临床考官在线评测试题及答案2025年版

临床考官在线评测试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：NIHSS14分，血压185/110mmHg，血糖7.2mmol/L，头CT未见出血。下一步最合理的处理是（）A.立即静推rtPA0.9mg/kgB.先降压至<185/110mmHg再溶栓C.口服阿司匹林300mgD.收入卒中单元观察24h答案：B2.关于成人院外心脏骤停后目标温度管理（TTM），下列哪项描述正确（）A.核心温度必须维持32℃连续24hB.复温速度推荐0.5℃/hC.寒战应常规使用哌替啶抑制D.32–36℃均可接受，需个体化答案：D3.患者，女，34岁，妊娠28周，出现夜间阵发性呼吸困难。超声示二尖瓣口面积1.0cm²，左房50mm。首选治疗药物为（）A.地高辛B.呋塞米C.美托洛尔D.经皮二尖瓣球囊扩张答案：B4.下列哪项不是急性胰腺炎BISAP评分指标（）A.血肌酐>2.2mg/dLB.年龄>60岁C.胸腔积液D.格拉斯哥昏迷评分<15答案：A5.患者，男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，已用特利加压素+内镜套扎。24h后再出血，血红蛋白下降20g/L。下一步首选（）A.二次内镜B.TIPSC.外科断流术D.加大特利加压素剂量答案：B6.关于脓毒症1h集束化治疗，下列哪项顺序正确（）A.血培养→抗生素→乳酸→补液B.乳酸→血培养→抗生素→补液C.血培养→乳酸→抗生素→补液D.抗生素→血培养→乳酸→补液答案：C7.患者，女，29岁，SLE，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白26g/L，肌酐76μmol/L。肾活检示ⅣG（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选（）A.甲泼尼龙冲击B.霉酚酸酯+泼尼松C.环磷酰胺+泼尼松D.他克莫司+泼尼松答案：C8.下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现（）A.深部溃疡累及肌腱B.骨髓炎C.坏疽局限足趾D.足底溃疡伴感染答案：C9.患者，男，50岁，突发前胸撕裂样痛向后背放散，双上肢血压差30mmHg。CTA示升主动脉内膜片。首选药物（）A.美托洛尔静推B.硝普钠静滴C.地尔硫䓬静滴D.吗啡皮下答案：A10.关于ARDS“婴儿肺”概念，下列哪项正确（）A.可通气肺泡数量减少B.肺泡过度膨胀C.肺血流减少D.肺泡表面活性物质增多答案：A11.患者，男，62岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg。下列哪项为无创通气绝对禁忌（）A.血流动力学不稳定B.面部烧伤C.嗜睡D.痰液黏稠答案：A12.高钾血症心电图最早表现（）A.正弦波B.T波高尖C.PR间期延长D.QRS波增宽答案：B13.患者，女，40岁，甲状腺细针穿刺BethesdaⅤ级，手术病理示乳头状癌，肿瘤1.2cm，无腺外侵，中央区2/5淋巴结转移。术后应行（）A.131I30mCiB.131I100mCiC.抑制TSH<0.1mIU/LD.外放疗答案：C14.下列哪项不是急性痛风性关节炎诱因（）A.利尿剂B.外伤C.高嘌呤饮食D.别嘌醇答案：D15.患者，男，30岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应阳性。最可能异常免疫指标（）A.ANAB.HLAB51C.RFD.PR3ANCA答案：B16.关于ICU获得性肌无力，下列哪项正确（）A.感觉神经一定受累B.CMAP波幅降低C.肌活检示炎性浸润D.糖皮质激素治疗有效答案：B17.患者，男，48岁，呕血1次约500mL，既往HBsAg+。查体：肝掌、蜘蛛痣。急诊胃镜示食管静脉破裂。为预防肝性脑病，应慎用（）A.乳果糖B.利福昔明C.支链氨基酸D.地西泮答案：D18.下列哪项不是抗磷脂抗体综合征表现（）A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.溶血性贫血答案：D19.患者，女，26岁，产后第3天出现狂躁、幻视、血压160/100mmHg，血小板60×10⁹/L，AST120U/L。最可能诊断（）A.产后子痫B.HELLPC.产后精神病D.TTP答案：B20.关于苯二氮䓬类中毒，下列哪项拮抗剂正确（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.维生素KD.乙酰半胱氨酸答案：B21.患者，男，70岁，PDE5抑制剂使用后突发视力丧失，眼底示视盘苍白水肿，诊断为（）A.视网膜中央动脉阻塞B.视神经炎C.非动脉炎性前部缺血性视神经病变D.青光眼急性发作答案：C22.下列哪项不是重症肌无力危象诱因（）A.感染B.氨基糖苷类C.高钾D.情感刺激答案：C23.患者，男，35岁，车祸后30min，GCS6分，左侧瞳孔5mm，右侧2mm。