2025年6月烧伤科感染管理试题及答案

2025年6月烧伤科感染管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.烧伤创面最常见的早期定植菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B2.下列哪项不是烧伤后肠源性感染的高危因素A.烧伤面积>30%TBSAB.早期肠内营养延迟>24hC.预防性使用广谱抗生素>7dD.术中严格无菌操作答案：D3.烧伤病房空气培养采样高度距地面A.0.5mB.0.8mC.1.0mD.1.5m答案：C4.对多重耐药鲍曼不动杆菌感染创面，首选局部用药为A.磺胺嘧啶银B.0.5%次氯酸C.1.5%醋酸D.0.02%聚六亚甲基双胍答案：B5.烧伤患者中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）最常见的入口污染途径是A.导管接头B.皮肤穿刺点C.输液液体D.导管腔内血行播散答案：B6.烧伤感染“三低现象”不包括A.低温B.低血压C.低白细胞D.低血小板答案：D7.烧伤创面真菌感染最具特征的组织病理表现是A.大量中性粒细胞浸润B.血管壁真菌栓塞C.毛囊脓肿D.表皮海绵样变答案：B8.下列哪项不是烧伤后耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）定植筛查推荐部位A.直肠拭子B.咽拭子C.创面分泌物D.腋窝拭子答案：D9.烧伤患者行负压封闭引流（VSD）时，推荐更换敷料间隔时间为A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C10.烧伤病房洗手设施水龙头应为A.手动旋钮式B.肘动式C.螺旋升降式D.普通旋转式答案：B11.烧伤后高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）感染最常见的转移灶是A.脑脓肿B.眼内炎C.肝脓肿D.化脓性关节炎答案：C12.烧伤患者使用万古霉素时，推荐谷浓度维持在A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C13.烧伤创面铜绿假单胞菌生物膜形成的最主要胞外多糖是A.藻酸盐B.纤维素C.聚N乙酰葡糖胺D.脂磷壁酸答案：A14.烧伤患者预防性抗真菌治疗首选药物为A.两性霉素BB.氟康唑C.米卡芬净D.泊沙康唑答案：B15.烧伤病房环境表面MRSA污染率最高的区域是A.床栏B.输液泵按钮C.门把手D.地面答案：B16.烧伤后导管相关尿路感染（CAUTI）最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.肠球菌属C.白色念珠菌D.大肠埃希菌答案：D17.烧伤患者行纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）定量培养阳性阈值是A.≥10³CFU/mLB.≥10⁴CFU/mLC.≥10⁵CFU/mLD.≥10⁶CFU/mL答案：B18.烧伤创面早期覆盖生物敷料的主要目的是A.减少瘢痕B.降低感染率C.促进上皮化D.缓解疼痛答案：B19.烧伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）去定植方案中，鼻腔莫匹罗星疗程为A.3dB.5dC.7dD.10d答案：B20.烧伤后脓毒症诊断指标中，PCT≥多少ng/mL提示细菌感染高度可能A.0.1B.0.25C.0.5D.2.0答案：C21.烧伤患者使用替加环素时，推荐成人标准剂量为A.50mgq12hB.100mgq12hC.100mg首剂后50mgq12hD.200mgq12h答案：C22.烧伤病房每月物体表面卫生学监测采样面积为A.25cm²B.50cm²C.100cm²D.200cm²答案：C23.烧伤患者创面出现“鼠臭味”提示感染A.厌氧菌B.铜绿假单胞菌C.变形杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B24.烧伤后侵袭性念珠菌病首选棘白菌素类药物为A.卡泊芬净B.米卡芬净C.阿尼芬净D.两性霉素B脂质体答案：A25.烧伤患者行高压氧治疗时，舱内氧浓度应控制在A.<21%B.<25%C.<30%D.<35%答案：B26.烧伤病房终末消毒采用过氧化氢雾化浓度为A.3%B.6%C.8%D.12%答案：C27.烧伤患者创面侵袭性毛霉感染最迅速的确诊方法是A.组织冰冻切片B.血清G试验C.血清GM试验D.PCR测序答案：A28.烧伤后导管相关感染（CRI）拔管后导管尖端培养阳性阈值是A.≥1CFUB.≥5CFUC.≥15CFUD.≥100CFU答案：C29.烧伤患者使用多粘菌素B时，推荐每日最大剂量不超过A.100万UB.150万UC.200万UD.250万U答案：C30.烧伤病房工作人员手卫生依从性调查，推荐观察时机为A.接触患者前B.清洁无菌操作前C.接触患者后D.以上均是答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）患者男，42岁，火焰烧伤65%TBSA，深Ⅱ°40%，Ⅲ°25%，伤后第5天出现高热40.2℃，寒战，P130次/分，BP85/50mmHg，创面分泌物呈绿色，有鼠臭味。31.最可能的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.大肠埃希菌答案：B32.经验性抗感染治疗首选联合方案A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星C.