2025年高危孕产妇试卷及答案

2025年高危孕产妇试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.28岁初产妇，孕34周，突发持续胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、血压160/110mmHg，心率110次/分，SpO₂92%。最应首先考虑的诊断是A.重度子痫前期并发急性左心衰B.急性肺栓塞C.主动脉夹层D.妊娠期急性心肌梗死E.张力性气胸2.对可疑羊水栓塞的产妇实施高级生命支持时，首选的循环支持药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺E.米力农3.孕32周，双胎妊娠，突发阴道流血300ml，色鲜红，无腹痛，胎心正常，最可能的出血原因是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.宫颈息肉D.子宫破裂E.帆状胎盘血管前置破裂4.关于HELLP综合征实验室诊断标准，下列哪项符合ACOG2019版“重度”标准A.ALT65U/L，LDH550U/L，PLT110×10⁹/LB.ALT90U/L，LDH650U/L，PLT95×10⁹/LC.ALT120U/L，LDH700U/L，PLT45×10⁹/LD.ALT150U/L，LDH500U/L，PLT55×10⁹/LE.ALT200U/L，LDH800U/L，PLT65×10⁹/L5.孕38周，瘢痕子宫，规律宫缩6h，宫口开5cm，突发剧烈腹痛，宫缩消失，阴道少量出血，胎心骤降60次/分，最可能的诊断是A.胎盘早剥B.子宫破裂C.羊水栓塞D.脐带脱垂E.急性胎儿窘迫6.对妊娠期急性脂肪肝（AFLP）产妇，终止妊娠后仍持续少尿、高胆红素，最关键的治疗措施是A.血浆置换B.人工肝支持C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.大剂量糖皮质激素冲击E.紧急肝移植评估7.孕30周，合并重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积0.7cm²），出现夜间阵发性呼吸困难，心功能Ⅲ级。最佳分娩时机与方式建议为A.32周促胎肺成熟后剖宫产B.34周择期剖宫产C.36周硬膜外镇痛阴道分娩D.38周硬膜外镇痛阴道分娩E.足月后自然临产阴道分娩8.对子痫发作产妇进行硫酸镁维持治疗时，若尿量<100ml/4h，应首先A.立即停用硫酸镁并测血镁浓度B.加快输液速度C.静脉推注呋塞米20mgD.减量至1g/h维持E.改用苯巴比妥9.孕26周，合并Ⅰ型糖尿病，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.5mmol/L，HbA1c8.2%。首选的降糖方案为A.增加中效胰岛素睡前剂量B.改用速效胰岛素类似物餐前皮下注射C.启动持续皮下胰岛素泵（CSII）D.加用二甲双胍口服E.加用格列本脲10.对产后出血行Bakri球囊填塞后2h，阴道仍流血150ml，子宫底平脐，质软，首选下一步处理A.立即子宫动脉栓塞B.追加缩宫素10U静推C.双手子宫按摩+卡前列素氨丁三醇250μg肌注D.立即行子宫切除E.更换大号球囊11.孕29周，血小板45×10⁹/L，既往免疫性血小板减少症（ITP）病史，拟行剖宫产，术前提升血小板最安全快速的方法是A.静脉输注1个治疗量单采血小板B.静脉丙球0.4g/kg×5dC.甲强龙1g静滴×3dD.重组人血小板生成素（rhTPO）300U/kg×7dE.脾切除12.孕35周，合并肥厚型心肌病，突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤，现场急救首选A.200J非同步电除颤B.胺碘酮300mg静推C.肾上腺素1mg静推D.硫酸镁2g静推E.