CT示左额颞硬膜外血肿40mL。首选（）A.甘露醇0.5g/kgB.过度通气C.急诊开颅D.保守观察答案：C24.关于高渗高血糖状态（HHS），下列哪项错误（）A.血糖>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.酮体阴性或弱阳性D.动脉血pH<7.3答案：D25.患者，女，45岁，反复低钾、高血压、代谢性碱中毒，肾素低、醛固酮高，肾上腺CT示左腺瘤1.5cm。治疗首选（）A.螺内酯B.阿米洛利C.腹腔镜腺瘤切除D.地塞米松答案：C26.下列哪项不是急性冠脉综合征GRACE评分入院参数（）A.年龄B.收缩压C.肌钙蛋白D.血糖答案：D27.患者，男，56岁，结肠癌术后第5天，突发呼吸困难，SpO₂88%，D二聚体5mg/L。CTPA示右肺动脉充盈缺损。血压95/60mmHg。首选（）A.低分子肝素B.华法林C.阿替普酶100mg静滴D.外科取栓答案：C28.关于院前创伤止血，下列哪项正确（）A.止血带应每30min放松一次B.加压包扎无效再考虑止血带C.止血带位置远离伤口5cmD.可使用细绳代替答案：B29.患者，男，60岁，发热、咳嗽、铁锈色痰，胸片右肺上叶实变。青霉素过敏。首选抗生素（）A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.万古霉素D.阿奇霉素答案：B30.下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标（）A.尿量B.肌酐升高倍数C.eGFR下降比例D.尿钠答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，50岁，突发胸骨后压榨痛30min，大汗，恶心。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.4mV。31.最可能闭塞血管（）A.右冠状动脉B.左前降支近段C.左回旋支D.左主干答案：B32.患者到院距发病90min，首选再灌注策略（）A.溶栓B.直接PCIC.药物保守D.转运PCI>120min答案：B33.术中见LAD近段血栓，植入支架后TIMI3级，但患者仍胸痛，ST段持续抬高，血压90/60mmHg。此时考虑（）A.支架内血栓B.冠状动脉痉挛C.无复流D.主动脉夹层答案：C【案例2】患者，女，28岁，妊娠34周，头痛、视物模糊，血压165/105mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10⁹/L，AST110U/L。34.最可能诊断（）A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.HELLPD.溶血尿毒综合征答案：B35.此时最重要的处理（）A.口服拉贝洛尔B.立即终止妊娠C.硫酸镁静滴D.地塞米松促胎肺答案：B36.若患者出现抽搐，首选药物（）A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙戊酸钠答案：C【案例3】患者，男，65岁，COPD史20年，受凉后咳脓痰、气促加重，查体：紫绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。血气：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。37.患者酸碱失衡类型（）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒答案：B38.首选无创通气参数设置，下列哪项合理（）A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂OD.仅EPAP10cmH₂O答案：B39.经无创通气2h，pH7.19，PaCO₂88mmHg，意识嗜睡。下一步（）A.继续上调IPAPB.改用高流量氧C.气管插管有创通气D.静滴呼吸兴奋剂答案：C【案例4】患者，男，40岁，突发右上腹痛向右肩放散，发热39℃，黄疸。超声：胆总管1.2cm，下端结石。血WBC18×10⁹/L，TBil120μmol/L。40.最可能诊断（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.肝脓肿答案：B41.根据TokyoGuidelines2018，该患者分级（）A.轻度B.中度C.重度D.无法分级答案：B42.首选治疗（）A.急诊LCB.ERCP+EST取石C.PTCDD.保守抗生素答案：B【案例5】患者，男，25岁，车祸后30min，GCS7分，左侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。CT示左额颞薄层硬膜下血肿、中线移位8mm。43.此时应首先（）A.快速静滴甘露醇B.气管插管保持气道C.立即开颅D.CTA排除血管损伤答案：B44.若CT示脑疝征象，手术方式首选（）A.