红皮病型银屑病皮肤的护理个案

红皮病型银屑病皮肤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，男性，45岁，个体经营者，因“全身皮肤弥漫性潮红、脱屑伴瘙痒20天，加重5天”于2025年3月10日入院。患者既往有寻常型银屑病病史8年，长期不规则外用“糖皮质激素软膏”（具体名称不详），病情反复。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认传染病史，无手术、外伤史，预防接种史随当地。（二）主诉与现病史患者20天前因自行停用外用激素软膏后出现全身皮肤逐渐出现弥漫性潮红，伴大量脱屑，呈银白色鳞屑，脱屑后皮肤潮红、湿润，伴明显瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。自行口服“氯雷他定”效果不佳。5天前上述症状加重，皮肤潮红范围扩大至全身，脱屑量明显增多，每日更换衣物时可见大量鳞屑脱落，伴轻度灼热感，偶有发热，体温波动于37.5-38.2℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无关节疼痛。为求进一步诊治来我院，门诊以“红皮病型银屑病”收入院。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，二便正常，体重较前下降约3kg。（三）既往史与个人史既往史：8年前诊断为“寻常型银屑病”，曾在外院接受紫外线照射治疗及外用ka泊三醇软膏、地奈德乳膏等治疗，病情时好时坏。否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认重大手术及外伤史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约半斤白酒，入院后已戒酒。否认粉尘、化学物质接触史，否认特殊饮食偏好。家族史：父亲患有“寻常型银屑病”，母亲及兄弟姐妹无类似疾病史，否认遗传性疾病史。（四）身体评估T：37.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，体重：62kg，身高：172-，BMI：20.9kg/m²。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜：全身皮肤弥漫性潮红，颜色呈暗红色，占体表面积约90%，可见大量银白色鳞屑，以躯干、四肢为主，鳞屑易脱落，剥脱后皮肤表面潮红、湿润，可见针尖大小出血点（Auspitz征阳性）。双侧腋窝、腹gu沟等褶皱部位皮肤潮红明显，伴轻度糜烂、渗液，有少量黄色分泌物，无明显异味。颜面皮肤潮红，眼睑轻度水肿，球结膜轻度充血，口唇黏膜干燥、潮红，无皲裂及溃疡。毛发：头发稀疏，可见散在鳞屑附着，无明显脱发。指甲：双手、双足指甲增厚、变脆，表面粗糙，可见点状凹陷（顶针样改变）。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-03-10）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比15.6%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.生化检查（2025-03-10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白58g/L，白蛋白32g/L，球蛋白26g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L。3.凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.5g/L，凝血酶时间16.8秒。4.免疫功能检查（2025-03-11）：IgG13.5g/L，IgA2.8g/L，IgM1.2g/L，C30.95g/L，C40.25g/L，抗核抗体阴性，类风湿因子阴性。5.皮肤组织病理检查（2025-03-12，取自躯干皮损）：表皮角化过度伴角化不全，角质层内可见中性粒细胞聚集，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管扩张充血，淋巴细胞及中性粒细胞浸润。符合红皮病型银屑病病理改变。6.真菌检查（2025-03-12，取腋窝分泌物）：未检出真菌孢子及菌丝。7.心电图（2025-03-10）：窦性心律，大致正常心电图。8.胸部X线片（2025-03-10）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（六）护理评估1.生理功能评估：患者全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，皮肤屏障功能受损，存在感染风险；体温轻度升高，可能与皮肤炎症反应有关；白蛋白偏低，提示存在轻度营养不良；口唇黏膜干燥，皮肤脱屑导致体液丢失增加，有体液不足风险；瘙痒明显，影响睡眠质量。2.心理状态评估：患者因皮肤外观改变明显，担心疾病预后及传染给家人，出现焦虑、抑郁情绪，精神状态差，食欲减退。通过焦虑自评x（SAS）评分65分，抑郁自评x（SDS）评分60分，提示中度焦虑、中度抑郁。3.社会支持评估：患者为个体经营者，生病后生意受到影响，经济压力较大；家属对疾病知识了解较少，担心患者病情，给予的心理支持不足。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与红皮病型银屑病导致皮肤弥漫性潮红、脱屑、糜烂有关。2.体温过高：与皮肤炎症反应有关。3.