房性期前收缩频发个案护理

房性期前收缩频发个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，58岁，退休教师，因“反复心悸3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mg口服，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、甲状腺疾病病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，既往无手术、外伤史。患者日常独居，女儿每周探望1-2次，家庭经济状况良好，医疗费用可负担，对疾病治疗有较高依从性。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现心悸症状，呈阵发性发作，每次持续时间约3-5分钟，休息后可自行缓解，未引起重视，未前往医院就诊。1周前患者因家中琐事劳累后，心悸症状明显加重，发作频率增加至每日3-4次，每次持续15-30分钟，伴胸闷、轻微头晕，无胸痛、黑矇、晕厥，无恶心、呕吐、呼吸困难等不适。为明确病因，患者前往我院门诊就诊，门诊心电图提示“窦性心律，房性期前收缩频发”，为进一步诊治收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍下降（每日进食量较发病前减少约20%），睡眠质量差（因夜间偶发心悸，入睡时间延长至1-2小时，每日睡眠时间约5小时），二便正常，近3个月体重无明显变化（维持在62-63kg）。（三）体格检查入院时体格检查结果：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重62kg，体重指数23.6kg/m²（正常范围）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物及畸形。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，无震颤及抬举样搏动。心界不大，心率88次/分，心律不齐，可闻及房性期前收缩6-8次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查门诊心电图（202X年X月X日）：窦性心律，心率86次/分，房性期前收缩频发（约10次/分），偶成对出现，部分伴室内差异性传导，ST-T段未见明显压低或抬高，提示无心肌缺血表现。24小时动态心电图（入院第2天完成）：总心搏数102568次，平均心率71次/分，最高心率112次/分（发生于上午10点活动时），最低心率55次/分（发生于凌晨3点睡眠时）；房性期前收缩总数3862次，占总心搏数的3.8%，成对房性期前收缩46对，短阵房速12阵（最长持续3秒，心率130次/分），未见室性心律失常，ST-T段未见动态改变，心率变异性指标正常（SDNN为120ms）。心脏超声（入院第3天完成）：左房内径36mm（正常参考值＜35mm），左室舒张末期内径50mm（正常参考值＜55mm），右房内径32mm，右室舒张末期内径28mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，左室射血分数62%（正常参考值＞50%），左室舒张功能减退（E/A比值＜1），各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，瓣口未见异常血流信号，未见心包积液。血常规（入院当天）：白细胞计数6.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比35%（正常参考值20%-40%），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），各项指标均在正常范围，排除感染及贫血所致心律失常。生化检查（入院当天）：谷丙转氨酶25U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），肌酐75μmol/L（正常参考值44-115μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L），空腹血糖5.4mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇4.