万古霉素+氟康唑D.亚胺培南+替考拉宁答案：B33.下列哪项检查对确诊创面侵袭性感染最有价值A.血培养B.创面活检组织定量培养>10⁵CFU/gC.PCTD.降钙素原答案：B（34–36题共用题干）患者女，28岁，热液烧伤30%TBSA，深Ⅱ°，伤后第10天出现体温38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，WBC1.8×10⁹/L，创面边缘出现黑色坏死斑，迅速扩展。34.最可能的诊断是A.铜绿假单胞菌感染B.毛霉感染C.金黄色葡萄球菌烫伤样综合征D.厌氧菌蜂窝织炎答案：B35.首选治疗药物A.两性霉素B脂质体B.氟康唑C.万古霉素D.替加环素答案：A36.最关键的外科处理原则A.保守换药B.早期广泛清创+截肢C.局部涂抹碘伏D.高压氧治疗答案：B（37–40题共用题干）患儿男，3岁，开水烧伤20%TBSA，深Ⅱ°，入院后第3天出现抽搐，体温39℃，前囟饱满，脑膜刺激征阳性。37.最可能的并发症A.低钠血症B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.颅内出血答案：B38.经验性抗生素应覆盖A.流感嗜血杆菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：C39.确诊金标准是A.头颅CTB.脑脊液培养C.血培养D.脑电图答案：B40.若脑脊液培养为MRSA，首选药物A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.达托霉素答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.烧伤后肠源性感染机制包括A.肠道菌群失调B.肠黏膜屏障破坏C.肠道细菌/内毒素移位D.门静脉血流减少E.胆汁分泌增加答案：ABC42.烧伤创面铜绿假单胞菌生物膜清除策略A.超声清创B.次氯酸冲洗C.噬菌体喷雾D.低强度激光E.磺胺嘧啶银厚涂答案：ABCD43.烧伤病房CRE主动筛查人群A.新入院患者B.转出ICU返回病房者C.曾住国外医院者D.陪护家属E.出院前患者答案：ABC44.烧伤患者真菌感染高危因素A.烧伤面积>30%TBSAB.广谱抗生素>7dC.中心静脉置管>5dD.血糖>10mmol/LE.血红蛋白>120g/L答案：ABCD45.烧伤后导管相关血流感染诊断标准包括A.半定量培养>15CFUB.定量培养>10³CFUC.同时外周血与导管血培养阳性且时间差>2hD.导管血阳性报警时间比外周早>120minE.导管拔除后体温正常答案：ABCD46.烧伤病房环境表面清洁消毒推荐A.含氯500mg/L每日两次B.过氧化氢一次性湿巾C.季铵盐+醇复合湿巾D.紫外线每日30minE.含氯2000mg/L终末消毒答案：BCE47.烧伤患者MRSA去定植方案包括A.鼻腔莫匹罗星B.氯己定全身擦浴C.口服利福平+磺胺甲噁唑D.口腔氯己定含漱E.创面磺胺嘧啶银答案：ABD48.烧伤后毛霉感染病理特征A.血管侵袭B.血栓形成C.组织坏死D.肉芽肿形成E.神经束侵犯答案：ABC49.烧伤患者抗菌药物PK/PD优化策略A.延长β内酰胺滴注时间B.增加万古霉素剂量使AUC/MIC≥400C.多粘菌素B按体重调整并监测肾功D.替加环素首剂加倍E.氟康唑按理想体重给药答案：ABCD50.烧伤后医院感染暴发调查步骤A.病例定义B.时间地点人群分布C.分子同源性分析D.干预效果评估E.媒体通报答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男，50岁，钢水烧伤75%TBSA，Ⅲ°50%，伤后第7天出现高热、谵妄，P140次/分，BP75/45mmHg，乳酸5.5mmol/L，创面分泌物培养为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌，仅对多粘菌素B敏感。问题：（1）列出抗感染治疗方案；（3分）（2）阐述多粘菌素B雾化吸入证据及剂量；（3分）（3）描述联合药敏协同试验方法及判读标准；（4分）答案：（1）多粘菌素B静脉1.5万U/kg负荷后1.25万U/kgq12h；联合磷霉素8gq8h静滴；雾化多粘菌素B50万Uq12h；替加环素100mg首剂后50mgq12h作为备选。（2）雾化可直接提高肺组织浓度，减少全身毒性；推荐50万U溶于4mL生理盐水，q12h，疗程7–14d；RCT显示可降低VAP发生率（OR0.34）。（3）采用微量肉汤棋盘法，计算部分抑菌浓度指数（FIC）：FIC≤0.5协同，>0.5–1相加，>1–2无关，>2拮抗；同时用Etest条交叉法，抑菌环呈“收缩”提示协同。案例2患儿女，4岁，开水烫伤35%TBSA，深Ⅱ°，入院第5天出现腹胀、血便，体温39℃，WBC1.5×10⁹/L，腹部CT示肠壁增厚、门静脉积气。问题：（1）给出最可能诊断；（2分）（2）列出紧急处理措施；（4分）（3）说明抗真菌预防指征及时机。（4分）答案：（1）烧伤后肠源性脓毒症并坏死性小肠结肠炎。（2）立即禁食、胃肠减压；经验性美罗培南20mg/kgq8h+万古霉素15mg/kgq6h；纠正休克快速补液20mL/kg；急诊外科会诊，必要时肠切除；监测乳酸、血气、PCT。（3）若持续广谱抗生素>7d、肠道功能障碍、中心静脉营养、烧伤面积>30%，予氟康唑3–6mg/kgd1后每日3mg/kg，至停抗生素或肠道功能恢复。案例3某烧伤病房近2周4例患者出现术后切口MRSA感染，均发生在同一手术间，PFGE显示同源性100%。问题：（1）描述暴发确认步骤；（3分）（2）制定紧急控制措施；（4分）（3