2025年感染科第二季度伤口造口考试卷及答案

2025年感染科第二季度伤口造口考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对造口周围皮肤刺激性最小的粘贴材料是（）A.水胶体底盘B.硅胶底盘C.橡胶底盘D.EVA泡沫底盘答案：B2.术后第3天发现乙状结肠造口黏膜呈暗红色、触痛明显，最应警惕的并发症是（）A.造口缺血坏死B.造口回缩C.造口旁疝D.造口狭窄答案：A3.下列关于负压封闭引流（VSD）治疗糖尿病足溃疡的叙述，错误的是（）A.负压值常规设定为80～120mmHgB.每72小时更换一次敷料C.出现新鲜肉芽后可立即停用负压D.合并骨髓炎时需联合全身抗生素答案：C4.造口患者健康教育“ABC”原则中的“C”代表（）A.ControlodorB.ChangebagC.CutcorrectlyD.Checkskin答案：D5.对含银离子敷料描述正确的是（）A.适用于干燥焦痂创面B.最大连续使用7天需更换C.对MRSA无抑制作用D.不能与含酶清创剂同用答案：B6.压疮Ⅲ期创面基底100%红色组织，渗液量中等，最适合的敷料组合是（）A.藻酸盐+泡沫B.水胶体+薄膜C.碘仿纱条+纱布D.蜂蜜+无纺布答案：A7.下列哪项不是造口狭窄的高危因素（）A.术后放疗B.肥胖C.造口缺血D.克罗恩病复发答案：B8.关于一次性造口袋排放口的处理，正确的是（）A.每次排空后用酒精棉球擦拭B.排放口可用自来水冲洗后晾干C.排放口应完全浸泡于含氯消毒液5分钟D.排放口无需特殊处理，直接扣回答案：B9.对慢性伤口细菌生物膜最有效的局部干预是（）A.聚维酮碘冲洗B.生理盐水涡流式冲洗+机械清创C.双氧水纱布湿敷D.红外线照射答案：B10.术后24h内造口排气量>500ml/h，伴腹胀，应首先考虑（）A.早期肠梗阻B.饮食过量C.造口回缩D.低钾血症答案：A11.下列关于水凝胶敷料的说法，正确的是（）A.适用于大量渗液创面B.可软化黑色坏死组织C.需外层覆盖非密闭性敷料D.含丙烯酸酯，过敏率极高答案：B12.造口定位时，脐与髂前上棘连线中内1/3交界处最适合（）A.回肠袢式造口B.横结肠袢式造口C.乙状结肠端式造口D.空肠造口答案：C13.对下肢静脉性溃疡患者使用双层压力绷带，踝肱指数（ABI）安全下限为（）A.0.3B.0.5C.0.8D.1.0答案：C14.造口术后第5天，底盘中心孔边缘出现白色浸渍，首选处理措施是（）A.更换更大口径底盘B.使用造口护肤粉+皮肤保护膜C.口服抗真菌药D.暴露疗法答案：B15.下列哪项不是伤口床准备（TIME）原则中的“T”所关注的（）A.组织坏死B.组织缺损C.组织感染D.组织湿度答案：D16.对放射性皮炎Ⅳ期溃疡，局部禁用（）A.硅胶泡沫B.生理盐水冲洗C.高渗盐水湿敷D.红外线热疗答案：D17.造口患者服用下列哪种药物最易导致排泄物异味加重（）A.头孢曲松B.阿司匹林C.二甲双胍D.链霉素答案：A18.对慢性创面进行细菌培养，最佳取样方法是（）A.棉签擦拭表面B.活检组织定量培养C.针吸脓液D.冲洗液送检答案：B19.造口旁疝早期最可靠的体征是（）A.造口周围皮肤湿疹B.站立位时造口周围膨隆C.平卧位可复性包块D.造口排气减少答案：C20.下列关于一次性造口袋过滤片的说法，正确的是（）A.可反复冲洗晾干再用B.遇潮湿后立即更换C.过滤片变色即提示底盘渗漏D.过滤片可阻挡所有细菌答案：B21.对糖尿病足Wagner2级创面，首要的清创方式是（）A.保守锐器清创B.酶清创C.自溶清创D.湿干纱布清创答案：A22.造口术后患者主诉“排气时伴粪水溅出”，最可能的原因是（）A.造口位置过低B.底盘开口过大C.造口黏膜脱垂D.造口括约肌功能良好答案：B23.下列哪项不是负压引流禁忌证（）A.未治疗的骨髓炎B.创面恶性肿瘤C.血管暴露无覆盖D.急性缺血性创面再通后答案：D24.对造口患者进行饮水指导，每日推荐量（含食物水）为（）A.1000mlB.1500mlC.2000–2500mlD.3000ml以上答案：C25.慢性创面疼痛VAS评分≥7分，更换敷料前首选的干预是（）A.口服对乙酰氨基酚B.创面内注射利多卡因C.提前30min口服羟考酮D.冷敷答案：C26.造口底盘出现“鲸尾”样翘起，最常见原因是（）A.皮肤不平B.体毛浓密C.底盘过期D.造口开口过小答案：A27.