2025年急诊科脑卒中急救题目及答案

2025年急诊科脑卒中急救题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者突发右侧肢体无力、言语不清，最可能的病变部位是A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.脑干D.小脑答案：A解析：左侧大脑半球支配右侧肢体运动及语言中枢（Broca区），故右侧偏瘫伴失语提示左侧半球病变。2.对于疑似急性缺血性脑卒中患者，到达急诊后首要完成的检查是A.头颅MRIB.头颅CTC.颈动脉超声D.脑电图答案：B解析：CT可在最短时间内排除出血，为静脉溶栓决策提供依据。3.静脉溶栓时间窗为发病后A.1.5小时B.3小时C.4.5小时D.6小时答案：C解析：国际指南推荐rt-PA静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，超窗需多模影像评估。4.下列哪项不是rt-PA静脉溶栓禁忌证A.既往颅内出血史B.收缩压>185mmHgC.血糖2.8mmol/LD.年龄>80岁答案：D解析：年龄>80岁并非绝对禁忌，需结合NIHSS评分及影像结果综合判断。5.NIHSS评分中，评估最佳语言功能的指令是A.“闭上眼睛”B.“举起双手”C.“说出今天是几月”D.“用左手摸右耳”答案：C解析：语言项目要求患者描述图片或回答月份，评估表达与理解。6.患者NIHSS18分，CT未见出血，发病2小时，下一步A.立即rt-PAB.先降压至<160/90mmHg再溶栓C.等待MRID.口服阿司匹林300mg答案：A解析：NIHSS≥4分、无出血、时间窗内应即刻启动溶栓，无需等待MRI。7.溶栓后24小时内禁止使用的药物是A.奥美拉唑B.乌拉地尔C.阿司匹林D.甘露醇答案：C解析：溶栓后24h内禁用抗血小板及抗凝，需复查CT排除出血后再决定。8.脑卒中患者气道管理首选A.经口气管插管B.鼻咽通气道C.面罩吸氧D.喉罩答案：C解析：GCS≥8分且能维持氧合时优先高流量面罩吸氧，避免不必要的插管。9.下列哪项提示恶性大脑中动脉梗死A.NIHSS6分B.头颅CT示岛带消失，中线移位5mmC.血糖7.8mmol/LD.收缩压150mmHg答案：B解析：CT示岛带消失、脑沟变浅及中线移位>5mm提示恶性水肿，需考虑去骨瓣减压。10.急性脑卒中患者血压管理正确的是A.一律快速降至<140/90mmHgB.溶栓前维持<185/110mmHgC.给予舌下硝苯地平片D.禁用静脉降压药答案：B解析：溶栓前需控制<185/110mmHg，使用静脉拉贝洛尔或乌拉地尔滴定，避免舌下制剂导致骤降。11.患者突发眩晕、呕吐、共济失调，最可能受累血管A.大脑前动脉B.小脑后下动脉C.大脑中动脉D.前交通动脉答案：B解析：PICA闭塞导致延髓背外侧综合征，表现为眩晕、呕吐、共济失调。12.对于醒后卒中，正确的处理A.一律不溶栓B.以最后正常时间计算时间窗C.直接取栓D.给予肝素抗凝答案：B解析：醒后卒中若发现于醒后1小时内，以入睡时间作为“最后正常时间”，若在4.5h内可溶栓。13.急性脑卒中患者血糖控制目标A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：指南推荐维持7.8–10.0mmol/L，避免低血糖加重缺血损伤。14.下列哪项不是卒中模拟病A.癫痫发作后Todd麻痹B.低血糖脑病C.偏头痛先兆D.脑出血答案：D解析：脑出血属于真性卒中，其余为模拟病。15.患者溶栓后出现口舌血管性水肿，首选A.肾上腺素肌注B.甲强龙静推+停rt-PAC.继续溶栓并观察D.气管切开答案：B解析：rt-PA相关血管性水肿需立即停药，给予甲强龙、抗组胺药，必要时气道保护。16.急性卒中合并房颤，抗凝时机A.溶栓后立即给予肝素B.发病后48h且CT排除出血C.发病后7天D.出院前答案：B解析：溶栓后24h内禁用抗凝，48h后复查CT无出血可启动NOAC。17.