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.6mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），高密度脂蛋白1.2mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L），低密度脂蛋白2.9mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），各项指标均正常，排除肝肾功能异常、电解质紊乱及血脂异常所致心律失常。甲状腺功能（入院当天）：游离三碘甲状腺原氨酸3.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素12.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），指标均正常，排除甲状腺功能亢进或减退所致心律失常。二、护理问题与诊断（一）活动无耐力与房性期前收缩频发导致心输出量减少，组织供氧不足有关依据：患者入院时稍活动（如步行200米、上1层楼梯）即出现心悸、胸闷症状，需停止活动并休息5-10分钟后症状方可缓解；采用日常活动能力评分（Barthel指数）评估，患者总评分80分，其中“行走”项目评分10分（满分15分），“上下楼梯”项目评分10分（满分10分），提示活动耐力下降，无法满足日常活动需求。（二）焦虑与反复心悸症状困扰、担心疾病预后（如进展为心房颤动、心力衰竭）及住院环境陌生有关依据：患者入院时向护士表述“总担心自己的心脏有严重问题，会不会突然心梗，以后能不能正常生活”；采用焦虑自评量表（SAS）进行评分，患者得分为58分（标准分＞50分为焦虑状态，50-59分为轻度焦虑）；与护士沟通时语速较快，易出现烦躁情绪，对治疗方案及检查结果反复询问，夜间因担忧病情难以入睡。（三）知识缺乏：缺乏房性期前收缩的病因、诱因、治疗方法及自我管理相关知识依据：患者入院时询问护士“我这个病是不是冠心病？会不会发展成心梗？”，表明对疾病性质存在认知误区；自述发病前每日饮用浓茶2-3杯（每杯约200ml），未意识到浓茶中的咖啡因是诱发心律失常的重要因素；入院初期无法正确测量脉搏，不能自行监测心率、心律变化，对服用药物的作用及注意事项不了解。（四）潜在并发症：心力衰竭、心房颤动、低血压（与心律失常加重或药物不良反应有关）依据：患者心脏超声提示左室舒张功能减退，且24小时动态心电图显示房性期前收缩频发（3862次/24h）并伴短阵房速，长期频繁心律失常可能导致心功能进一步下降，诱发心力衰竭；房性期前收缩是心房颤动的常见前驱心律失常，尤其是每日房早次数＞1000次的患者，心房颤动发生率显著升高；患者治疗期间需服用β受体阻滞剂（美托洛尔），该药可能引起心动过缓、低血压等不良反应，存在潜在风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）活动无耐力：患者活动后心悸、胸闷症状较入院时明显缓解，能耐受步行300米或上2层楼梯，休息后无明显不适；Barthel指数中“行走”项目评分提升至12分。焦虑：患者能主动向护士表达焦虑的原因（如担心病情、睡眠差），SAS评分降至50分以下；夜间入睡时间缩短至30分钟内，每日睡眠时长达到6小时。知识缺乏：患者能准确说出房性期前收缩的2个常见诱因（如劳累、饮用浓茶）及1种常用治疗药物（如美托洛尔）的服用时间；能正确测量脉搏，测量结果与护士听诊心率结果误差在5次/分以内。潜在并发症：住院期间无心力衰竭（如呼吸困难、双下肢水肿）、心房颤动（如心悸突发加重、心律绝对不齐）、低血压（血压＜90/60mmHg）等并发症发生；心率维持在60-80次/分，血压维持在120-140/80-90mmHg。（二）长期目标（入院4-14天，出院前）活动无耐力：患者活动耐力显著提升，能独立完成日常活动（如洗漱、穿衣、散步30分钟），无心悸、胸闷症状；Barthel指数总评分提升至90分以上，恢复至发病前活动水平。