肝血管瘤介入治疗的护理个案

肝血管瘤介入治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，45岁，汉族，已婚，育有一子，职业为教师。因“体检发现肝血管瘤5年，右上腹隐痛不适1月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。（二）主诉与现病史患者5年前在单位体检行腹部超声检查时发现肝右叶血管瘤，大小约2.0-×1.8-，当时无明显不适症状，医生建议定期随访观察。此后患者每半年复查一次腹部超声，血管瘤缓慢增大，至2025年2月复查时，超声提示肝右叶血管瘤大小约6.5-×5.8-。近1个月来，患者无明显诱因出现右上腹隐痛不适，呈间歇性，疼痛程度较轻，VAS评分3分，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，无腹胀、腹泻。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“肝血管瘤”收入我科。（三）身体评估入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L，间接胆红素（IBIL）10.4μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，白球比1.5。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.3ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.5ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）8.5U/mL，均在正常范围内。2.影像学检查：腹部超声（2025年2月，外院）：肝右叶可见一大小约6.5-×5.8-的稍高回声团，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少许血流信号。腹部增强CT（2025年3月11日，本院）：肝右叶见一类圆形低密度灶，大小约6.8-×6.0-，边界清晰，增强扫描动脉期边缘呈结节状强化，门脉期及延迟期强化范围逐渐向中心扩展，符合肝血管瘤典型表现。肝脏形态、大小正常，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见结石。胰腺、脾脏未见明显异常。腹腔内未见积液。（五）心理社会评估患者为教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但因血管瘤逐渐增大且出现腹部隐痛症状，担心血管瘤破裂出血及治疗效果，存在焦虑情绪。患者家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心体贴，经济条件良好，能够承担治疗费用。患者所在单位同事及领导也给予了一定的关心和支持。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为55分，提示存在轻度焦虑。（六）护理诊断1.疼痛：与肝血管瘤压迫周围组织及介入治疗后*局部组织损伤有关。2.焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。3.有出血的风险：与介入治疗穿刺操作及血管瘤本身特性有关。4.有感染的风险：与介入治疗为有创操作有关。5.知识缺乏：与对肝血管瘤介入治疗的相关知识及术后康复知识不了解有关。6.潜在并发症：肝功能损害、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、对比剂肾病等。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者疼痛症状得到缓解，VAS评分降至2分以下。2.患者焦虑情绪得到改善，SAS评分降至50分以下。3.患者治疗期间无出血发生，或出血得到及时有效控制。4.患者治疗期间无感染发生，体温及血常规指标正常。5.患者能够掌握肝血管瘤介入治疗的相关知识及术后康复知识。6.患者未发生明显并发症，或并发症得到及时发现和处理。（二）护理计划1.疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，指导患者采用放松疗法缓解疼痛。2.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，向患者讲解肝血管瘤介入治疗的原理、方法、效果及安全性，介绍成功案例，缓解患者的焦虑情绪。3.出血预防与护理：密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血及渗血情况，观察患者有无腹痛、腹胀、便血、呕血等症状，遵医嘱使用止血药物，指导患者避免剧烈活动。4.感染预防与护理：严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，观察患者体温变化及穿刺部位有无红肿、热痛等感染征象，遵医嘱使用抗生素。5.健康教育：向患者及家属讲解肝血管瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，介绍介入治疗的术前准备、术中配合及术后注意事项，指导患者合理饮食、规律作息、适当运动。6.并发症观察与护理：密切观察患者的肝功能指标、肾功能指标、穿刺部位情况等，及时发现并发症的早期征象，并采取相应的护理措施。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.常规准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸片等，确保检查结果无明显异常，满足介入治疗的适应证。测量患者的生命体征，记录基础数据。告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。2.皮肤准备：介入治疗通常选择右侧gu动脉作为穿刺部位，术前协助患者进行会阴部及双侧腹gu沟区皮肤清洁，剃除毛发，范围上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至髂前上棘连线。剃毛过程中动作轻柔，避免损伤皮肤，剃毛后用温水清洗干净，并用碘伏消毒*局部皮肤。3.胃肠道准备：术前晚给予患者开塞露40mL塞肛，促进排便，排空肠道，减少术中肠道积气对影像学检查的干扰。术前晨再次确认患者禁食禁饮情况，如有必要，遵医嘱给予胃肠减压。4.药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者苯巴比妥钠0.1g肌内注射，以镇静催眠，减少患者术中紧张情绪；给予维生素K110mg肌内注射，以改善凝血功能，预防出血。准备好术中所需的对比剂、*局麻药、止血药、抗凝药等药物，并检查药物的有效期及质量。5.心理干预：术前一天，责任护士与患者进行深入沟通，详细介绍介入治疗的过程、手术时间、麻醉方式等，让患者对治疗有充分的了解。针对患者的焦虑情绪，耐心解答患者的疑问，向患者展示成功治疗的案例图片及视频，增强患者的治疗信心。指导患者进行深呼吸放松训练，每次训练10-15分钟，每天训练2-3次，帮助患者缓解紧张情绪。