2025年消化道大出血真题(附答案)

2025年消化道大出血练习题精选(附答案)1.患者，男，55岁。有肝硬化病史8年，近1个月来出现腹胀、双下肢水肿，今日突然呕血约600ml，伴黑便。查体：神志清楚，面色苍白，血压90/60mmHg，心率110次/分。该患者出血最可能的原因是（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.贲门黏膜撕裂综合征答案：B。肝硬化患者出现上消化道大出血，最常见的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者有肝硬化病史，突然大量呕血伴黑便，符合食管胃底静脉曲张破裂出血的表现。消化性溃疡多有周期性、节律性上腹痛等病史；急性糜烂出血性胃炎常有服用非甾体抗炎药等诱因；胃癌多有上腹部隐痛、消瘦等表现；贲门黏膜撕裂综合征常有剧烈呕吐等诱因。2.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是（）A.放置胃管注入止血药物B.平卧位，下肢抬高并予吸氧C.紧急胃镜检查明确病因D.积极补充血容量E.静脉注入奥美拉唑答案：D。上消化道大出血休克时，首要的治疗措施是积极补充血容量，纠正休克，以维持重要脏器的血液灌注。放置胃管注入止血药物、平卧位下肢抬高并吸氧等可作为辅助措施；紧急胃镜检查一般在生命体征平稳后进行，主要目的是明确病因和进行内镜下止血治疗；静脉注入奥美拉唑可抑制胃酸分泌，有助于止血，但不是首要措施。3.男性，48岁。有慢性乙肝病史10年，腹胀伴双下肢水肿1个月，呕血2小时，急诊入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色苍白。此时应首先采取的措施是（）A.急诊胃镜检查B.静脉滴注生长抑素C.紧急输血、输液抗休克D.应用三腔二囊管压迫止血E.口服去甲肾上腺素盐水答案：C。患者有慢性乙肝病史，出现腹胀、双下肢水肿，提示可能有肝硬化，现呕血伴休克表现，首要措施是紧急输血、输液抗休克，维持生命体征稳定。急诊胃镜检查应在休克纠正后进行；静脉滴注生长抑素可用于止血，但不是首要处理；三腔二囊管压迫止血一般用于药物治疗无效时；口服去甲肾上腺素盐水可用于局部止血，但也不是当前最紧急的措施。4.下列关于消化道大出血的描述，错误的是（）A.成人每日消化道出血>5～10ml粪便隐血试验出现阳性B.每日出血量50～100ml可出现黑便C.胃内储积血量在250～300ml可引起呕血D.一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状E.出血量超过1000ml时，可出现周围循环衰竭表现答案：无错误选项。成人每日消化道出血>5～10ml粪便隐血试验出现阳性；每日出血量50～100ml可出现黑便；胃内储积血量在250～300ml可引起呕血；一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾贮血所补充，一般不引起全身症状；出血量超过1000ml时，可出现周围循环衰竭表现。5.患者，女，32岁。反复上腹痛2年，近日出现呕血、黑便，伴头晕、心慌。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，心率100次/分。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡并出血。首选的治疗药物是（）A.铝碳酸镁B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.硫糖铝E.米索前列醇答案：C。十二指肠球部溃疡并出血，治疗的关键是抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能强烈抑制胃酸分泌，是治疗消化性溃疡出血的首选药物。铝碳酸镁为抗酸剂；枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂；硫糖铝也有保护胃黏膜作用；米索前列醇主要用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡，均不是治疗溃疡出血的首选药物。6.对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，以下哪项治疗措施是错误的（）A.立即输血补液B.静脉滴注血管加压素C.三腔二囊管压迫止血D.内镜下注射硬化剂E.立即行胃大部切除术答案：E。食管胃底静脉曲张破裂出血时，应立即输血补液纠正休克，可静脉滴注血管加压素收缩内脏血管减少门静脉血流量，三腔二囊管压迫止血是暂时控制出血的有效方法，内镜下注射硬化剂可直接对曲张静脉进行治疗。而立即行胃大部切除术一般不作为首选治疗，因为患者处于出血休克状态，手术风险大，且胃大部切除术不能解决门静脉高压的根本问题，通常在经过保守治疗病情稳定后，可根据具体情况考虑择期手术治疗门静脉高压。7.男性，60岁。有胃溃疡病史20年，近1周来上腹痛加重，伴恶心、呕吐。今日突然呕血约800ml，排黑便约600g。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，神志恍惚。该患者目前最主要的治疗措施是（）A.应用止血药物B.立即手术治疗C.补充血容量D.静脉滴注奥美拉唑E.插胃管洗胃答案：C。患者有胃溃疡病史，出现大量呕血、黑便伴休克表现，目前最主要的治疗措施是补充血容量，纠正休克，维持生命体征稳定。应用止血药物、静脉滴注奥美拉唑等可同时进行，但不是最关键的；立即手术治疗一般在经过积极抗休克治疗病情仍不稳定或有手术指征时才考虑；插胃管洗胃不是首要的治疗措施。8.上消化道出血患者，经积极治疗后，出血停止。为明确出血原因，最有价值的检查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.上消化道钡餐造影D.胃镜检查E.选择性腹腔动脉造影答案：D。胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法，它能直接观察食管、胃、十二指肠黏膜病变，确定出血部位和病因，还可在直视下进行止血治疗。腹部B超、CT主要用于检查腹部脏器的形态、结构等情况，对消化道出血病因诊断价值相对有限；上消化道钡餐造影对一些病变有一定诊断价值，但不如胃镜直观准确；选择性腹腔动脉造影主要用于不明原因的消化道出血且出血速度较快时的诊断和治疗。9.患者，男，45岁。因大量呕血入院。既往有乙肝病史15年。查体：面色苍白，血压70/50mmHg，心率130次/分。在积极抗休克治疗的同时，为明确出血原因，应首选的检查是（）A.急诊胃镜检查B.上消化道钡餐造影C.腹部CTD.选择性腹腔动脉造影E.腹部B超答案：A。患者有乙肝病史，大量呕血伴休克，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血或消化性溃疡等上消化道出血可能。在积极抗休克治疗的同时，待生命体征相对稳定后，急诊胃镜检查可直接明确出血部位和病因，还可进行内镜下止血治疗，是首选的检查方法。上消化道钡餐造影一般在出血停止后一段时间进行；腹部CT主要用于观察腹部脏器形态等，对明确出血原因价值不如胃镜；选择性腹腔动脉造影多用于经胃镜等检查未能明确病因且仍有活动性出血时；腹部B超对消化道出血病因诊断价值有限。10.下列哪种情况提示上消化道出血仍未停止（）A.黑便变为成形略带黄色B.经补液后，血压、脉搏稳定C.血红蛋白量在出血后3～4天继续下降D.