焦虑：患者情绪稳定，能运用深呼吸、听轻音乐等放松技巧缓解紧张情绪；SAS评分降至40分以下（无焦虑状态），夜间入睡时间＜20分钟，每日睡眠时长＞7小时，睡眠质量良好。知识缺乏：患者能完整说出房性期前收缩的病因、常见诱因、治疗原则及自我管理要点（如饮食、活动、监测）；能准确记录每日脉搏、血压及症状发作情况，形成规范的自我管理习惯。潜在并发症：出院前复查24小时动态心电图，房性期前收缩总数较入院时减少50%以上，无成对房早及短阵房速；心脏超声检查示左室舒张功能无进一步减退，左室射血分数维持正常；患者及家属能准确识别并发症早期症状，掌握紧急处理措施。四、护理过程与干预措施（一）针对“活动无耐力”的护理干预活动与休息管理：入院第1天，根据患者活动耐力评估结果，制定个体化活动计划：以卧床休息为主，床头抬高30°-45°，减少心脏负荷；每日上午10点、下午3点各安排1次床上坐起活动，每次10-15分钟，避免长时间卧床导致下肢静脉血栓。入院第2天，患者活动后心悸症状稍缓解，指导其在病房内缓慢步行，每次5-10分钟，每日2次，步行时由护士陪同，密切观察患者面色、心率及症状变化，若出现心悸加重立即停止活动。入院第3天，患者步行200米后无明显不适，将步行时间延长至15分钟，每日3次，并增加床边站立练习（每次5分钟）。入院第7天，患者能耐受步行30分钟（约400米），指导其进行轻度家务活动（如整理衣物、擦拭桌面），避免劳累及剧烈活动（如跑步、提重物＞5kg）。整个住院期间，避免患者左侧卧位，因左侧卧位时心脏贴近胸壁，可能加重心悸感，建议采用右侧卧位或平卧位。氧疗护理：入院第2天上午9点，患者活动后出现心悸加重，伴胸闷，心率95次/分，听诊房性期前收缩8次/分，立即遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，同时监测血氧饱和度（SpO₂），维持SpO₂在95%以上。吸氧期间，定时检查鼻导管通畅情况，避免导管堵塞或脱落；向患者解释吸氧的目的是改善心肌供氧，缓解心悸症状，避免患者因担心“吸氧意味着病情严重”而产生焦虑。30分钟后，患者心悸症状缓解，心率降至82次/分，房性期前收缩4次/分，遵医嘱停止吸氧。营养支持：指导患者采用少量多餐的饮食方式，每日5-6餐，每餐进食量约为平时的70%，避免过饱导致心脏负荷增加。饮食以高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化食物为主，具体食谱如下：早餐为煮鸡蛋1个、小米粥1碗（约200ml）、凉拌菠菜1份（约100g）；午餐为清蒸鱼100g、米饭1小碗（约100g）、冬瓜汤1份（约200ml）；晚餐为鸡肉末蔬菜粥1碗（约250ml）、苹果1个（约200g）；上午10点、下午4点各加食酸奶1杯（约150ml）或香蕉1根。入院第3天，患者食欲明显改善，进食量较入院时增加20%，餐后未出现心悸、腹胀等不适。（二）针对“焦虑”的护理干预心理沟通与认知干预：入院当天，护士主动向患者介绍病房环境（如卫生间位置、呼叫器使用方法）、主管医生及责任护士，减轻患者对陌生环境的不适感。每日下午3-4点，与患者进行30分钟的一对一沟通，倾听其内心担忧，对患者提出的疑问耐心解答。针对患者担心“房性期前收缩会发展为心梗或房颤”的顾虑，用通俗语言解释：“房性期前收缩是起源于心房的提前心跳，与冠心病、心梗的发病机制不同，大部分患者通过控制诱因、规律服药就能改善，只有少数频繁发作且未规范治疗的患者，才可能增加房颤风险，您目前的情况只要积极配合治疗，预后很好”；同时展示同类患者的治疗案例（如“之前有位56岁的阿姨，和您情况类似，住院2周后早搏次数减少了70%，出院后能正常生活”），增强患者治疗信心。入院第3天，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至48分，向护士表述“听你这么解释，我心里踏实多了，晚上也能睡着一会儿了”。睡眠护理：评估患者睡眠障碍的主要原因是心悸及焦虑，采取针对性措施：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造良好的睡眠环境；睡前协助患者温水泡脚，水温控制在38-40℃，时间15-20分钟，促进血液循环，缓解疲劳；指导患者睡前避免思考过多，可听轻柔的古典音乐（如莫扎特《小夜曲》），每次20分钟，帮助放松身心。