2025年先兆流产考试试题及答案

2025年先兆流产考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，28岁，G1P0，孕9周，晨起少量暗红色阴道流血，无腹痛，宫颈口未开，子宫大小与孕周相符。最可能的诊断是（）A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.稽留流产答案：B2.下列哪项实验室指标对判断先兆流产预后价值最低（）A.血清βhCG48小时倍增率B.血清孕酮水平C.外周血Hb值D.血清雌二醇水平答案：C3.关于先兆流产超声表现，下列描述正确的是（）A.宫腔内未见孕囊B.孕囊变形，位置下移C.孕囊旁可见新月形无回声区，胎心搏动存在D.宫颈管缩短并扩张答案：C4.孕7周先兆流产患者，超声提示胎心搏动170次/分，孕囊旁积液1.2cm，血清孕酮12ng/mL。首选处理为（）A.立即清宫B.口服地屈孕酮10mgq8hC.肌注缩宫素D.期待观察，不予药物答案：B5.下列哪项药物不属于先兆流产常用黄体支持药物（）A.微粒化黄体酮胶囊B.17α羟孕酮C.利托君D.地屈孕酮答案：C6.患者口服地屈孕酮后仍阴道流血增多，复查超声胎心消失，最可能进展为（）A.先兆流产B.不全流产C.难免流产D.复发性流产答案：C7.关于先兆流产患者生活方式指导，错误的是（）A.绝对卧床直至流血停止B.避免性生活C.保持大便通畅D.避免提重物答案：A8.下列哪项不是复发性流产的高危因素（）A.抗磷脂抗体综合征B.黄体功能不全C.甲状腺功能亢进已控制D.宫腔粘连答案：C9.孕8周先兆流产，伴轻度下腹坠痛，超声胎心存在，积液1.5cm，宫颈长度3.8cm，最佳处理（）A.住院静脉滴注硫酸镁B.口服地屈孕酮+阴道黄体酮凝胶C.立即行宫颈环扎D.肌注缩宫素诱发宫缩答案：B10.血清βhCG48小时增长率低于多少提示胚胎发育不良（）A.20%B.35%C.50%D.66%答案：D11.下列哪项检查对诊断宫颈机能不全最有价值（）A.经腹超声测宫颈长度B.经阴道超声测宫颈长度C.血清CA125D.宫腔镜答案：B12.患者既往3次孕16周无痛性宫颈扩张流产，现孕8周少量流血，最佳方案（）A.立即环扎B.14～16周择期环扎C.口服地屈孕酮至12周D.期待观察答案：B13.关于黄体酮阴道凝胶优势，错误的是（）A.子宫首过效应，局部浓度高B.无嗜睡副作用C.血清孕酮水平显著升高D.患者依从性好答案：C14.下列哪项超声指标与先兆流产预后无关（）A.孕囊形态B.卵黄囊直径C.胎心搏动D.胎盘厚度答案：D15.患者孕9周，阴道流血量多，伴血块，宫口扩张1cm，可见羊膜囊，诊断（）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产答案：B16.关于先兆流产合并甲状腺功能减退，正确的是（）A.TSH>4.0mIU/L即开始左甲状腺素治疗B.无需治疗，产后复查C.仅TPOAb阳性才治疗D.治疗目标TSH2.5～4.0mIU/L答案：A17.下列哪项不是先兆流产患者心理干预重点（）A.解释疾病自然过程B.强调绝对卧床必要性C.提供持续信息支持D.鼓励家属陪伴答案：B18.患者孕7周，阴道流血，超声未见胎心，孕囊平均直径18mm，最恰当处理（）A.立即清宫B.48小时后复查超声C.肌注MTXD.口服米非司酮答案：B19.关于先兆流产合并糖尿病，错误的是（）A.糖化血红蛋白>7%流产风险增加B.首选胰岛素控制血糖C.口服二甲双胍绝对禁忌D.目标空腹血糖<5.3mmol/L答案：C20.下列哪项药物可能增加先兆流产风险（）A.叶酸B.非甾体抗炎药C.维生素DD.益生菌答案：B21.患者孕8周，阴道少量咖啡色分泌物，超声胎心存在，宫颈黏液PCR示解脲支原体阳性，首选（）A.阿奇霉素1g顿服B.多西环素100mgbid×7dC.克拉霉素500mgbid×7dD.不予抗菌药物答案：A22.关于先兆流产患者随访，正确的是（）A.流血停止即可停药B.超声见胎心即可停止复查C.持续用药至孕12周逐渐减量D.无需复查血清孕酮答案：C23.下列哪项不是先兆流产鉴别诊断（）A.异位妊娠B.葡萄胎C.宫颈息肉出血D.