患者GCS6分，左侧瞳孔散大，最紧急处理A.甘露醇0.5g/kg静推B.立即行CTAC.气管插管过度通气D.通知手术室去骨瓣减压答案：A解析：脑疝早期应快速降颅压，甘露醇为一线措施，同时准备手术。18.急性卒中患者体温>38℃，正确的是A.物理降温+对乙酰氨基酚B.仅观察C.冰盐水灌肠D.禁用退热药避免低血压答案：A解析：发热加重缺血损伤，需积极退热并寻找感染灶。19.下列哪项提示椎基底动脉闭塞A.双眼同向偏盲B.交叉性瘫痪C.失语D.单肢轻瘫答案：B解析：脑干病变导致交叉瘫（同侧颅神经+对侧肢体），为椎基底动脉特征。20.急性卒中患者置鼻胃管指征A.所有患者B.GCS<8分或吞咽筛查失败C.血糖>10mmol/LD.血压>180mmHg答案：B解析：吞咽障碍易致误吸，GCS<8或水咽试验失败需置管。21.患者NIHSS20分，CT示基底动脉高密度征，首选A.静脉rt-PAB.静脉+动脉联合取栓C.单纯抗板D.甘露醇答案：B解析：基底动脉闭塞病情重，需桥接治疗：静脉溶栓后即刻取栓。22.急性卒中患者血钾2.8mmol/L，应A.立即溶栓B.先补钾至≥3.0mmol/LC.给予胰岛素葡萄糖D.口服补钾答案：B解析：低钾增加心律失常风险，属溶栓相对禁忌，需先纠正。23.下列哪项属于卒中后早期康复原则A.卧床制动7天B.24h内评估离床能力C.禁止家属探视D.患肢绑缚防坠床答案：B解析：早期离床可减少并发症，康复团队24h内介入。24.急性卒中患者留置导尿指征A.所有患者B.尿潴留或需严格监测尿量C.方便护理D.预防感染答案：B解析：减少不必要的导尿，降低泌尿系感染风险。25.患者溶栓后2小时NIHSS由15分降至5分，提示A.无效B.早期再通C.症状波动D.出血转化答案：B解析：NIHSS下降≥4分或≥30%为早期再通标志。26.急性卒中患者DVT预防首选A.弹力袜B.低分子肝素C.间歇充气泵D.抬高下肢答案：B解析：缺血卒中且无出血禁忌者，48h后启动低分子肝素。27.患者取栓术后返回NIHSS0分，穿刺点血肿，血压180/100mmHg，应A.立即降压至120/80B.维持160–180mmHg24hC.不用处理D.给予硝普钠静推答案：B解析：取栓后高灌注综合征风险，需允许性高血压160–180mmHg24h。28.急性卒中患者营养支持首选途径A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.静脉营养答案：A解析：鼻胃管为初始途径，≥4周考虑胃造瘘。29.患者突发左侧视野缺损，NIHSS2分，CT未见出血，发病1小时，应A.不予溶栓B.静脉rt-PAC.口服阿司匹林D.观察答案：B解析：NIHSS≥1分即可溶栓，视野缺损提示皮层梗死。30.急性卒中患者出院前需评估A.仅血压B.吞咽、运动、认知、情绪C.血糖D.血脂答案：B解析：全面评估决定康复计划及照护等级。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于rt-PA静脉溶栓绝对禁忌的有A.活动性内脏出血B.主动脉夹层C.血小板<100×10⁹/LD.3月内颅内手术E.血糖>22mmol/L答案：ABCD解析：血糖升高为相对禁忌，可纠正后溶栓。32.急性卒中绿色通道关键节点包括A.到院至CT完成<25minB.到院至用药<60minC.实验室结果<45minD.知情同意<10minE.到院至股动脉穿刺<90min答案：ABCD解析：取栓穿刺目标<90min为高级中心标准。33.提示小脑幕切迹疝的体征A.同侧瞳孔散大B.对侧偏瘫C.去大脑强直D.呼吸不规则E.双侧瞳孔缩小答案：ABCD解析：双侧瞳孔缩小为脑干广泛损伤或桥脑出血表现。34.急性卒中患者血压可静脉使用的药物A.拉贝洛尔B.乌拉地尔C.尼卡地平D.硝普钠E.硝酸甘油答案：ABCD解析：硝酸甘油主要用于心肌缺血，非卒中首选。35.卒中后抑郁筛查量表A.PHQ-9B.HAMDC.HADsD.NIHSSE.GDS答案：ABCE解析：NIHSS为神经功能缺损量表，不含情绪项目。