医院急诊抢救流程与操作规范

医院急诊抢救流程与操作规范急诊是医院救治急危重症患者的“前沿阵地”，规范的抢救流程与操作是提高救治成功率、保障医疗安全的核心。本文结合临床实践与指南要求，系统梳理急诊抢救的核心流程、关键操作及质量控制要点，为一线医护人员提供实用参考。一、急诊预检分诊流程预检分诊是急诊救治的“第一道关口”，核心目标是快速识别急危重症，合理分配医疗资源。1.分级评估标准采用“五级分诊”（参考国际急诊分诊体系），结合病情严重程度与预后风险分层：Ⅰ级（复苏抢救）：心搏骤停、重度创伤、严重休克等，需立即处置；Ⅱ级（危急）：急性心梗、脑卒中、严重呼吸困难等，需10分钟内干预；Ⅲ级（紧急）：急性腹痛、中度哮喘等，需30分钟内处理；Ⅳ级（亚紧急）：轻症外伤、慢性疾病急性加重等，需1小时内就诊；Ⅴ级（非紧急）：普通感冒、轻微擦伤等，需2小时内就诊。2.快速评估要点主诉与生命体征：询问“哪里不适、持续多久”，同步测量心率、血压、血氧、体温；意识与循环：通过“轻拍呼喊”判断意识，触摸桡动脉/颈动脉评估脉搏强度；高危诱因识别：如胸痛伴大汗（心梗可能）、头痛伴呕吐（脑卒中可能）、创伤伴低血压（失血性休克可能）。3.分诊处置原则Ⅰ/Ⅱ级患者直接送抢救室，启动“绿色通道”；Ⅲ级及以下患者按序就诊，动态监测生命体征（每15-30分钟复测）；特殊场景（如批量伤员、传染病疑似患者）需启动应急预案，协调多科室支援。二、急诊抢救核心流程抢救流程需遵循“评估-干预-再评估”的动态循环，以“时间窗”为核心（如心梗4.5小时溶栓、脑卒中6小时取栓）。1.现场评估与急救启动环境安全：确认现场无二次伤害（如漏电、交通危险），必要时搬运患者至安全区域；初始评估：通过“ABC”快速判断：A（气道）：观察是否有呕吐物、舌后坠，必要时清除异物；B（呼吸）：观察胸腹起伏，听呼吸音，判断是否存在呼吸停止/困难；C（循环）：触摸大动脉搏动（颈动脉/股动脉），判断是否心搏骤停。启动急救：若心搏骤停，立即开始心肺复苏（CPR），同时呼救（院内按抢救铃，院外拨打急救电话），并获取AED（自动体外除颤器）。2.初步评估与基础生命支持（BLS）采用“ABCDE”评估法（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露），同步实施基础支持：气道（A）：仰头抬颌法开放气道（怀疑颈椎损伤时用“推举下颌法”）；呼吸（B）：无呼吸者，用球囊面罩通气（潮气量500-600ml，频率10-12次/分），必要时气管插管；循环（C）：心搏骤停者立即胸外按压（部位：胸骨中下段，频率100-120次/分，深度5-6cm）；神经功能（D）：评估意识（GCS评分）、瞳孔对光反射、肢体活动，判断脑损伤程度；暴露（E）：充分暴露患者（解开衣裤）检查伤情，注意保暖（避免低体温）。3.专科评估与高级生命支持（ALS）在基础支持同时，快速明确病因：病史采集：通过家属/目击者获取“过敏史、既往史、发病经过”（如“胸痛30分钟，伴大汗，既往高血压”）；辅助检查：10分钟内完成心电图（排查心梗）、血气分析（评估氧合/酸碱）、床旁超声（评估心功能/胸腔积液）；病因干预：心梗：启动“Door-to-Balloon”流程（90分钟内介入治疗）；脑卒中：4.5小时内评估静脉溶栓指征；创伤：按“CRASHPLAN”（循环、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）系统检查，控制活动性出血。4.多学科协作与后续处置团队协作：根据病情启动多学科会诊（心内、神内、外科等），明确“指挥者-执行者”角色（如主治医生指挥，护士负责用药/记录，技师操作设备）；转运与交接：病情稳定后转入专科病房/ICU，转运前确保：生命体征平稳（心率、血压、血氧达标）；携带急救设备（呼吸机、除颤仪）及药品；书面/口头交接病情（发病时间、抢救措施、用药清单）。三、关键操作规范1.心肺复苏（CPR）胸外按压：双手交叠，肘关节伸直，垂直按压胸骨中下段，避免肋骨骨折；通气配合：气管插管前，每30次按压配合2次通气（球囊面罩需密闭，潮气量500-600ml）；除颤时机：室颤/无脉室速时，立即非同步电除颤（成人首次能量200J，儿童4J/kg），无效可递增能量，每2分钟重复评估心律。2.气管插管适应症：气道梗阻、呼吸衰竭、需机械通气者；操作要点：体位：头后仰+肩下垫枕（“嗅物位”），充分暴露声门；确认位置：插管后听诊双肺（上、中、下肺野），ETCO2监测（出现波形提示在气道）；气囊管理：充气压力25-30cmH2O（用气囊测压表监测），防止漏气/气道损伤。3.静脉通路建立首选外周大静脉（肘前、颈外静脉），失血性休克者可建立骨髓腔通路（儿童/成人胫骨近端）或中心静脉（颈内、锁骨下）；液体选择：失血性休克首选晶体液（林格液/生理盐水），后续根据Hb补充红细胞；感染性休克首选平衡盐液，早期目标导向治疗（EGDT）维持血压。4.急救药物使用肾上腺素：心搏骤停时1mg静推，3-5分钟重复；过敏性休克时0.3-0.5mg肌注；胺碘酮：室性心律失常时，150mg静推（10分钟内），后以1mg/min维持；纳洛酮：阿片类中毒时，0.4-2mg静推，可重复至呼吸恢复；注意事项：严格核对剂量、途径，记录用药时间与反应（如“10:05肾上腺素1mg静推，10:07心率恢复至100次/分”）。四、质量控制与持续改进1.抢救记录规范时间轴清晰：记录“到达时间、措施实施时间、病情变化时间”（精确到分钟），如“9:00患者送达，意识丧失，无呼吸；9:01启动CPR；9:03除颤1次”；内容完整：包括生命体征、操作（如“胸外按压深度5cm，频率110次/分”）、用药、会诊意见，避免“含糊描述”（如“给予急救处理”需细化为具体操作）。2.设备与药品管理设备维护：急救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪）实行“日检-周检-月检”，确保开机即用（如除颤仪每周充电，电极片效期检查）；药品管理：急救车药品“定品种、定数量、定位置”，专人管理，每月核查效期（如肾上腺素、胺碘酮需冷藏者单独存放）。3.人员培训与考核技能培训：每季度开展“CPR、气管插管、除颤”实操培训，模拟“心梗、创伤批量伤员”等场景；考核机制：理论考核（指南更新要点）+实操考核（如“2分钟内完成气管插管”），考核结果与绩效挂钩。4.复盘与优化病例复盘：抢救结束后24小时内，团队复盘“流程短板”（如分诊延误、操作不规范）；指南更新：每年结合《2025美国心脏协会心肺复苏指南》《急诊分诊专家共识》等更新流程，确保与国际接轨。结语急诊抢救是“时间与生命的赛跑”，规