单侧额颞开颅去骨瓣减压B.双侧去骨瓣C.钻孔引流D.内镜血肿清除答案：A45.术后第2天，ICP持续>30mmHg，脑室引流不畅，CT示弥漫性脑肿胀。此时可考虑（）A.高渗盐水B.巴比妥昏迷C.低温32℃D.以上均可答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于急性肺栓塞溶栓适应证（）A.高危（休克或持续低血压）B.中高危且RV功能不全+心肌损伤C.低危D.亚段无症状E.中危但出血高危答案：AB47.下列属于重症胰腺炎早期器官支持措施（）A.快速大量晶体液复苏B.乳酸林格优先C.乌司他丁抗炎D.早期肠内营养E.预防性抗生素答案：BD48.下列属于急性冠脉综合征双联抗血小板标准方案（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.氯吡格雷单药E.华法林+氯吡格雷答案：ABC49.下列属于高钾血症紧急处理措施（）A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.透析E.呋塞米40mg静推答案：ABCD50.下列属于ARDS“肺保护通气”核心内容（）A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE51.下列属于肝硬化ChildPugh评分指标（）A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE52.下列属于急性肾损伤KDIGO分期标准（）A.48h内肌酐↑0.3mg/dLB.7d内肌酐↑1.5倍C.尿量<0.5mL/kg·h持续6hD.尿量<0.5mL/kg·h持续12hE.需RRT即直接判为3期答案：ABCDE53.下列属于脓毒症“抗生素降阶梯”目的（）A.减少耐药B.减少毒性C.降低成本D.扩大抗菌谱E.缩短疗程答案：ABCE54.下列属于急性脑卒中绿色通道关键时间节点（）A.到院至CT<25minB.CT至读片<45minC.到院至溶栓<60minD.入院至股动脉穿刺<90minE.入院至再通<120min答案：ACD55.下列属于COVID19重型表现（）A.呼吸频率≥30次/分B.静息SpO₂<93%C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.肺浸润>50%E.意识模糊答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，给出诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及依据）【案例A】患者，男，58岁，主诉“意识模糊1天”。既往2型糖尿病、高血压。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，脱水貌，呼吸深快有烂苹果味。血糖32mmol/L，动脉血pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，酮体+++，血钠130mmol/L，钾5.5mmol/L，肌酐150μmol/L。问题：1.给出完整诊断。2.列出三条鉴别诊断。3.写出前8小时液体复苏方案（含种类、速度、监测）。4.何时启动胰岛素静脉泵入，初始剂量及调整原则。5.若经补液后钾降至3.2mmol/L，如何处理？答案：1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）并轻度低钠高钾、急性肾损伤1期、脱水性休克。2.鉴别：①高渗高血糖状态；②酒精性酮症；③尿毒症脑病。3.0.9%氯化钠1000mL1h内快速输注，第2小时再1000mL，随后4小时500mL/h，8h共约3.5L；每2h测血压、尿量、电解质、血糖。4.当钾>3.3mmol/L且确认有尿后立即启动胰岛素0.1U/kg·h静泵；血糖下降速度3–4mmol/L·h，若2h下降<10%则剂量+1U/h。5.立即减慢胰岛素，静脉补钾20mmol/h，目标4–5mmol/L；每1h复查血钾，心电监护。【案例B】患者，女，38岁，主诉“呼吸困难3天，加重伴咯血1天”。既往系统性红斑狼疮6年，未规律服药。查体：T38℃，BP80/50mmHg，呼吸急促，双肺湿啰音，四肢末端紫癜。实验室：Hb78g/L，PLT45×10⁹/L，Cr220μmol/L，LDH890U/L，外周血涂片见破碎红细胞，D二聚体>20mg/L，FDP升高，纤维蛋白原1.2g/L。问题：1.给出诊断及诊断依据。2.列出两条需紧急排除的类似疾病。3.写出初始抢救用药（含剂量、途径）。4.若血浆置换条件不具备，替代方案。5.何时考虑加用利妥昔单抗？答案：1.血栓性微血管病（TTP）并多器官功能障碍；依据：五联征（发热、微血管病性溶血、血小板减少、神经症状、肾损害）+破碎红细胞>4%。2.鉴别：①重症感染继发DIC；②抗磷脂抗体综合征灾难性。3.立即血浆置换（PEX）每日1.5倍血浆量，甲泼尼龙1g静滴