科、麻醉、感染、ICU、移植）；③剖宫产首选，全身麻醉用丙泊酚+罗库溴铵，减少肝毒性；④术前纠正凝血：冰冻血浆15mL/kg+血小板1人份；⑤术后立即启动抗病毒：替诺福韦300mg/d，人工肝过渡。（3）需启动人工肝：PE+CHDF（连续性血液透析滤过）联合，血流速度120mL/min，血浆分离速度30mL/min，抗凝用枸橼酸局部，钙剂泵入维持离子钙1.0–1.2mmol/L；注意产后子宫出血量，每2h复查凝血、血氨；若48h内INR未降至＜2.0，立即进入移植评估。43.（本题20分）患者，男，45岁，因“服用中药土方7天，腹胀、尿少5天，昏迷1天”入院。既往：脂肪肝10年，每日饮酒乙醇120g。查体：深昏迷，皮肤黄染，肝臭明显，肝界不清，腹水（++++）。实验室：ALT1980U/L，AST2240U/L，TBil520μmol/L，INR5.8，血氨220μmol/L，乳酸5.5mmol/L，肌酐310μmol/L，血淀粉酶1800U/L，甘油三酯18mmol/L，胆固醇2.1mmol/L。CT