2025年泌尿外科出科考试及答案

2025年泌尿外科出科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.肾的被膜由内向外依次为：A.肾筋膜、脂肪囊、纤维囊B.纤维囊、脂肪囊、肾筋膜C.脂肪囊、纤维囊、肾筋膜D.纤维囊、肾筋膜、脂肪囊答案：B2.下列关于肾单位的描述，正确的是：A.由肾小球和肾小囊组成B.包括肾小体和肾小管C.集合管属于肾单位组成部分D.每个肾约有1000个肾单位答案：B3.前列腺增生患者最早出现的典型症状是：A.尿潴留B.进行性排尿困难C.夜间尿频D.肉眼血尿答案：C4.肾癌的典型“三联征”是指：A.血尿、腰痛、腹部包块B.发热、贫血、消瘦C.高血压、高血钙、红细胞增多症D.腰痛、蛋白尿、水肿答案：A5.诊断膀胱肿瘤最可靠的检查方法是：A.膀胱镜检查+活检B.尿脱落细胞学检查C.盆腔CTD.静脉尿路造影（IVU）答案：A6.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A7.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，多饮水D.对症止痛退热答案：B8.尿道损伤患者首选的检查是：A.尿道造影B.膀胱镜检查C.直肠指检D.超声检查答案：A9.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧睾丸动脉受压C.左侧精索外静脉发育不良D.左侧腹膜后肿瘤压迫答案：A10.诊断肾结核最可靠的依据是：A.尿中找到抗酸杆菌B.膀胱镜下见结核性溃疡C.静脉肾盂造影显示肾盏虫蚀样改变D.结核菌素试验阳性答案：C11.良性前列腺增生（BPH）患者行前列腺特异性抗原（PSA）检查的主要目的是：A.评估前列腺体积B.鉴别前列腺癌C.判断膀胱功能D.预测手术效果答案：B12.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.山莨菪碱（654-2）D.双氯芬酸钠栓剂答案：D13.下列哪项是肾盂癌的典型临床表现？A.全程无痛性肉眼血尿B.腰部包块伴压痛C.进行性排尿困难D.尿频尿急伴终末血尿答案：A14.隐睾最严重的并发症是：A.不育B.睾丸扭转C.睾丸恶变D.腹股沟疝答案：C15.关于压力性尿失禁的治疗，错误的是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.口服α受体激动剂C.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）D.长期留置导尿管答案：D16.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间为：A.1周B.2-4周C.1个月D.至血尿消失答案：B17.膀胱结石的典型症状是：A.排尿突然中断并伴疼痛B.全程肉眼血尿C.尿频尿急伴终末尿痛D.夜尿增多伴排尿困难答案：A18.尿道下裂的手术治疗原则是：A.一期完成阴茎伸直和尿道成形B.分两期完成（先伸直后成形）C.仅需纠正阴茎弯曲D.青春期后再手术答案：A19.急性肾盂肾炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.链球菌答案：B20.多囊肾的典型影像学表现是：A.双肾多发囊性占位，无正常肾实质B.单侧肾多发囊肿，伴钙化C.肾实质内单个类圆形无回声区D.肾盏扩张呈“调色盘”征答案：A21.关于尿流率检查的描述，错误的是：A.最大尿流率（Qmax）<15ml/s提示排尿异常B.检查前需排空膀胱C.适用于评估下尿路梗阻程度D.结果不受尿量影响答案：D22.嗜铬细胞瘤的典型临床表现是：A.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗B.持续性低血压C.多饮多尿伴低血钾D.满月脸、向心性肥胖答案：A23.肾动脉狭窄最常见的病因是：A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.肾动脉瘤答案：A24.睾丸扭转的最佳手术复位时间是：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：A25.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，错误的是：A.TUR综合征（稀释性低钠血症）B.尿失禁C.性功能障碍D.肾积水答案：D26.输尿管镜碎石术（URL）的适应症不包括：A.输尿管中下段结石B.体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段结石C.结石直径>2cm的肾盂结石D.输尿管狭窄合并结石答案：C27.膀胱阴道瘘最常见的病因是：A.产伤B.妇科手术损伤C.膀胱结核D.膀胱癌浸润答案：A28.关于精索鞘膜积液的描述，正确的是：A.积液位于睾丸鞘膜腔内B.透光试验阴性C.肿块与睾丸可分离D.平卧后肿块消失答案：C29.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾癌C.肾盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤答案：A30.