36.急性卒中患者需立即纠正的电解质异常A.血钠<130mmol/LB.血钾<3.0mmol/LC.血钙>3.0mmol/LD.血镁<0.8mmol/LE.血磷<0.6mmol/L答案：BC解析：严重低钾、高钙可致心律失常，需紧急处理。37.取栓术后并发症A.症状性颅内出血B.高灌注综合征C.动脉夹层D.远端栓塞E.肺栓塞答案：ABCD解析：肺栓塞与手术无直接相关，属长期卧床并发症。38.卒中后吞咽障碍筛查工具A.水咽试验B.染料试验C.FEESD.VFSSE.GCS答案：ABCD解析：GCS为意识评分，不评估吞咽。39.急性卒中患者早期活动益处A.减少肺炎B.减少DVTC.改善抑郁D.降低再梗率E.缩短住院日答案：ABCE解析：早期活动不直接影响再梗率，主要通过减少并发症间接获益。40.卒中中心认证必备条件A.24hCTB.24hMRIC.24h介入团队D.卒中单元E.康复团队答案：ADE解析：初级中心无需24hMRI及介入，但需CT、卒中单元、康复。三、判断题（每题1分，共10分）41.溶栓后24h内禁用低分子肝素。答案：√42.所有卒中患者均需立即降压至<140/90mmHg。答案：×解析：非溶栓患者允许<220/120mmHg，除非合并终末器官损害。43.醒后卒中绝对不可溶栓。答案：×解析：若最后正常在4.5h内可溶栓。44.血糖>10mmol/L需胰岛素治疗。答案：√45.取栓术后无需双抗。答案：×解析：术后需阿司匹林+氯吡格雷1–3月。46.卒中后癫痫需长期抗癫痫药。答案：×解析：首次发作可观察，复发才长期用药。47.恶性水肿需去骨瓣减压。答案：√48.卒中患者可经鼻胃管立即给予阿司匹林。答案：×解析：溶栓后24h内禁用。49.低体温治疗可改善缺血半暗带。答案：×解析：目前证据不足，仅用于恶性水肿试验。50.卒中后认知障碍需筛查MMSE。答案：√四、简答题（每题10分，共40分）51.叙述急性缺血性脑卒中静脉溶栓的完整流程。答案：（1）院前：急救车预通知，采集“最后正常时间”，监测生命体征、血糖，建立静脉通路，避免含糖液体。（2）分诊：卒中绿色通道，10min内完成评估，通知卒中小组。（3）评估：5min内完成生命体征、NIHSS、血糖、心电图；15min内完成头颅CT并读片。（4）实验室：血常规、凝血、电解质、肾功、血型，采血同时操作，45min内出结果。（5）知情：医师与家属谈话，告知获益（≥30%再通）与风险（6%症状性出血），签署同意书。（6）用药：0.9mg/kg，最大90mg，10%静推1min，余微量泵60min；床旁心电血压监测q15min×2h，q30min×6h，q1h×16h。（7）术后：24h内禁用抗栓，复查CT无出血后给予阿司匹林；记录NIHSS变化，处理并发症如出血、水肿、过敏；早期康复介入。52.描述恶性大脑中动脉梗死的临床-影像标准及处理策略。答案：标准：（1）临床：NIHSS>15分，发病6h内出现意识障碍（GCS<9），伴同侧瞳孔改变或脑疝征。（2）影像：CT示岛带消失、脑沟变浅、侧脑室受压，中线移位≥5mm或梗死体积>145cm³（ABC/2法）；MRI-DWI梗死>82cm³。处理：（1）内科：头位30°、过度通气（PaCO₂30–32mmHg）、甘露醇0.5–1g/kgq6h、白蛋白+速尿、低温35℃试验、镇痛镇静。（2）外科：年龄≤60岁、优势半球可放宽至65岁，发病48h内行大骨瓣减压（≥12cm直径），硬膜开放减张缝合；术后ICP监测，维持CPP>70mmHg。（3）预后：可降低死亡率至20%，但mRS≤3仅30%，需术前充分沟通。53.阐述急性脑卒中患者气道、呼吸、循环的“ABC”管理要点。答案：A气道：评估GCS、吞咽、咳嗽反射；GCS≤8或呼吸不畅立即气管插管，采用快速诱导，避免低血压；插管后EtCO₂监测，目标PaCO₂35–40mmHg。B呼吸：维持SpO₂≥94%，高流量氧疗≤6L/min，避免过度给氧；警惕aspiration，头侧位、及时吸痰；若PCO₂升高需调整通气量。