胎盘早剥答案：D24.患者孕6周，阴道流血，超声宫腔内双孕囊，均见胎心，孕酮10ng/mL，处理（）A.单胎减胎B.口服地屈孕酮10mgbidC.肌注黄体酮20mgqdD.期待观察答案：B25.关于宫颈长度测量，正确的是（）A.经腹测量>3cm为正常B.经阴道测量<2.5cm提示高危C.测量时需充盈膀胱D.测量时间应在宫缩时答案：B26.患者孕9周，流血停止，复查超声胎心消失，孕囊变形，下一步（）A.继续保胎B.药物流产C.期待自然流产D.清宫并送绒毛染色体答案：D27.下列哪项不是绒毛染色体检查指征（）A.复发性流产B.高龄孕妇首次流产C.先兆流产保胎失败D.患者强烈要求答案：B28.关于先兆流产患者饮食，错误的是（）A.高蛋白B.高纤维C.限制水分D.避免辛辣刺激答案：C29.患者孕8周，口服地屈孕酮后恶心明显，最佳调整（）A.改为阴道黄体酮凝胶B.加用维生素B6C.减量至5mgtidD.停药观察答案：A30.下列哪项指标提示先兆流产预后良好（）A.孕囊旁积液>孕囊周长1/3B.血清βhCG48小时上升80%C.宫颈管缩短D.胎心搏动<100次/分答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，30岁，G2P0，孕8+3周，晨起少量鲜红色阴道流血，伴轻微下腹坠胀。既往1年前孕7周自然流产1次。查体：生命体征平稳，宫体如孕周，宫颈口闭。超声：孕囊形态规则，胎心搏动165次/分，孕囊旁可见0.8cm×1.2cm无回声区。血清βhCG55000IU/L，孕酮11ng/mL。31.最可能诊断（）A.先兆流产B.难免流产C.宫颈息肉出血D.异位妊娠答案：A32.首选处理（）A.住院静脉硫酸镁B.口服地屈孕酮10mgq8hC.立即清宫D.肌注MTX答案：B33.用药后1周复查超声孕囊旁积液增大至1.8cm，胎心存在，下一步（）A.停药观察B.加用阴道黄体酮凝胶90mgqnC.立即清宫D.宫颈环扎答案：B34.患者焦虑失眠，最佳干预（）A.口服艾司唑仑B.解释病情，提供心理支持C.绝对卧床D.静脉镇静答案：B35.若14周复查宫颈长度2.2cm，无宫缩，处理（）A.立即环扎B.16周择期环扎C.阴道黄体酮凝胶D.期待答案：A【案例2】患者，34岁，G3P0，孕9周，阴道流血量多伴血块，色鲜红，腹痛明显。查体：面色苍白，BP90/60mmHg，P110次/分，宫口开1.5cm，可见羊膜囊。超声：孕囊变形，位置下移，胎心消失。36.诊断（）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产答案：B37.首要处理（）A.立即输液备血，行吸宫术B.口服米索前列醇C.肌注黄体酮D.期待观察答案：A38.术后病理示绒毛水肿，局部滋养细胞增生，下一步（）A.随访βhCG至正常B.立即化疗C.宫腔镜D.放疗答案：A39.患者术后1周βhCG1200IU/L，无阴道流血，处理（）A.立即MTXB.48小时后复查βhCGC.宫腔镜D.子宫切除答案：B40.若βhCG持续不降，胸片见肺部结节，诊断考虑（）A.绒毛膜癌B.侵蚀性葡萄胎C.异位妊娠D.胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：B三、共用题干多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例3】患者，27岁，G1P0，孕7+4周，少量暗红色流血1天，无腹痛。既往体健。超声：孕囊规则，胎心搏动可见，孕囊旁积液0.5cm。血清βhCG32000IU/L，孕酮9ng/mL。41.下列哪些处理恰当（）A.口服地屈孕酮B.绝对卧床C.1周后复查超声D.检测甲状腺功能E.立即清宫答案：A、C、D42.关于黄体支持，正确的是（）A.地屈孕酮10mgtidB.阴道黄体酮凝胶90mgqnC.肌注黄体酮20mgqdD.与天然孕酮生物利用度相同E.可联合使用答案：A、B、C、E43.患者1周后流血增多，超声胎心消失，下一步可选择（）A.药物流产B.吸宫术C.期待自然流产D.宫腔镜下清宫E.子宫动脉栓塞答案：A、B、C、D44.术后为明确流产原因，可检查（）A.