营养失调：低于机体需要量，与皮肤脱屑导致蛋白质丢失、食欲减退有关。4.体液不足的风险：与皮肤大量脱屑、黏膜干燥导致体液丢失增加有关。5.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、焦虑情绪有关。6.焦虑：与疾病外观改变、担心预后有关。7.知识缺乏：与对红皮病型银屑病的病因、治疗及护理知识不了解有关。（二）护理目标1.患者皮肤潮红、脱屑症状减轻，糜烂面愈合，无新发感染灶，皮肤完整性逐渐恢复。2.患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。3.患者营养状况改善，白蛋白水平恢复正常（35-50g/L），体重稳定或略有增加。4.患者体液平衡得以维持，口唇黏膜湿润，无脱水症状（如尿量正常，约1500-2000ml/天，皮肤弹性良好）。5.患者瘙痒症状减轻，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-8小时。6.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下。7.患者及家属掌握红皮病型银屑病的相关知识，能够正确配合治疗及护理。（三）护理措施计划1.皮肤护理：保持病室环境适宜，温度22-24℃，湿度50-60%；指导患者穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免搔抓、摩擦皮肤；根据皮肤情况选择合适的清洁方式及护肤品，加强糜烂面护理，预防感染。2.体温监测与护理：每4小时测量体温一次，观察体温变化趋势；体温超过38.5℃时采取物理降温措施，必要时遵医嘱使用退热药物；鼓励患者多饮水，促进散热。3.营养支持护理：评估患者饮食情况，制定个性化饮食计划，增加蛋白质、维生素及热量摄入；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉补充白蛋白。4.体液平衡护理：记录患者24小时出入量，观察口唇黏膜、皮肤弹性及尿量变化；鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量约2000-2500ml，必要时遵医嘱静脉补液。5.睡眠改善护理：创造安静、舒适的睡眠环境，减少夜间干扰；指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡，可温水泡脚或听轻音乐放松；遵医嘱给予止痒、镇静药物，缓解瘙痒，改善睡眠。6.心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持；向患者讲解疾病相关知识，说明疾病的可治性，增强其治疗信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。7.健康教育：向患者及家属讲解红皮病型银屑病的病因、诱发因素、治疗方法及预后；指导患者正确使用外用药物，告知药物的用法、用量及注意事项；强调规律作息、避免劳累、戒烟戒酒、避免食用辛辣刺激性食物的重要性；指导患者定期复查，出现不适及时就医。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理实施入院后，立即为患者安排单人病房，保持病室清洁、安静，每日开窗通风2次，每次30分钟，室温控制在23℃，湿度55%。患者穿着宽松的纯棉病号服，每日更换一次，更换时动作轻柔，避免撕扯皮肤鳞屑。指导患者避免搔抓皮肤，修剪指甲至平齐，必要时戴棉质手套。皮肤清洁方面，鉴于患者皮肤弥漫性潮红、脱屑，伴有腋窝、腹gu沟褶皱部位轻度糜烂渗液，采用分段式温水擦浴，水温37-38℃，每日1次。擦浴时使用柔软的毛巾，避免用力摩擦皮肤，重点清洁腋窝、腹gu沟等褶皱部位，动作轻柔，擦浴时间控制在15-20分钟内。擦浴后用无菌纱布轻轻吸干皮肤表面水分，避免摩擦。对于躯干、四肢无糜烂部位，遵医嘱外用凡士林软膏保湿，每日2次，涂抹时采用指腹轻柔按摩的方式，促进药物吸收，保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。对于腋窝、腹gu沟糜烂渗液部位，先用0.9%生理盐水棉球轻轻擦拭，去除表面分泌物，然后用无菌纱布蘸干，遵医嘱外用莫匹罗星软膏，每日3次，涂抹薄薄一层，避免过厚导致不透气。每日观察皮肤情况，记录皮肤潮红范围、脱屑量、糜烂面愈合情况及有无新发皮疹。入院第3天，患者皮肤潮红颜色较前略变淡，脱屑量有所减少，腋窝糜烂面渗液减少；入院第7天，躯干、四肢皮肤潮红范围缩小，占体表面积约70%，鳞屑明显减少，腋窝、腹gu沟糜烂面基本愈合，无渗液；入院第14天，全身皮肤潮红基本消退，仅残留少量淡红色斑片，脱屑基本消失，皮肤弹性恢复。（二）体温护理实施入院后每4小时为患者测量体温一次，做好记录。入院当天患者体温37.8℃，给予物理降温，用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大动脉走行处，每次擦拭10-15分钟，同时鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000ml。监测体温变化，下午16时体温降至37.5℃，晚上20时体温37.3℃。入院第2天，患者体温波动于37.2-37.4℃之间，继续给予物理降温和多饮水措施。入院第3天，患者体温恢复至37.0℃，之后持续监测体温，均维持在正常范围。（三）营养支持护理实施入院后评估患者饮食情况，患者食欲减退，每日进食量约为平时的1/2。