中医问诊十问（含体征辨证及用方加减）

中医问诊十问（含体征辨证及用方加减）中医问诊十问（含体征辨证及用方加减）一问寒热问题：有无怕冷（恶寒）、怕热（发热）？寒热特点如何？□无明显寒热□只恶寒，不发热（怕冷明显，加衣被可缓解）□只发热，不怕冷（身热，喜凉）□恶寒与发热同时出现（外感初起常见）□恶寒与发热交替出现（如一阵冷一阵热）□午后或傍晚发热明显（伴潮热感）□怕冷但添衣被不缓解（畏寒，多属阳虚）□手足心热（自觉手足心发烫）□其他：________体征辨证恶寒发热无汗：舌苔薄白，脉浮紧→风寒表证发热微恶风有汗：舌苔薄黄，脉浮数→风热表证寒热往来：舌苔薄白或黄，脉弦→少阳证午后潮热、手足心热：舌红少苔，脉细数→阴虚内热畏寒肢冷：舌淡苔白，脉沉迟→阳虚寒证用方加减风寒表证：主方麻黄汤：麻黄9g、桂枝6g、杏仁9g、甘草3g。加减：恶寒重加生姜3片；身痛明显加羌活9g、独活9g。中成药：感冒清热颗粒（1袋/次，3次/日）、风寒感冒颗粒（1袋/次，3次/日）。风热表证：主方银翘散：银花15g、连翘15g、桔梗6g、薄荷6g（后下）、竹叶9g、生甘草3g。加减：咽喉痛加牛蒡子9g、板蓝根15g；发热重加石膏30g（先煎）、知母12g。中成药：银翘解毒片（4片/次，3次/日）、双黄连口服液（1支/次，3次/日）。少阳证：主方小柴胡汤：柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、人参6g、甘草3g、生姜3片、大枣3枚。加减：心烦加栀子9g；口干加麦冬12g。中成药：小柴胡颗粒（1袋/次，3次/日）。阴虚内热：主方知柏地黄丸：知母12g、黄柏9g、熟地24g、山药12g、山萸肉12g、茯苓9g。加减：潮热明显加地骨皮12g、青蒿9g（后下）。中成药：知柏地黄丸（8丸/次，3次/日）、大补阴丸（6g/次，2次/日）。阳虚寒证：主方理中丸：干姜9g、人参9g、白术9g、甘草6g。加减：畏寒甚加附子6g（先煎）、肉桂3g（冲服）。中成药：附子理中丸（8丸/次，3次/日）、桂附地黄丸（8丸/次，3次/日）。二问汗问题：有无异常出汗？汗出特点如何？□无明显异常汗出□白天不活动也出汗（自汗，动则更甚）□夜间睡眠中出汗，醒后汗止（盗汗）□仅头部出汗（头汗）□手足心出汗明显（手足汗）□半身出汗（如左半身有汗、右半身无汗）□汗出后怕冷（汗后畏寒）□汗出黏腻、味重（如黄汗）□无汗（外感表证或津亏）□其他：________体征辨证自汗伴乏力：舌淡苔白，脉弱→气虚不固盗汗伴潮热：舌红少苔，脉细数→阴虚火旺头汗伴身重腹胀：苔黄腻，脉濡数→湿热内蕴半身汗出：舌紫暗，脉涩→气血瘀阻用方加减气虚自汗：主方玉屏风散：黄芪15g、白术12g、防风6g。加减：汗多加浮小麦15g、煅牡蛎30g（先煎）；乏力甚加人参6g。中成药：玉屏风颗粒（1袋/次，3次/日）、补中益气丸（8丸/次，3次/日）。阴虚盗汗：主方当归六黄汤：当归9g、生地15g、黄芩9g、黄柏9g、黄连3g、黄芪15g。加减：潮热加知母12g、地骨皮12g；口干加麦冬12g。中成药：虚汗停颗粒（1袋/次，3次/日）、六味地黄丸（8丸/次，3次/日）。湿热头汗：主方龙胆泻肝汤：龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻12g、木通6g、车前子9g（包煎）。加减：腹胀加厚朴9g、枳实9g；湿重加薏苡仁15g。中成药：龙胆泻肝丸（6g/次，2次/日）。气血瘀阻：主方补阳还五汤：黄芪30g、当归9g、川芎6g、桃仁9g、红花6g、赤芍9g。加减：瘀重加红花6g、丹参15g；肢体麻木加鸡血藤15g。中成药：血府逐瘀胶囊（6粒/次，2次/日）、三七片（3片/次，3次/日）。