C循环：建立双静脉通路，避免含糖液体；血压管理按是否溶栓分层：溶栓前<185/110mmHg，用拉贝洛尔10–20mg或乌拉地尔10–50mg静推；非溶栓<220/120mmHg可暂不处理；合并心衰、主动脉夹层、急性肾衰需紧急降压；持续动脉血压监测，维持等张状态，必要时晶体+胶体扩容，Hb<80g/L输血；心电监护识别房颤、室速，及时电复律或胺碘酮。54.说明卒中后吞咽障碍的筛查-评估-干预流程。答案：（1）筛查：入院4h内采用Gugging吞咽筛查（GUSS）或水咽试验50mL，观察咳嗽、音质改变、口残留。（2）评估：筛查失败→24h内语言治疗师进行床旁FEES或透视VFSS，评估渗透-误吸程度（PAS分级）、口腔/咽期延迟、残留量。（3）干预：①体位：半卧位30–60°，头前屈旋转；②饮食：改良稠度（IDDSI4–6级），一口量5–10mL；③训练：Shaker训练、门德尔松手法、冰刺激；④营养：48h内无法满足需求置鼻胃管，≥4周行PEG；⑤监测：每日记录体重、白蛋白、吸入性肺炎体征；⑥康复：1周后复评，PAS≤2级逐步升级质地，配合电刺激、表面肌电生物反馈；⑦教育：家属掌握误吸识别、海姆立克急救、口腔护理。五、病例分析题（每题20分，共40分）55.病例：患者男，68kg，68岁，突发左侧肢体无力2h入急诊。既往：高血压15年，房颤5年，未抗凝。查体：BP195/105mmHg，HR110次/分，房颤律，NIHSS14分（左上肢4左下肢4语言2忽视2凝视2）。CT示右侧岛带模糊，ASPECTS8分，无出血。实验室：PLT220×10⁹/L，INR1.1，血糖8.2mmol/L，Cr88μmol/L。问题：（1）是否适合静脉溶栓？写出依据。（2）溶栓后1小时NIHSS降至6分，但出现右侧额部头痛、呕吐，CT示右侧额叶小片状出血伴轻度占位，无蛛网膜下腔出血，下一步处理？（3）若患者拒绝溶栓，有何替代方案？答案：（1）适合。依据：发病2h，NIHSS≥4，CT无出血，ASPECTS8，血小板及INR正常，血压可药物控制至<185/110mmHg后溶栓。（2）立即停用rt-PA，给予冷沉淀10U+新鲜血浆15mL/kg，静推维生素K10mg；监测NIHSSq15min，备血，神经外科会诊；若血肿>30cm³或中线移位行开颅清除；术后ICP监测，维持CPP>70mmHg，24h后复查CT再决定抗栓。（3）拒绝溶栓则评估取栓：发病6h内可直接机械取栓（支架+抽吸），术前CTA确认右侧M1闭塞；若超窗则给予阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg负荷，后续双抗21天，强化降脂（阿托伐他汀40mg），控制血压<140/90mmHg，启动早期康复。56.病例：患者女，55kg，32岁，孕32周，突发视物成双、吞咽困难、右侧肢体麻木3h。查体：BP130/80mmHg，HR90次/分，NIHSS8分（右侧肢体3凝视1共济2语言1），瞳孔正常。CT未见出血，CTA示左侧椎动脉夹层闭塞，基底动脉远端显影差。实验室：PLT180×10⁹/L，INR1.0，D-二聚体2.3mg/L。问题：（1）妊娠是否溶栓禁忌？给出循证建议。（2）若决定取栓，术中麻醉及胎儿监护要点？（3）术后如何抗栓及围产期管理？答案：（1）非绝对禁忌。AHA/ESO指南：妊娠溶栓数据有限，但病例系列显示rt-PA不通过胎盘，母亲获益>胎儿风险，可予全剂量0.9mg/kg，需产科、NICU联合。（2）采用气管插管全麻，避免低氧及低血压；术中持续胎心监护，维持MAP>65mmHg，PaCO₂30–32mmHg减少胎儿酸中毒；透视采用低剂量脉冲模式，铅裙防护子宫，限制曝光<1min。（3）术后即刻停用抗栓，24h复查MRI无出血给予低分子肝素（依诺肝素0.5mg/kgq12h），分娩前24h停用；围产期由产科决定分娩方式，若病情稳定可等待自然分娩，否则剖宫产；产后48h可恢复NOAC或华法林，哺乳可用低分子