绒毛染色体微阵列B.夫妇染色体核型C.抗磷脂抗体D.甲状腺功能E.凝血功能答案：A、B、C、D、E45.若绒毛染色体示47,XX+16，下一步建议（）A.行PGTAB.下次孕前补充大剂量叶酸C.解释多为偶发，可自然受孕D.建议供卵E.检查胰岛素抵抗答案：C四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床资料，作出诊断、鉴别诊断、处理方案及依据）【案例4】患者，32岁，G4P0，孕8+2周，阴道流血3天，量中等，色鲜红，伴腰酸。既往2018年孕8周自然流产1次，2020年孕10周胎停1次，2022年孕16周羊膜囊突出流产1次。查体：宫体如孕周，宫颈口闭，宫颈长2.8cm。超声：孕囊形态规则，胎心搏动160次/分，孕囊旁积液1.5cm，积液面积约占孕囊周长1/4。实验室：βhCG48000IU/L，孕酮8ng/mL，TSH3.8mIU/L，FT4正常，TPOAb阳性；抗心磷脂抗体IgG28GPL（正常<12），IgM正常；蛋白S55%（正常>60%），D二聚体0.9mg/L；夫妇染色体正常。46.请给出完整诊断及诊断依据（4分）答案：1.先兆流产：孕8+2周阴道流血，宫颈口闭，超声胎心存在，孕囊旁积液。2.复发性流产：既往连续3次妊娠丢失。3.抗磷脂抗体综合征：IgGaCL28GPL，合并复发性流产。4.亚临床甲状腺功能减退：TSH3.8mIU/L，TPOAb阳性。5.低蛋白S状态：蛋白S55%，提示易栓倾向。47.请列出鉴别诊断（2分）答案：1.宫颈息肉出血2.异位妊娠（已排除）3.葡萄胎（超声未见雪花征）4.凝血功能障碍（D二聚体轻度升高，需排除其他原因）48.请给出详细处理方案及随访计划（4分）答案：1.立即低分子肝素（依诺肝素40mg皮下注射qd）联合小剂量阿司匹林（75mgqd）至分娩前24小时。2.左甲状腺素25μgqd，2周后复查TSH，目标TSH<2.5mIU/L。3.黄体支持：地屈孕酮10mgtid联合阴道黄体酮凝胶90mgqn，持续至孕12周后逐渐减量。4.10～12周复查超声，若宫颈<2.5cm，行McDonald环扎。5.每月复查抗心磷脂抗体、D二聚体、蛋白S，调整肝素剂量。6.孕16～18周行无创产前基因检测，孕20～24周系统超声。7.建立高危妊娠档案，联合风湿免疫科、内分泌科、心理科多学科管理。【案例5】患者，29岁，G2P0，孕9周，突发大量阴道流血伴晕厥1次，急诊入院。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，宫口开2cm，可见羊膜囊，部分胎盘组织嵌顿于宫颈口。超声：胎心消失，孕囊变形，宫腔内混合性回声4cm×3cm。实验室：Hb82g/L，Plt110×10⁹/L，凝血酶原时间15秒（正常11～14），APTT42秒，纤维蛋白原1.8g/L，D二聚体5.2mg/L。49.请给出诊断及病理生理机制（4分）答案：1.不全流产并失血性休克：大量阴道流血，BP下降，Hb82g/L。2.弥散性血管内凝血（DIC）：纤维蛋白原降低，PT、APTT延长，D二聚体显著升高，血小板下降。机制：宫内组织坏死释放促凝物质，激活外源性凝血途径，消耗凝血因子，导致DIC。50.请给出抢救步骤（3分）答案：1.立即开放双静脉通道，快速输注晶体液1000mL，交叉配血4U，输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆。2.静脉注射氨甲环酸1g，必要时重复。3.纠正凝血功能：输注纤维蛋白原浓缩物2g，监测PT、APTT、Fib。4.在抗休克同时行吸宫术，清除宫腔残留，术后宫壁注射缩宫素10U，卡前列素氨丁三醇250μg肌注。5.术后ICU监测，继续抗感染、补液、纠正贫血。51.术后24小时复查Fib2.5g/L，D二聚体1.8mg/L，Hb96g/L，下一步处理及随访（3分）答案：1.继续低分子肝素预防血栓，直至凝血功能完全正常。2.铁剂+叶酸纠正贫血，目标Hb>110g/L。3.术后7天复查超声，排除宫腔残留。4.建立复发性流产病因筛查，排除抗磷脂抗体、易栓症、解剖异常。5.心理干预，避孕6个月，下次孕前多学科评估。【案例6】患者