三问头身问题：头部、身体有无不适？头部：□无头痛/头晕□头痛（部位：□前额□两侧□头顶□后枕部；性质：□胀痛□刺痛□昏痛□空痛）□头晕（□昏沉感□旋转感□起身加重□劳累后加重）□头重如裹（头部沉重，像裹布）身体：□无明显不适□全身乏力（动则更甚）□身体酸痛（□全身□四肢关节□腰背，性质：□酸痛□刺痛□重痛□游走性）□肢体麻木（□手足□某一部位）□身体沉重（如负重物，易疲倦）□其他：________体征辨证前额痛、苔黄脉浮数→风热犯胃两侧头痛、脉弦→少阳头痛头顶痛、舌淡苔白→厥阴头痛头重如裹、苔白腻脉濡→痰湿阻络身痛关节游走痛、苔薄白脉浮→风湿痹证肢体麻木、舌紫暗脉涩→气血瘀阻用方加减风热头痛：主方芎芷石膏汤：川芎9g、白芷9g、石膏30g（先煎）、菊花9g、藁本9g。加减：痛甚加菊花9g、蔓荆子9g；口干加芦根15g。中成药：芎菊上清丸（6g/次，2次/日）、牛黄上清丸（1丸/次，2次/日）。少阳头痛：主方柴胡疏肝散：柴胡9g、白芍12g、川芎9g、枳壳9g、香附9g、甘草3g。加减：烦躁加栀子9g；头晕加天麻9g（研末冲服）。中成药：养血清脑颗粒（1袋/次，3次/日）、逍遥丸（8丸/次，3次/日）。痰湿头重：主方半夏白术天麻汤：半夏9g、白术12g、天麻9g（研末冲服）、茯苓9g、橘红6g。加减：湿重加茯苓12g、薏苡仁15g；腹胀加厚朴9g。中成药：半夏天麻丸（6g/次，2次/日）。风湿痹痛：主方羌活胜湿汤：羌活9g、独活9g、防风6g、藁本9g、川芎6g、蔓荆子9g。加减：关节痛甚加威灵仙12g、秦艽9g；寒重加桂枝6g。中成药：风湿骨痛片（4片/次，2次/日）、独活寄生丸（1丸/次，2次/日）。四问便大便：□正常（每日1次，成形，无不适）□便秘（□排便困难□大便干结□数日1次□排便后乏力）□腹泻（□每日数次□稀水样□糊状□腹痛后排便□晨起腹泻）□大便不成形（长期软溏，黏滞不爽）□大便带血（□鲜血□黑便□黏液血便）□排便时腹痛（□便前痛□便后痛）□其他：________小便：□正常（色淡黄，量适中，无不适）□尿频（□白天次数多□夜间多尿）□尿急（有尿意即需立即排出，难忍耐）□尿痛（排尿时□尿道灼热□刺痛）□小便颜色异常（□深黄□浓茶色□浑浊□血尿）□尿量异常（□尿少□尿多）□尿后余沥（排尿后仍有尿液滴沥）□其他：________体征辨证便秘、口干舌红：苔黄燥，脉数→热结便秘便秘、乏力舌淡：苔白，脉弱→气虚便秘腹泻伴腹痛、苔黄腻：脉滑数→湿热泄泻晨起腹泻、畏寒：舌淡苔白，脉沉迟→五更泄泻（肾阳虚）尿频尿急尿痛、尿黄：苔黄，脉数→膀胱湿热用方加减热结便秘：主方麻子仁丸：麻子仁15g、大黄9g（后下）、枳实9g、厚朴9g、杏仁9g、白芍12g。加减：口干加麦冬12g、玄参12g；腹胀加厚朴9g。中成药：麻仁润肠丸（1丸/次，2次/日）、黄连上清丸（1丸/次，2次/日）。气虚便秘：主方黄芪汤：黄芪15g、麻仁15g、陈皮6g、白蜜10g（冲服）。加减：乏力甚加党参12g；排便无力加当归9g。中成药：便通胶囊（3粒/次，2次/日）、补中益气丸（8丸/次，3次/日）。湿热泄泻：主方葛根芩连汤：葛根15g、黄芩9g、黄连6g、甘草3g。加减：腹痛加木香6g（后下）；便带黏液加白头翁15g。中成药：葛根芩连片（4片/次，3次/日）、香连丸（6g/次，2次/日）。五更泄泻：主方四神丸：补骨脂12g、肉豆蔻9g、吴茱萸3g、五味子6g。加减：畏寒加附子6g（先煎）；腹泻甚加芡实15g。中成药：四神丸（9g/次，2次/日）、固本益肠片（4片/次，3次/日）。膀胱湿热：主方八正散：车前子9g（包煎）、瞿麦9g、萹蓄9g、栀子9g、滑石15g（包煎）。