紧急剖宫产13.对疑似妊娠期急性肺栓塞患者，D二聚体>5000μg/L，下一步确诊检查首选A.肺动脉CTAB.肺通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.经胸超声心动图E.血浆纤维蛋白原测定14.孕31周，合并系统性红斑狼疮（SLE），抗SSA/Ro抗体阳性，胎儿超声示房室传导阻滞Ⅱ度，胎心基线90次/分，首选治疗A.地塞米松8mg/d口服B.氟轻松关节腔注射C.地高辛0.25mg/d口服D.静脉丙球1g/kg×2d后口服羟氯喹E.立即剖宫产15.对子痫前期患者行超声胎盘血流监测，搏动指数（PI）值高于第95百分位，提示A.胎儿贫血B.胎盘灌注不足C.脐带绕颈D.胎儿心律失常E.羊水过多16.孕24周，宫颈长度15mm，胎儿纤连蛋白（fFN）阳性，既往34周早产史，首选预防措施A.阴道黄体酮凝胶90mg/dB.口服硝苯地平30mg/dC.宫颈环扎术D.卧床休息E.抗生素口服17.对合并艾森曼格综合征的妊娠妇女，下列哪项是终止妊娠的绝对指征A.动脉血氧饱和度<85%B.心功能Ⅱ级C.轻度右心衰D.肺动脉压/体动脉压比值0.5E.室间隔缺损直径<1cm18.孕27周，急性肾盂肾炎，体温39.5℃，WBC18×10⁹/L，降钙素原8ng/ml，经验性抗生素首选A.头孢曲松+庆大霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.万古霉素E.阿奇霉素19.孕36周，合并血小板减少性紫癜（TTP），外周血涂片见破碎红细胞，ADAMTS13活性<5%，首选治疗A.血浆置换B.静脉丙球C.利妥昔单抗D.糖皮质激素E.紧急剖宫产20.对产后出血应用麦角新碱的禁忌证是A.高血压B.哮喘C.瘢痕子宫D.胎盘残留E.凝血功能障碍21.孕33周，合并甲亢危象，心率160次/分，体温39℃，首选抗甲状腺药物A.丙硫氧嘧啶600mg负荷B.甲巯咪唑40mg口服C.普萘洛尔1mg静推D.碘化钠2g静滴E.氢化可的松200mg静滴22.对羊水栓塞导致顽固性产后出血，实施子宫切除时，最易损伤的邻近脏器是A.膀胱B.输尿管C.直肠D.阑尾E.回肠23.孕29周，合并急性阑尾炎，术中见阑尾穿孔，术后胎心基线160次/分，宫缩频发，首选保胎药物A.硫酸镁4g静推后维持B.利托君50μg/min静滴C.硝苯地平10mg口服D.吲哚美辛100mg栓剂E.阿托西班静脉泵入24.对合并重度子痫前期的产妇，分娩后12h突发视物模糊、偏盲，最可能的并发症是A.视网膜脱离B.枕叶梗死C.脑出血D.脑静脉窦血栓E.高血压脑病25.孕30周，合并抗磷脂抗体综合征，既往胎死宫内2次，本次妊娠维持治疗应至A.34周B.分娩前24hC.产后6周D.产后3天E.孕晚期停药26.对合并马凡综合征孕妇，主动脉根部直径≥45mm，建议分娩方式A.38周阴道分娩B.36周剖宫产+主动脉根部置换同期C.34周剖宫产，产后择期主动脉手术D.32周剖宫产E.足月后自然分娩27.孕26周，合并急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死>30%，APACHEⅡ评分18，首选处理A.急诊剖宫产B.保守治疗+肠内营养C.胰腺坏死清创+引产D.经皮胰腺穿刺引流E.静脉高营养28.对前置胎盘伴穿透性胎盘植入（胎盘评分≥10分），推荐术中减少出血的缝合技术是A.BLynch缝合B.Cho多重方形缝合C.子宫下段横环形压迫缝合D.Hayman加压缝合E.子宫动脉结扎29.孕37周，合并镰状细胞贫血，Hb68g/L，拟行剖宫产，术前输血目标Hb为A.≥80g/LB.≥90g/LC.≥100g/LD.≥110g/LE.≥120g/L30.对产后出血行子宫动脉栓塞（UAE）后，最常见的晚期并发症是A.子宫坏死B.闭经C.感染D.血栓脱落E.