入院第2天，患者夜间入睡时间缩短至25分钟，睡眠时长6.5小时；入院第5天，患者睡眠质量进一步改善，入睡时间＜20分钟，睡眠时长7.5小时，未再出现夜间心悸觉醒情况。放松训练指导：入院第2天，教患者掌握深呼吸放松法：取舒适卧位，双手自然放在腹部，缓慢吸气4秒（感受腹部隆起），屏气2秒，再缓慢呼气6秒（感受腹部凹陷），重复练习10分钟，每日早、中、晚各1次。入院第4天，增加渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩肌肉5秒，放松10秒，逐渐向上至头部（脚部→小腿→大腿→臀部→腹部→胸部→上肢→颈部→头部），每次15分钟，每日1次。患者练习后反馈“做深呼吸的时候，能明显感觉心跳没那么快了，心里也不慌了”。家庭支持干预：与患者女儿沟通，鼓励其每日来院探视1-2次，陪伴患者聊天、散步，给予情感支持。指导家属避免在患者面前谈论“病情严重”“治疗难度大”等负面话题，多给予积极的心理暗示，如“妈，你今天精神比昨天好多了，说话也有劲儿了，恢复得很快”。入院第3天，患者女儿开始每日下午来院陪伴，患者情绪更稳定，与护士沟通时笑容明显增多，主动分享家庭趣事。（三）针对“知识缺乏”的护理干预疾病知识宣教：采用“分次宣教+图文手册”的方式，分3次为患者进行疾病知识讲解，避免一次性信息过多导致患者记忆困难。入院第1天，重点讲解房性期前收缩的定义（“心脏提前跳动，起源于心房，不是冠心病，也不会直接导致心梗”）、常见病因（高血压、劳累、情绪激动、饮用浓茶/咖啡/酒精），结合患者情况强调“您有高血压病史，控制好血压对减少早搏很重要，之前您爱喝浓茶，浓茶里的咖啡因会刺激心脏，以后要换成温开水”。入院第3天，讲解治疗原则（控制诱因、药物治疗、定期复查）及常用药物的作用，如“美托洛尔能减慢心率，减少早搏次数；稳心颗粒是中成药，能帮助调节心律”。入院第7天，讲解自我管理要点，包括饮食、活动、病情监测及随访要求。宣教过程中，每讲解1个知识点，就向患者提问，如“您现在知道哪些因素会诱发您的心悸了吗？”，确保患者理解并掌握。入院第4天，患者能准确说出“劳累、喝浓茶会诱发早搏，美托洛尔早上吃，不能掰开”，知识掌握情况良好。用药知识指导：针对患者服用的三种药物（美托洛尔缓释片、稳心颗粒、缬沙坦胶囊），制定详细的用药指导方案：①美托洛尔缓释片（47.5mg口服，每日1次）：晨起空腹服用，用温开水送服，不能掰开、咀嚼或压碎（因缓释片外壳可使药物缓慢释放，破坏后会导致血药浓度骤升，引起低血压）；服药后注意观察有无心动过缓（心率＜60次/分）、低血压（血压＜90/60mmHg）、乏力等不良反应。②稳心颗粒（5g口服，每日3次）：三餐后30分钟服用，用温开水送服，避免与美托洛尔同时服用（间隔30分钟），防止药物相互作用；观察服药后有无腹胀、恶心等胃肠道反应。③缬沙坦胶囊（80mg口服，每日1次）：早餐后服用，继续控制高血压，告知患者“高血压是导致您早搏的重要原因之一，血压控制在130/80mmHg以下，能减少早搏发作”。入院第2天，患者正确服用所有药物，未出现不良反应；入院第5天，患者能准确复述每种药物的服用时间、方法及注意事项。自我监测技能指导：①脉搏测量：教患者用食指、中指指腹触摸桡动脉（腕横纹外侧约1cm处），测量前休息5分钟，避免活动、情绪激动影响结果，每次测量1分钟，记录脉搏次数及节律（是否整齐），每日早、晚各测量1次。护士先进行演示，再让患者反复练习，纠正错误手法（如避免用拇指测量，因拇指有动脉搏动，易与患者脉搏混淆）。入院第3天，患者独立测量脉搏80次/分，节律不齐，与护士听诊心率（82次/分，早搏3次/分）误差2次/分，达到标准。②症状记录：给予患者“病情日记”本，指导其记录每日心悸发作时间、持续时间、伴随症状（如胸闷、头晕）、诱发因素（如活动、情绪激动）及缓解方式，出院时携带日记本，复查时交给医生参考，便于医生调整治疗方案。入院第4天，患者开始规范记录病情，记录内容完整、准确。随访与复查指导：告知患者出院后1周需到心内科门诊复查心电图，1个月复查24小时动态心电图；若出现心悸加重（每日发作＞5次，每次持续＞30分钟）、头晕、黑矇、呼吸困难、双下肢水肿等症状，需立即前往医院就诊。