加减：尿痛加滑石15g、甘草梢3g；血尿加小蓟15g。中成药：三金片（3片/次，3次/日）、热淋清颗粒（1袋/次，3次/日）。五问饮食问题：食欲、食量如何？有无口味异常或消化不适？□食欲正常，食量适中□食欲不振（不想吃饭，勉强进食）□食欲亢进（易饿，食量大仍不饱）□食后腹胀（□轻微□明显，持续时间：□片刻□数小时）□恶心（□晨起明显□食后明显）□呕吐（□干呕□呕吐物为食物□酸水）□口味异常（□口淡□口苦□口甜□口黏腻□口酸□口臭）□饮水情况（□不渴□渴喜冷饮□渴喜热饮□渴但不欲饮□饮水量多/少）□其他：________体征辨证食欲不振、食后腹胀：舌淡苔白，脉弱→脾胃气虚口苦、食欲亢进：舌红苔黄，脉数→胃热炽盛口甜黏腻、苔白腻：脉濡→脾虚湿盛口酸、嗳气：苔薄黄，脉弦→肝胃不和用方加减脾胃气虚：主方四君子汤：人参9g、白术12g、茯苓9g、甘草6g。加减：腹胀加陈皮6g、砂仁6g（后下）；便溏加山药15g。中成药：香砂六君丸（6g/次，2次/日）、健脾丸（1丸/次，2次/日）。胃热炽盛：主方玉女煎：石膏30g（先煎）、知母12g、熟地15g、麦冬12g、牛膝9g。加减：口渴甚加麦冬12g；便秘加大黄9g（后下）。中成药：牛黄清胃丸（1丸/次，2次/日）、养胃舒胶囊（3粒/次，2次/日）。脾虚湿盛：主方参苓白术散：人参9g、茯苓12g、白术12g、薏苡仁15g、莲子9g、白扁豆12g。加减：湿重加苍术9g；腹胀加厚朴9g。中成药：参苓白术丸（6g/次，3次/日）、平胃丸（6g/次，2次/日）。肝胃不和：主方逍遥散：柴胡9g、白芍12g、当归9g、白术12g、茯苓9g、甘草3g。加减：反酸加乌贼骨15g；口苦加黄芩9g。中成药：柴胡舒肝丸（1丸/次，2次/日）、左金丸（6g/次，2次/日）。六问胸腹胸部：□无明显不适□胸闷（□活动后加重□安静时明显）□胸痛（□刺痛□闷痛□压榨感，部位：□心前区□两胁□胸骨后）□心悸（自觉心跳快、乱或有力）□气短（活动后明显，气不够用）腹部：□无明显不适□腹胀（□全腹□上腹部□下腹部）□腹痛（部位：□脐周□上腹□下腹□两侧，性质：□隐痛□胀痛□刺痛□冷痛□热痛）□腹部怕冷（喜暖，热敷后舒适）□腹部有包块（□固定□活动）□其他：________体征辨证胸闷心悸、舌淡脉弱→心气虚胸痛刺痛、舌紫暗：脉涩→心血瘀阻腹胀冷痛、喜暖：舌淡苔白，脉迟→寒凝气滞胁痛口苦、苔黄：脉弦数→肝胆湿热用方加减心气虚：主方养心汤：人参9g、黄芪15g、当归9g、茯苓9g、远志6g、柏子仁9g。加减：心悸加远志6g、柏子仁9g；气短加麦冬12g。中成药：人参归脾丸（1丸/次，2次/日）、稳心颗粒（1袋/次，3次/日）。心血瘀阻：主方血府逐瘀汤：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地15g、川芎6g、赤芍9g。加减：痛甚加丹参15g、三七3g（冲服）；胸闷加薤白9g。中成药：复方丹参滴丸（10丸/次，3次/日）、速效救心丸（10-15丸/次，急性发作时服）。寒凝腹痛：主方良附丸：高良姜9g、香附9g。加减：冷甚加干姜6g；腹胀加木香6g（后下）。中成药：香砂养胃丸（6g/次，3次/日）、附子理中丸（8丸/次，3次/日）。肝胆湿热：主方茵陈蒿汤：茵陈30g、栀子9g、大黄6g（后下）。加减：胁痛加柴胡9g、郁金9g；口苦加龙胆草6g。中成药：茵栀黄颗粒（1袋/次，3次/日）、消炎利胆片（6片/次，3次/日）。七问聋（耳）问题：听力、耳部有无不适？