卵巢功能衰竭二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于子痫前期“重度”诊断标准的有A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高伴上腹痛D.肌酐>97μmol/LE.肺水肿32.羊水栓塞的“经典三联征”包括A.低氧血症B.低血压C.凝血功能障碍D.癫痫样发作E.产后出血33.对妊娠期急性脂肪肝（AFLP）实验室“Swansea标准”包含A.呕吐B.腹痛C.胆红素>14μmol/LD.血氨>47μmol/LE.白细胞>11×10⁹/L34.下列药物可用于预防子痫发作的有A.硫酸镁B.苯妥英钠C.地西泮D.利血平E.拉贝洛尔35.对合并艾森曼格综合征孕妇，绝对禁用A.前列腺素E2阴道栓B.缩宫素静滴C.硬膜外镇痛D.麦角新碱E.吸入NO36.胎盘早剥“凶险型”高危因素包括A.妊娠期高血压B.可卡因滥用C.胎膜早破D.多胎妊娠E.子宫腺肌病37.对产后出血行Bakri球囊填塞成功的评估指标A.出血量<50ml/h持续2hB.子宫底下降C.生命体征稳定D.球囊引流液清亮E.超声示宫腔闭合38.妊娠期急性肾损伤（AKI）常见原因A.子痫前期B.急性脂肪肝C.血栓性微血管病D.肾后梗阻E.急性胰腺炎39.对合并甲亢危象孕妇，可使用的β受体阻滞剂A.普萘洛尔B.美托洛尔C.拉贝洛尔D.艾司洛尔E.卡维地洛40.孕32周，合并心衰，可安全使用的正性肌力药物A.多巴酚丁胺B.米力农C.左西孟旦D.洋地黄E.多巴胺三、病例分析题（共50分）41.（15分）初产妇，28岁，孕35周，头痛视物模糊2天入院。血压180/120mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT98U/L，LDH650U/L，SCr110μmol/L。胎心监护示基线160次/分，变异差，偶发晚减。（1）给出完整诊断及诊断依据。（5分）（2）列出3项需立即完成的实验室或辅助检查。（3分）（3）制定24小时内处理流程（含降压、硫酸镁、终止妊娠时机与方式）。（7分）42.（15分）经产妇，32岁，孕38周，瘢痕子宫，自然临产。宫口开全1h，胎心突然降至60次/分，阴道流血暗红约200ml，宫缩消失，产妇面色苍白，血压80/50mmHg，腹部轮廓改变，可触及凹陷性缩复环。（1）最可能诊断及病理生理机制。（5分）（2）列出现场5分钟内的急救措施。（5分）（3）若胎儿5分钟内娩出存活，子宫破口位于下段横切口3cm，无明显感染，下一步手术决策及理由。（5分）43.（10分）孕30周，双胎输血综合征（TTTS）Ⅲ期，行胎儿镜激光凝固术后24h，一胎死亡，另一胎胎心基线170次/分，变异差，孕妇腹胀明显，宫高40cm，超声示存活胎儿腹水，胎盘增厚，羊水过多AFI35cm。（1）存活胎儿最可能并发症。（3分）（2）列出3项可立即采取的宫内干预措施。（3分）（3）若存活胎儿出现心衰，宫内治疗的药物及给药途径。（4分）44.（10分）孕27周，合并重症COVID19（PaO₂/FiO₂120），需ECMO支持，胎心率基线170次/分，变异差，孕妇高热39℃，IL6300pg/ml，D二聚体8000μg/L。（1）列出继续妊娠对母体的3项主要风险。（3分）（2）列出ECMO期间胎儿监测的2项关键指标。（2分）（3）若需紧急剖宫产，麻醉方式及术中抗凝管理要点。（5分）四、答案单项选择题1.C2.C3.A4.C5.B6.C7.B8.A9.C10.C11.A12.A13.A14.D15.B16.A17.A18.B19.A20.B21.A22.B23.A24.B25.C26.C27.C28.C29.A30.B多项选择题31.ABCDE32.ABC33.ABDE34.AB35.ABD36.ABD37.ACE38.ABCDE39.ABCD40.ABCD病例分析题答案要点41.（1）重度子痫前期合并HELLP综合征、胎儿窘迫；依据：血压≥160/11