与营养师沟通后，为患者制定个性化饮食计划：每日摄入蛋白质80-100g，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等；增加富含维生素的新鲜蔬菜水果，如苹果、香蕉、橙子、菠菜、西兰花等；保证每日热量摄入约2500kcal，主食以软烂易消化的米饭、面条为主，避免辛辣、刺激性食物及海鲜、羊肉等发物。每日三餐定时定量，鼓励患者少食多餐，若正餐进食不足，可在两餐之间加餐牛奶、面包或水果。遵医嘱给予静脉输注白蛋白10g，每日1次，连续输注3天。输注过程中密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、寒战、发热等，患者均无不良反应。入院第7天复查生化指标：白蛋白34g/L，较入院时有所升高。入院第14天复查生化指标：白蛋白36g/L，恢复正常范围。患者食欲逐渐改善，每日进食量恢复至平时水平，体重较入院时增加1kg。（四）体液平衡护理实施准确记录患者24小时出入量，包括饮水量、进食量、静脉输液量、尿量、粪便量等。观察患者口唇黏膜湿润度、皮肤弹性及尿量变化。入院后鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量控制在2000-2500ml，告知患者多饮水可补充体液，促进代谢产物排出。患者口唇黏膜干燥症状逐渐改善，入院第3天口唇黏膜基本湿润。监测尿量每日约1600-1800ml，皮肤弹性良好，无脱水症状。入院期间患者未出现体液不足情况。（五）睡眠改善护理实施为患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘。指导患者养成规律的作息习惯，每日晚上22时上床休息，早晨7时起床。睡前避免观看刺激性电视节目或使用手机，可温水泡脚15分钟，或听舒缓的轻音乐放松心情。遵医嘱给予盐酸左西替利嗪片10mg口服，每晚1次，缓解皮肤瘙痒。入院第1天，患者诉夜间瘙痒明显，睡眠约4小时；入院第3天，患者瘙痒症状减轻，夜间睡眠约5.5小时；入院第7天，患者瘙痒症状基本缓解，夜间睡眠约7小时；入院第14天，患者睡眠质量良好，每日睡眠时间达到7-8小时。（六）心理护理实施每日主动与患者沟通交流至少2次，每次30分钟，倾听患者的内心感受，了解其焦虑、抑郁的原因。向患者详细讲解红皮病型银屑病的病因、治疗方法及预后，告知患者虽然疾病外观改变明显，但并非传染性疾病，通过积极治疗和护理可以控制病情，缓解症状，增强其治疗信心。向患者展示成功治疗的案例图片和视频，让患者直观了解疾病的治疗效果。鼓励患者表达自己的情绪，对其感受给予理解和认同，避免否定或轻视患者的情绪。与家属沟通，告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予关心和支持，多与患者交流，分散其对疾病的注意力。家属表示理解并积极配合，每日增加陪伴时间，给予患者情感上的安慰。入院第7天，再次对患者进行SAS、SDS评分，SAS评分52分，SDS评分50分，焦虑、抑郁情绪较前缓解；入院第14天，SAS评分45分，SDS评分42分，焦虑、抑郁情绪基本消失，患者精神状态明显改善，能够积极配合治疗和护理。（七）健康教育实施采用一对一讲解、发放健康教育手册、观看视频等方式对患者及家属进行健康教育。入院第2天，向患者及家属讲解红皮病型银屑病的病因可能与遗传、免疫、感染、精神因素及药物不当使用等有关，本次患者发病主要与自行停用外用激素软膏有关。告知患者治疗方法包括外用药物、口服药物、静脉用药等，目前患者使用的药物及作用。指导患者正确使用外用药物，如凡士林软膏每日2次，涂抹时动作轻柔；莫匹罗星软膏仅用于糜烂部位，每日3次，症状缓解后可停用。告知患者外用激素软膏需在医生指导下逐渐减量，不可自行突然停用，以免引起病情反跳。指导患者日常生活注意事项：保持规律作息，避免熬夜和劳累；戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激性食物、海鲜、羊肉等发物；保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑；注意皮肤保湿，避免使用刺激性强的肥皂和护肤品；避免搔抓、摩擦皮肤，防止皮肤破损感染；定期复查，出院后每周复查一次，病情稳定后每2周复查一次，出现皮肤潮红、脱屑加重或发热等不适及时就医。通过提问、让患者及家属复述等方式评估健康教育效果，患者及家属能够正确回答疾病相关知识及护理要点，掌握外用药物的使用方法。四、护理反思与改进（一）护理成效总结经过14天的精心治疗和护理，患者各项护理目标基本达成。皮肤方面，全身皮肤弥漫性潮红基本消退，仅残留少量淡红色斑片，脱屑消失，腋窝、腹gu沟糜烂面完全愈合，皮肤完整性恢复；体温持续维持在正常范围；营养状况改善，白蛋白恢复正常，体重增加1kg；体液平衡良好，口唇黏膜湿润，尿量正常；睡眠质量显著提高，每日睡眠时间达到7-8小时；焦虑、抑郁情绪基本缓解，精神状态良好；患者及家属掌握了红皮病型银屑病的相关知识和护理要点，能够正确配合治疗和护理。患者于2025年3月24日病情好转出院。（二）护理过程中存在的问题1.皮肤护理细节不够完善：在入院初期，患者腋窝、腹gu沟褶皱部位糜烂渗液，虽然采取了相应的护理措施，但在更换敷料时，由于动作不够轻柔，导致患者出现短暂的疼痛不适。此外，在为患者进行温水擦浴时，对皮肤温度的监测不够精准，偶尔出现水温稍高的情况。2.心理护理的深度不足：在与患者沟通交流时，虽然能够倾听其内心感受，但对于患者深层次的心理需求挖掘不够，如患者担心疾病对其生意造成的长期影响，未能给予更具针对性的心理疏导。3.健康教育的形式较为单一：主要采用一对一讲解和发放手册的方式，患者及家属参与度不够高，部分内容记忆不够牢固，在出院前的评估中，患者对部分药物的注意事项回答不够准确。（三）护理改进措施1.优化皮肤护理操作