肾脏去神经术（RDN）治疗指共识声明解析2026

肾脏去神经术（RDN）治疗指共识声明解析2026高血压是亚洲地区最常见的慢性病之一，也是导致心脑血管事件的主要原因。尽管药物不断进步，但仍有大量患者面临血压控制不佳的困境，尤其是夜间血压和清晨血压难以达标。近期，2025年亚洲肾脏去神经术（RDN）联盟发布了更新共识声明，为这一创新介入疗法在亚洲的规范应用提供了明确指引。本文将为您解读这份共识的核心要点。共识核心：RDN成为高血压治疗的有效“第三支柱”

肾脏去神经术是一种微创导管介入技术，通过阻断肾脏与大脑之间过度活跃的交感神经信号，从机制上降低血压。经过十余年多项严格的随机对照试验验证，其降压疗效与长期安全性已获得充分证据。美国FDA及欧洲指南已批准其用于药物控制不佳的高血压患者。本次亚洲共识明确指出，RDN应被视为继生活方式干预和药物治疗之后的“第三支柱”，为顽固性高血压患者提供了一个重要的治疗选择。为何RDN特别适合亚洲患者？聚焦夜间与清晨高血压

共识特别强调了亚洲高血压的独特模式：盐敏感性高、夜间高血压和清晨高血压更为常见。这些特征与交感神经过度激活密切相关，而恰恰是RDN作用的核心靶点。研究证实，RDN能显著降低24小时血压，尤其是药物难以控制的夜间及清晨血压，从而更有效地降低亚洲患者高发的卒中与心衰风险。对于存在明显清晨血压骤升或夜间血压“不下降”模式的患者，RDN可能是一个尤为合理的选择。患者选择的艺术：在“明确获益”与“医学不确定性”间权衡

共识的适应症清单，实质是一份“获益可能性更高”的患者画像。其核心逻辑是筛选交感神经驱动占主导的高血压表型。除了难治性高血压，那些提示神经高度活跃的线索尤为重要，如①生物标志物线索：静息心率>70次/分、高血浆肾素活性、低心率变异性。②动态血压模式线索：明显的非杓型或反杓型模式、显著的晨峰血压。③临床表型线索：合并阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖相关高血压、焦虑或高压力状态。

然而，共识也诚实地指出，目前尚无百分百可靠的预测指标。因此，“医患共同决策”变得至关重要。医生需要向患者清晰地传达：RDN不是治愈，而是一种有高度可能、且可能改变疾病进程的重要选项；它不能完全替代所有药物，但有望大幅简化方案、提升生命质量。这种决策，是基于证据、风险与患者个人价值观的深度对话。技术进化与精准操作：提升疗效的关键

现代RDN技术已从早期的主干动脉消融，发展到针对肾动脉远端分支进行更精准的干预。因为交感神经在这些分支血管壁分布更为密集。共识强调，术前必须通过精细影像（如薄层CT）全面评估肾动脉解剖结构，包括可能存在的主要分支和副肾动脉。术中追求在肾动脉各象限进行充分消融，以确保去神经效果的最大化。这种解剖学指导下的精准治疗，是提升RDN疗效和安全性的基础。谁适合接受RDN？严格评估与共同决策

共识明确了RDN的适应症与禁忌症。核心适应症是：在坚持生活方式改善和药物治疗后，诊室外血压（动态血压或家庭血压）仍持续升高者。尤其强烈推荐用于：1）真正的难治性高血压；2）合并高心血管风险或靶器官损害；3）具有肾交感神经过度激活特征（如高肾素、盐敏感型高血压）；4）药物不耐受或依从性差的患者。

绝对禁忌症包括严重的肾动脉狭窄或解剖结构不适合。术前必须系统筛查并排除继发性高血压（如原发性醛固酮增多症）。整个决策过程应遵循“医患共同决策”模式，让患者充分了解治疗的获益、风险与替代方案。未来展望：迈向更精准的血压管理尽管证据充分，共识也指出了未来研究方向，包括建立亚洲人群长期心血管结局数据、寻找更可靠的疗效预测指标、以及评估RDN对亚洲特有高血压表型的预防作用。亚洲RDN联盟旨在推动标准化治疗路径与数据收集，最终使这项技术能惠及最适合的患者。结语2025年亚洲RDN共识