肝动脉化疗栓塞术的护理个案

肝动脉化疗栓塞术的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，52岁，因“右上腹隐痛3个月，加重伴体重下降1周”于2025年3月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病病史，有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两，已戒烟酒3个月。入院时神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，无放射痛，夜间及劳累后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述疼痛加重，程度较前明显，影响睡眠，伴食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重下降约5kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行腹部超声检查提示：肝右叶占位性病变，大小约5.2-×4.8-，考虑肝癌可能。门诊以“原发性肝癌”收入我科。入院后患者无发热、黄疸，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，二便正常。（三）既往史既往有乙肝病史15年，间断口服“恩替ka韦”抗病毒治疗（具体剂量及疗程不详），未定期复查肝功能及乙肝病毒载量。否认结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地。（四）身体评估体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重62kg，体重x20.2kg/m²。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数150×10⁹/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）78U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）65U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）32g/L（参考值20-35g/L），白球比1.2（参考值1.2-2.5）。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）890ng/ml（参考值0-25ng/ml），癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml（参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/ml（参考值0-37U/ml）。乙肝病毒载量（HBV-DNA）3.5×10⁴IU/ml（参考值＜10³IU/ml）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）。2.影像学检查：腹部增强CT：肝右叶见一大小约5.5-×5.0-的低密度灶，边界欠清，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，呈“快进快出”表现，考虑原发性肝癌；肝内未见其他明显占位性病变，门静脉主干及分支未见癌栓；胆囊不大，壁不厚，内未见结石；胰腺、脾脏未见明显异常；腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，大致正常心电图。（六）心理社会评估患者得知自己患有肝癌后，情绪焦虑明显，表现为夜间失眠、频繁询问病情预后，担心治疗效果及治疗费用。患者配偶及子女均在身边照顾，家庭支持系统良好，但患者对疾病相关知识了解较少，存在认知误区，认为肝癌是“绝症”，治疗希望渺茫。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与肿瘤压迫周围组织及肝动脉栓塞后缺血有关。2.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及治疗费用有关。3.有感染的风险：与机体抵抗力下降、介入操作及穿刺部位有关。4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。5.潜在并发症：发热、恶心呕吐、肝功能异常、出血、穿刺部位血肿、异位栓塞等。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，疼痛评分维持在3分以下，睡眠质量改善。2.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。3.患者住院期间无感染发生，体温维持在正常范围，穿刺部位无红肿热痛。4.患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在正常范围。5.患者并发症能被及时发现并得到有效处理，未发生严重并发症。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与评估：密切监测患者生命体征，观察右上腹疼痛情况，记录疼痛评分、性质、持续时间及缓解因素。监测肝功能、凝血功能、血常规等指标变化，及时发现异常并报告医生。2.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解肝动脉化疗栓塞术的治疗原理、过程、效果及可能出现的并发症和应对措施，介绍成功案例，帮助患者树立治疗信心。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。3.术前准备：（1）完善相关检查：协助患者完成心电图、胸片、腹部CT等检查，确保检查结果齐全准确。（2）皮肤准备：术前1天为患者进行双侧腹gu沟区及会阴部皮肤清洁、备皮，预防穿刺部位感染。（3）胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，术前晚给予肥皂水灌肠，以减少术中呕吐及术后腹胀。（4）药物准备：遵医嘱术前30分钟给予盐酸昂丹司琼注射液8mg静脉注射，预防术中恶心呕吐；给予苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射，镇静催眠。（5）其他：指导患者练习床上排便、排尿，避免术后因体位限制引起尿潴留；准备好术中所需物品及抢救药品。（二）术中护理1.体位护理：协助患者取平卧位，暴露双侧腹gu沟区，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。2.