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.乙肝病毒（HBV）C.丙肝病毒（HCV）D.人类免疫缺陷病毒（HIV）答案：A二、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程。答案：①症状评估：采用国际前列腺症状评分（IPSS）量化排尿困难程度，包括7个下尿路症状（LUTS）问题，总分0-35分；②体格检查：重点行直肠指检（DRE），触摸前列腺大小、质地、有无结节，同时评估肛门括约肌张力；③实验室检查：检测血清前列腺特异性抗原（PSA），排除前列腺癌（正常<4ng/ml，4-10ng/ml需结合游离PSA/F-PSA比值，>10ng/ml高度怀疑）；④影像学检查：经直肠超声（TRUS）测量前列腺体积（公式：0.52×前后径×左右径×上下径）及残余尿量（排尿后超声测量膀胱内尿量，正常<50ml）；⑤尿流率检查：最大尿流率（Qmax）<15ml/s提示存在梗阻（需尿量≥150ml时检测）；⑥必要时行膀胱镜检查，观察膀胱颈形态、有无小梁增生及结石；⑦肾功能评估：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），判断是否存在上尿路梗阻导致的肾损害。2.试述上尿路结石的手术治疗指征。答案：①结石直径>2cm的肾盂或肾盏结石；②ESWL治疗失败（结石残留或位置无变化）；③结石合并肾积水、感染或肾功能损害；④结石引起反复肾绞痛，药物治疗无法缓解；⑤输尿管结石停留时间>2周，出现输尿管水肿、息肉包裹；⑥双侧上尿路结石梗阻，需优先处理肾功能较好或梗阻较轻侧；⑦孤立肾上尿路结石梗阻；⑧特殊成分结石（如胱氨酸结石、尿酸结石ESWL效果差）；⑨合并解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾）需同期处理者。3.列举肾癌的转移途径及主要临床表现。答案：转移途径：①直接侵犯：向周围组织（肾周脂肪、肾上腺、邻近脏器）浸润；②淋巴转移：首先转移至肾门淋巴结，再至腹膜后淋巴结；③血行转移：最常见转移部位为肺（占50%）、骨（20%）、肝（15%）、脑（5%）。临床表现：①经典三联征（仅见于10%-15%患者）：肉眼血尿（间歇性、全程）、腰痛（钝痛或隐痛，血块阻塞输尿管可致绞痛）、腹部肿块（肋缘下可触及质硬、活动度差的包块）；②副瘤综合征（约30%患者）：发热（持续或间歇性低热）、高血压（肾素分泌增多）、贫血（促红素减少或慢性失血）、高血钙（肿瘤分泌PTHrP）、红细胞增多症（促红素分泌增加）；③转移症状：肺转移（咳嗽、咯血）、骨转移（骨痛、病理性骨折）、脑转移（头痛、癫痫）。4.简述急性尿潴留的处理原则。答案：①紧急处理：首要目标是引流膀胱尿液，解除梗阻；②导尿术：首选无菌导尿（经尿道插入F16-18号导尿管），成功后保留导尿（导尿管留置1-2周），首次放尿不超过500ml（避免膀胱出血）；③耻骨上膀胱造瘘术：导尿失败（如尿道狭窄、前列腺增生严重）时，在耻骨联合上2横指处行穿刺造瘘（可用套管针或开放手术）；④病因治疗：待患者症状缓解后，进一步检查明确病因（如B超、PSA、尿道造影），针对原发病治疗（如BPH行TURP、尿道狭窄行内切开术）；⑤并发症处理：合并感染者需使用抗生素（如头孢类或喹诺酮类），监测肾功能（血Cr、BUN），纠正水、电解质紊乱。5.试述膀胱肿瘤的分期（TNM）及主要治疗原则。答案：TNM分期（2022年AJCC第9版）：T分期：T0（无原发肿瘤），Ta（非浸润性乳头状癌），Tis（原位癌），T1（肿瘤侵犯固有层），T2（侵犯肌层，T2a-浅肌层，T2b-深肌层），T3（侵犯膀胱周围脂肪，T3a-镜下，T3b-肉眼），T4（侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、直肠）。N分期：N0（无淋巴结转移），N1（单个淋巴结≤2cm），N2（单个2-5cm或多个≤5cm），N3（淋巴结>5cm）。M分期：M0（无远处转移），M1（有转移）。治疗原则：①非肌层浸润性膀胱癌（Ta、Tis、T1）：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为首选，术后24小时内予即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素C40mg），高危患者需维持灌注（卡介苗BCG或吉西他滨），每3个月复查膀胱镜；②肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）：根治性膀胱切除术（男性：膀胱+前列腺+精囊；女性：膀胱+子宫+附件+部分阴道前壁）+尿流改道（回肠膀胱术、原位新膀胱术），术前可辅以新辅助化疗（GC方案：吉西他滨+顺铂）；③转移性膀胱癌：以全身化疗（GC方案）为主，免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）用于化疗失败患者；④特殊类型（如鳞癌、腺癌）：对放化疗不敏感，首选根治性手术。三、病例分析题（共2题，每题20分，40分）（一）患者男性，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿12小时”。