□听力正常，无不适□耳鸣（□单侧□双侧，声音：□蝉鸣□嗡嗡声□高调刺耳，□昼轻夜重□劳累后加重）□耳聋（听力下降，□突然发生□逐渐加重）□耳内不适（□流脓□瘙痒□疼痛□发闷）□其他：________体征辨证耳鸣蝉鸣、夜间重：舌红少苔，脉细数→肾阴虚耳鸣嗡嗡、耳内流脓：苔黄腻，脉滑数→肝胆湿热耳聋突发、伴头痛：苔薄黄，脉浮数→风热上扰用方加减肾阴虚耳鸣：主方六味地黄丸：熟地24g、山萸肉12g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g。加减：耳鸣甚加磁石30g（先煎）、五味子6g；头晕加天麻9g。中成药：六味地黄丸（8丸/次，3次/日）、耳聋左慈丸（8丸/次，3次/日）。肝胆湿热耳疾：主方龙胆泻肝汤：龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻12g、车前子9g（包煎）。加减：流脓加蒲公英15g；耳痛加连翘12g。中成药：龙胆泻肝丸（6g/次，2次/日）、黄连上清丸（1丸/次，2次/日）。风热耳聋：主方银翘散：银花15g、连翘15g、桔梗6g、薄荷6g（后下）、牛蒡子9g。加减：头痛加菊花9g；耳闷加石菖蒲9g。中成药：银翘解毒片（4片/次，3次/日）、芎菊上清丸（6g/次，2次/日）。八问渴□不渴，日常饮水少□口渴明显，需频繁饮水（□饮后解渴□饮后仍渴）□渴但不想喝水（或饮水不多）□喜冷饮（喝冷水才舒适）□喜热饮（喝热水才舒适）□夜间口渴明显（需起床饮水）□其他：________体征辨证渴喜冷饮、舌红苔黄：脉数→热盛伤津渴喜热饮、量少：舌淡苔白→阳虚寒凝渴不欲饮、苔腻：脉濡→湿浊内阻用方加减热盛伤津：主方白虎汤：石膏30g（先煎）、知母12g、粳米15g、甘草3g。加减：渴甚加麦冬12g、玉竹12g；便秘加大黄9g（后下）。中成药：牛黄解毒片（2片/次，3次/日）、玉泉丸（6g/次，2次/日）。阳虚寒凝：主方理中丸：干姜9g、人参9g、白术9g、甘草6g。加减：畏寒加附子6g（先煎）；饮后腹胀加砂仁6g（后下）。中成药：理中丸（9g/次，2次/日）、桂附地黄丸（8丸/次，3次/日）。湿浊内阻：主方藿朴夏苓汤：藿香9g（后下）、厚朴9g、半夏9g、茯苓12g、薏苡仁15g。加减：湿重加薏苡仁15g；口黏加苍术9g。中成药：藿香正气丸（6g/次，3次/日）、二陈丸（9g/次，2次/日）。九问旧病问题：既往有无慢性病或特殊病史？□无重大既往病史□有（请注明：□高血压□糖尿病□冠心病□胃炎□哮喘□关节病□肝病□肾病□其他________，发病时间：，目前控制情况：）□曾做过手术（名称：，时间：）□曾有外伤史（部位：，时间：）辨证与用方原则慢性病稳定期：糖尿病滋阴补肾用六味地黄丸（熟地24g、山药12g等）；高血压肝阳上亢用天麻钩藤饮（天麻9g、钩藤12g等），中成药选天麻钩藤颗粒（1袋/次，3次/日）。术后/外伤史：气血亏虚用八珍汤（党参12g、白术12g、当归9g等），中成药选八珍丸（8丸/次，3次/日）、十全大补丸（8丸/次，3次/日）。十问因（发病诱因）问题：本次不适或发病有无明显诱因？□无明显诱因□外感（□受凉□淋雨□吹风□接触感冒患者）□劳累（□体力过劳□熬夜□精神紧张）□饮食不当（□过食辛辣□过食生冷□过食油腻□饮酒□饮食不规律）□情绪因素（□生气□焦虑□悲伤□压力大）□环境变化（□天气突变□易地生活）□其他：________诱因对应调理外感诱因：参考“一问寒热”用药，中成药选感冒清热颗粒或银翘解毒片。劳累诱因：加黄芪15g、党参12g，中成药选黄芪精口服液（1支/次，2次/日）、补中益气丸。饮食不当：伤食加神曲9g、麦芽12g（中成药保和丸6g/次，2次/日）；生冷伤脾加干姜6g（配合附子理中丸）。情绪诱因：肝郁加柴胡9g、白芍12g（中成药逍遥丸）；焦虑加合欢皮12g（配合解郁安神颗粒1袋