将复查时间、医院地址、主管医生联系方式写在卡片上，交给患者保存；同时在患者手机上设置复查提醒（如“1周后复查心电图”“1个月后复查动态心电图”），避免患者遗漏。（四）针对“潜在并发症”的护理干预心力衰竭的预防与观察：①病情观察：密切监测患者有无心力衰竭早期症状，如呼吸困难（尤其是夜间阵发性呼吸困难）、胸闷加重、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰为典型表现）、双下肢水肿、尿量减少（每日＜500ml）。每日晨起空腹、穿相同衣物、用同一台体重秤测量体重，若每日体重增加＞0.5kg，提示液体潴留，可能诱发心力衰竭。入院期间，患者未出现上述症状，体重维持在62-63kg，无异常变化。②液体管理：控制患者每日饮水量在1500-2000ml，记录24小时出入量（包括饮水、进食、输液量及尿量、出汗量），维持出入量平衡（出入量差值＜500ml）。静脉输液时，控制输液速度＜40滴/分，防止短时间内大量液体进入体内增加心脏负荷。入院第5天，患者24小时入量1800ml，出量1700ml，出入量平衡。③用药护理：遵医嘱给予稳心颗粒改善心功能，出院前复查心脏超声，示左室舒张功能较入院时无明显变化，左室射血分数63%，心功能维持良好。心房颤动的预防与观察：①心律监测：每4小时听诊患者心率、心律，观察心律是否由“不齐（早搏）”变为“绝对不齐”，心率是否突然加快（＞100次/分）。若发现心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率＜心率（脉搏短绌），立即通知医生，同时复查心电图，明确是否发生心房颤动。入院期间，患者心律始终为窦性心律伴房性期前收缩，未出现心房颤动。②诱因控制：避免诱发心房颤动的因素，如情绪激动、剧烈活动、饮酒等。入院第6天，患者因与家属轻微争执出现心悸，心率98次/分，早搏7次/分，护士立即安抚患者情绪，指导其进行深呼吸放松训练，15分钟后患者心率降至85次/分，早搏4次/分，未发展为心房颤动。低血压的预防与观察：①血压监测：每4小时测量患者血压，尤其是服用美托洛尔后1-2小时（药物作用高峰时段），密切观察血压变化。若血压＜90/60mmHg，伴头晕、乏力，立即通知医生，遵医嘱调整药物剂量或暂停用药。入院期间，患者血压维持在125-140/80-90mmHg，未出现低血压。②体位护理：指导患者改变体位时动作缓慢，如从卧位到坐位需停留30秒，再从坐位到立位停留30秒，避免体位性低血压。入院第4天，患者晨起起床时动作过快，出现短暂头晕，血压110/75mmHg，护士立即协助患者卧床休息，详细讲解体位改变的注意事项，此后患者未再出现类似情况。五、护理反思与改进（一）护理过程中的优点个体化护理方案制定科学合理：根据患者的年龄、基础疾病（高血压）、症状严重程度（房性期前收缩3862次/24h）及心理状态（轻度焦虑），制定了针对性的护理计划。例如，活动计划从床上坐起逐渐过渡到步行30分钟，符合患者活动耐力的恢复规律；心理护理结合家庭支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提升了治疗依从性。病情观察及时到位：护理过程中密切监测患者心率、心律、血压及症状变化，如患者入院第2天心悸加重时及时给予氧疗，第6天情绪激动时及时进行心理干预，避免了症状进一步加重；对药物不良反应（如美托洛尔可能导致的低血压、心动过缓）的观察细致，确保患者用药安全，未出现药物相关并发症。健康指导方式高效实用：采用“分次宣教+反复练习+图文手册”的方式，避免了一次性宣教信息过多导致患者记忆困难；结合患者的实际情况（如饮用浓茶的习惯）进行针对性指导，提高了患者对知识的理解和掌握程度，出院时患者能独立完成脉搏测量、病情记录，具备自我管理能力。（二）护理过程中存在的不足饮食护理的个性化程度不足：入院初期，仅给予患者“低盐低脂”的笼统饮食指导，未充分评估患者的饮食喜好，导致患者第2天进食量减少（较平时减少30%），自述“饭菜没味道，不想吃”。虽然后期与营养科沟通调整了食谱，但初期未及时关注患者的饮食体验，影响了患者的营养摄入。延续护理的规划不够完善：出院前虽告知患者复