通过干预，患者的焦虑情绪有所改善，SAS评分降至48分。（二）术中护理1.患者交接：协助患者进入介入手术室，与手术室护士进行患者信息核对，包括姓名、性别、年龄、x、手术名称等，确保患者信息准确无误。协助患者平卧于手术台上，连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。2.体位护理：为患者摆放舒适的体位，将患者的右侧腹gu沟区充分暴露，肢体处于功能位，在患者的膝关节下方垫一软枕，防止膝关节过伸引起不适。约束患者的双下肢，防止患者术中躁动影响手术操作，但约束力度要适宜，避免影响血液循环。3.病情观察：术中密切观察患者的生命体征变化，每5-10分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、表情等，及时发现患者有无头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷等不适症状。当进行对比剂注射时，密切观察患者有无对比剂过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，一旦出现过敏反应，立即通知医生进行抢救。4.配合操作：协助医生进行穿刺部位的消毒、铺巾，传递手术器械及药物。在医生进行gu动脉穿刺时，指导患者保持平稳呼吸，避免深呼吸或咳嗽，以利于穿刺成功。当导管插入血管后，密切观察导管的位置及患者的反应，及时向医生报告异常情况。5.术后交接：手术结束后，协助医生拔除穿刺针，对穿刺部位进行压迫止血，压迫时间为15-20分钟，力度以能触摸到足背动脉搏动为宜。压迫止血后，用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用弹力绷带加压包扎。协助患者整理衣物，将患者护送回病房，与病房护士进行详细交接，包括手术情况、术中生命体征变化、穿刺部位情况等。（三）术后护理1.生命体征监测：术后返回病房后，立即给予患者心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录一次，连续监测6小时，待生命体征平稳后，改为每2小时记录一次，持续监测24小时。密切观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常情况。患者术后生命体征平稳，未出现明显异常。2.穿刺部位护理：术后指导患者平卧休息，穿刺侧下肢制动24小时，避免弯曲、活动。密切观察穿刺部位有无出血、渗血、肿胀、疼痛等情况，每小时观察一次，连续观察24小时。如发现穿刺部位有少量渗血，及时更换无菌纱布，保持穿刺部位清洁干燥；如出现大量出血，立即通知医生，重新进行压迫止血。术后6小时，协助患者进行床上翻身，但要避免压迫穿刺部位。术后24小时，拆除弹力绷带，观察穿刺部位无异常后，可指导患者下床活动，但要避免剧烈运动。3.疼痛护理：术后患者出现右上腹及穿刺部位疼痛，VAS评分4分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后复查VAS评分降至2分。密切观察患者疼痛的变化情况，指导患者采用听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。术后24小时，患者疼痛症状基本消失。4.饮食护理：术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适症状，可给予少量温流质饮食，如米汤、菜汤等。术后12小时，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等。术后24小时，可给予普通饮食，但要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免饮酒。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，多食用富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，以促进身体康复。5.并发症观察与护理：（1）肝功能损害：术后第1天复查肝功能，ALT55U/L，AST48U/L，较术前略有升高，考虑为介入治疗后造影剂及栓塞剂对肝细胞的一过性刺激所致。遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日一次。密切观察患者有无乏力、食欲减退、黄疸等症状，术后第3天复查肝功能，ALT38U/L，AST32U/L，恢复至正常范围。（2）穿刺部位血肿：术后12小时，观察到患者穿刺部位出现一大小约2-×3-的皮下血肿，无明显疼痛及渗血。立即给予*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减少出血和肿胀。术后24小时，改为*局部热敷，促进血肿吸收。术后第3天，血肿明显缩小，术后第5天，血肿完全吸收。（3）对比剂肾病：术后密切观察患者的尿量、尿色变化，记录24小时尿量。术后第1天，患者尿量为1800mL，尿色淡黄，肾功能检查示血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围内。指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500mL，以促进对比剂的排出。术后3天内，患者尿量均正常，未发生对比剂肾病。（4）假性动脉瘤：术后密切观察穿刺部位有无搏动性肿块、血管杂音等。患者术后未出现上述症状，排除假性动脉瘤的发生。6.心理护理：术后及时向患者告知手术效果，安慰患者，缓解患者的紧张情绪。与患者进行沟通交流，了解患者的需求和感受，给予患者心理支持。患者术后情绪稳定，积极配合治疗和护理。7.健康教育：术后向患者及家属详细讲解术后注意事项，包括休息、饮食、活动、穿刺部位护理等。指导患者出院后继续保持良好的生活习惯，避免剧烈运动、重体力劳动，避免饮酒，定期复查腹部超声或CT，观察血管瘤的变化情况。告知患者如出现腹痛、腹胀、发热、黄疸等不适症状，应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理成效通过对该患者的精心护理，患者的疼痛症状得到有效缓解，焦虑情绪明显改善，治疗期间未发生严重出血、感染等并发症，肝功能在术后3天恢复正常，穿刺部位血肿在术后5天完全吸收。患者及家属对护理工作满意度较高，出院时SAS评分降至40分，能够熟练掌握术后康复知识及注意事项。（二）存在问题1.疼痛管理不够精细：术后患者出现疼痛时，虽然及时给予了止痛药物，但在疼痛评估的频率和止痛效果的观察上还可以进一步加强，可采用更精准的疼痛评估工具，如面部表情疼痛x等，更好地了解患者的疼痛感受。2.健康教育深度不足：虽然向患者及家属进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还有待提高，如对肝血管瘤的发病机制、介入治疗后的长期随访计划等方面的讲解还不够详细，患者及家属对疾病的认知还可以进一步加深。3.术后康复指导的个性化程度不高：术后康复指导多为常规内容，没有充分考虑到患者的职业特点和生活习惯，康复指导的个性化程度有待提高，以更好地满足患者的实际需求。（三）