5年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，夜尿3-4次/夜，未规律治疗。12小时前饮酒后出现完全不能排尿，下腹胀痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。查体：BP140/85mmHg，下腹膨隆，可触及囊性包块，上界达脐下2指，触痛（+），叩诊浊音。直肠指检：前列腺增大（约5cm×6cm），质地韧，中央沟消失，未触及明显结节。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%；尿常规：RBC30-40/HP，WBC5-8/HP；血PSA3.2ng/ml；泌尿系B超：前列腺大小约5.8cm×5.2cm×4.5cm（体积约69ml），膀胱充盈，残余尿量约800ml，双肾未见积水。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请制定该患者的治疗方案。答案：1.初步诊断：①良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；②高血压病（1级，中危）。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年，饮酒后诱发急性尿潴留；②体征：下腹膨隆，膀胱充盈（残余尿800ml）；③直肠指检：前列腺增大，中央沟消失；④B超提示前列腺体积增大，残余尿显著增多；⑤PSA正常（<4ng/ml），排除前列腺癌；⑥有高血压病史，血压控制可。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检若触及质硬结节、PSA升高需考虑，本例PSA正常且未触及结节，可能性低；②神经源性膀胱：多有神经系统病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿流动力学检查显示逼尿肌收缩力减弱，本例无相关病史；③膀胱颈挛缩：多见于中青年，由慢性炎症引起，膀胱镜可见膀胱颈抬高、缩窄，本例为老年男性，前列腺增大明显，更支持BPH；④尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段，本例无相关病史，导尿可初步鉴别；⑤膀胱结石：典型症状为排尿中断，B超可发现强回声伴声影，本例B超未提示结石。3.治疗方案：①紧急处理：立即导尿（经尿道插入F18导尿管），缓慢放尿（首次放尿500ml，剩余300ml30分钟后放出），避免膀胱出血；导尿成功后保留导尿管，持续引流；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mgqn）缓解尿道括约肌痉挛；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺5mgqd）缩小前列腺体积（需长期服用3-6个月起效）；③控制感染：尿常规提示白细胞增多，予左氧氟沙星0.5gqd（或头孢地尼0.1gtid）抗感染治疗；④评估手术指征：患者残余尿>50ml（本例800ml），存在急性尿潴留病史，符合手术指征（BPH手术适应症：反复尿潴留、残余尿>50ml、继发膀胱结石/肾积水/反复血尿）；⑤手术准备：待感染控制、一般状况稳定后（约1-2周），行TURP（经尿道前列腺电切术）或激光前列腺剜除术（如HoLEP）；⑥术后管理：监测电解质（预防TUR综合征），鼓励早期活动，术后1周拔除导尿管，定期复查尿流率、残余尿量及PSA。（二）患者女性，45岁，主诉“右侧腰痛伴肉眼血尿3天”。3天前无诱因出现右腰部持续性钝痛，伴全程肉眼血尿（呈洗肉水样），无发热、尿频尿急。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，BP125/75mmHg，右肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。辅助检查：尿常规：RBC满视野/HP，WBC2-3/HP；血常规：Hb125g/L，WBC7.2×10⁹/L；血Cr78μmol/L，尿酸420μmol/L；泌尿系B超：右肾集合系统分离1.5cm，右输尿管上段扩张0.8cm，下段可见一强回声光团（大小约0.8cm×0.6cm），后伴声影；KUB平片：右输尿管下段区域可见高密度影；IVU：右输尿管下段结石，右肾显影延迟，肾盂肾盏扩张。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.需完善哪些检查明确诊断？3.请提出具体的治疗方案。答案：1.诊断：①右输尿管下段结石（0.8cm×0.6cm）伴右肾积水；②高尿酸血症。诊断依据：①中年女性，右侧腰痛伴肉眼血尿；②体征：右肾区叩击痛（+）；③B超提示右输尿管下段强回声光团伴声影，输尿管上段及肾盂扩张；④KUB显示右输尿管下段高密度影；⑤IVU证实输尿管下段结石，右肾积水；⑥血尿酸升高（420μmol/L，正常<360μmol/L），可能与结石成分相关（尿酸结石或混合成分）。2.需完善的检查：①输尿管CT平扫（NCCT）：精确判断结石大小、位置、密度（