病情观察：密切观察患者生命体征变化，注意患者有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等不适症状。若患者出现血压下降、心率加快，及时报告医生，遵医嘱给予补液、升压等处理；若患者出现恶心呕吐，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。3.配合医生操作：严格执行无菌操作技术，协助医生进行穿刺部位消毒、铺巾，传递术中所需器械及药品。注意观察造影剂注入过程中患者的反应，若出现造影剂过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，立即停止注入，遵医嘱给予抗过敏治疗。（三）术后护理1.体位与活动护理：术后患者返回病房，协助其取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。卧床期间定时为患者翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。6小时后可协助患者床上轻微活动，24小时后可下床适当活动，但避免剧烈运动及长时间站立。2.穿刺部位护理：密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿热痛等感染迹象，定时更换穿刺部位敷料，保持敷料清洁干燥。触摸穿刺部位周围有无血肿形成，若发现血肿，及时报告医生，给予*局部压迫止血。3.病情观察与监测：（1）生命体征监测：术后每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每1小时监测一次，持续24小时。（2）疼痛观察：术后患者可能出现右上腹疼痛加重，及时评估疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，或盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射，观察止痛效果及药物不良反应。（3）肝功能监测：术后第1天、第3天、第7天复查肝功能，观察ALT、AST、TBIL等指标变化，及时发现肝功能异常。（4）并发症观察：密切观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、黄疸、出血等并发症。4.并发症护理：（1）发热：术后患者常出现发热，多为肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。若体温＜38.5℃，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；若体温＞38.5℃，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚片0.5g口服。同时鼓励患者多饮水，促进毒素排出。该患者术后第1天出现发热，体温38.2℃，给予温水擦浴后体温降至37.5℃，术后第3天体温恢复正常。（2）恶心呕吐：术后恶心呕吐多与化疗药物刺激胃肠道有关。遵医嘱给予盐酸昂丹司琼注射液8mg静脉注射，2次/天，同时指导患者深呼吸，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。该患者术后出现轻微恶心，未呕吐，经上述处理后症状缓解。（3）肝功能异常：术后由于化疗药物及栓塞剂的影响，可能导致肝功能一过性异常。遵医嘱给予还原型谷胱甘肽注射液1.2g静脉滴注，1次/天，多烯磷脂酰胆碱注射液10ml静脉滴注，1次/天，保护肝功能。术后第1天复查肝功能：ALT120U/L，AST95U/L，较术前升高，继续给予保肝治疗，术后第7天复查肝功能：ALT65U/L，AST55U/L，逐渐恢复正常。（4）出血：密切观察患者有无呕血、黑便、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，监测凝血功能变化。若出现出血症状，及时报告医生，遵医嘱给予止血药物治疗。该患者术后未出现出血倾向。（5）穿刺部位血肿：术后密切观察穿刺部位有无血肿，若出现小血肿，给予*局部压迫止血；若血肿较大，及时报告医生，必要时行血肿清除术。该患者术后穿刺部位无血肿形成。5.营养支持护理：根据患者肝功能情况及食欲，制定个性化饮食计划。术后初期给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、藕粉等，逐渐过渡到软食、普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以补充营养，促进机体恢复。避免进食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，戒烟酒。对于食欲差的患者，遵医嘱给予甲地孕酮分散片160mg口服，1次/天，促进食欲。该患者术后食欲逐渐改善，进食量逐渐增加，术后1周体重较入院时增加1kg。6.用药护理：严格遵医嘱给予抗病毒、保肝、止痛、止吐等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，指导患者按时服药。7.心理护理：术后继续关注患者情绪变化，及时给予心理疏导。向患者反馈治疗效果，鼓励患者积极面对疾病，配合后续治疗。对于出现并发症的患者，耐心解释并发症的原因及处理措施，缓解其紧张情绪。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：术后密切观察患者疼痛情况，及时评估疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，并结合非药物止痛方法，如舒适体位、心理疏导等，有效减轻了患者的疼痛程度，提高了患者的舒适度。2.并发症观察细致：术后严格按照护理计划密切观察患者病情变化，及时发现了患者术后发热、肝功能异常等并发症，并给予了及时有效的处理，避免了并发症的进一步加重。3.营养支持个性化：根据患者的具体情况制定了个性化的饮食计划，同时结合药物促进食欲，有效改善了患者的营养状况，为患者的术后恢复提供了有力保障。（二）护理不足1.患者术前对疾病知识的了解仍不够深入：尽管术前对患者进行了疾病知识宣教，但患者仍存在一些认知误区，如对肝动脉化疗栓塞术的具体过程及术后康复时间了解不清，导致术后仍有一定的焦虑情绪。2.术后康复指导不够全面：在患者术后下床活动时，对患者活动的强度、时间等指导不够具体，导致患者在活动时存在一定的盲目性。3.心理护理的深度有待加强：虽然术后对患者进行了心理疏导，但未能充分了解患者内心深处的担忧，心理护理的针对性还不够强。（三）改进措施1.加强术前健康宣教：采用多种形式，如发放健康宣教手册、播放宣教视频、一对一讲解等，向患者及家属详细介绍疾病知识、治疗过程、术后康复计划及注意事项，解答患者的疑问，帮助患者全面了解疾病，消除认知误区。2.完善术后康复指导：制定详细的术后康复指导计划，明确患者术后不同时间段的活动强度、时间及注意事项，如术后24小时内下床活动时间