对MRSA定植的压疮创面，局部可安全使用的抗菌敷料是（）A.含银藻酸盐B.含碘水胶体C.蜂蜜敷料D.高渗盐水纱布答案：A28.造口患者沐浴时，正确做法是（）A.必须取下造口袋B.可使用中性沐浴露冲洗造口C.浴后自然风干即可粘贴新袋D.浴后立即用酒精消毒皮肤答案：B29.下列关于造口灌洗的适应证，错误的是（）A.乙状结肠单腔造口术后>3个月B.患者认知功能良好C.夜间排便频繁影响睡眠D.回肠袢式造口答案：D30.对慢性创面进行低频超声（MIST）治疗，推荐频率和强度为（）A.22.5kHz，0.1–0.5W/cm²B.1MHz，1.0W/cm²C.3MHz，0.3W/cm²D.45kHz，0.8W/cm²答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于造口高排量（>1500ml/d）的危险因素有（）A.回肠造口B.术后化疗C.克罗恩病活动期D.长期使用质子泵抑制剂答案：ABCD32.对慢性创面进行生物清创（蛆虫治疗）的禁忌证包括（）A.创面合并全身脓毒症B.出血倾向C.患者对丝氨酸蛋白酶过敏D.创面毗邻大血管裸露答案：ABD33.下列可提示造口旁疝需手术干预的指征有（）A.造口排便困难B.疼痛进行性加重C.嵌顿史D.影响佩戴造口袋答案：ABCD34.关于含碘敷料的说法，正确的有（）A.碘过敏者禁用B.甲状腺疾病患者慎用C.可释放游离碘持续72hD.对芽孢无效答案：ABC35.下列属于造口患者运动康复推荐的有（）A.术后6周可开始游泳B.可佩戴腹带进行举重C.瑜伽扭转动作需避开造口侧D.术后3月可慢跑答案：ACD36.对糖尿病足患者进行“offload”措施包括（）A.全接触石膏B.可拆卸行走靴C.跟腱延长术D.轮椅绝对卧床答案：ABC37.下列属于造口周围皮肤并发症的有（）A.毛囊炎B.假疣状增生C.接触性皮炎D.真菌感染答案：ABCD38.关于负压引流中“隧道式”填塞，正确的有（）A.使用聚氨酯泡沫B.隧道内压力应低于表面C.需每日评估引流液性状D.隧道长度>8cm禁用答案：ABC39.下列可加速慢性创面愈合的物理因子有（）A.低强度激光B.脉冲射频C.体外冲击波D.超短波答案：ACD40.对造口患者进行性生活指导，正确的有（）A.术后3月可恢复B.男患者首选上位C.可空腹减少排便D.使用迷你袋或装饰罩答案：ABD三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者，男，58岁，BMI31kg/m²，因“直肠癌”行腹腔镜低位前切除+预防性袢式回肠造口。术后第4天，造口排泄量2400ml/24h，伴乏力、心悸。41.首要的实验室检查是（）A.血钠B.血钾C.血氯D.血镁答案：B42.针对高排量，首选的口服药物是（）A.洛哌丁胺B.蒙脱石散C.奥曲肽D.可待因答案：C43.患者要求饮食调整，下列建议错误的是（）A.低盐饮食B.限制高渗饮料C.增加可溶性膳食纤维D.少量多餐答案：A44.经治疗后排泄量降至800ml/24h，计划出院。关于口服补液，下列方案最佳的是（）A.白开水随意饮B.运动饮料1L/dC.WHO低渗口服补液盐D.静脉补液带回答案：C（二）患者，女，45岁，克罗恩病行“全结肠切除+末端回肠造口”后8月，主诉造口周围皮肤糜烂、疼痛，渗液明显。45.体格检查见造口周围12点钟方向皮肤凹陷、潮湿，最可能的并发症是（）A.造口旁瘘B.造口回缩C.黏膜皮肤分离D.造口脱垂答案：C46.为明确诊断，首选的辅助检查是（）A.盆腔MRIB.造口造影C.经造口超声D.腹部CT答案：C47.局部处理首选的敷料是（）A.水胶体填充条B.藻酸盐+泡沫C.含银亲水纤维D.高渗盐水纱布答案：B48.若分离深度>2cm，伴造口凹陷，应加用的辅助装置是（）A.凸面底盘+腰带B.平面底盘+防漏膏C.两件式迷你袋D.造口支架答案：A（三）患者，男，70岁，糖尿病足Wagner3级，创面5cm×4cm，基底50%黄色纤维、50%红色组织，渗液大量，恶臭。49.首次清创最佳方式是（）A.床边保守锐器清创B.手术室外科清创C.酶清创D.湿干纱布清创答案：B50.清创后24h内，最适合的敷料组合是（）A.含银藻酸盐+高吸收泡沫B.蜂蜜+纱布C.水胶体+薄膜D.碘仿纱条+棉垫答案：A51.细菌培养示MRSA生长，全身无感染征象，局部处理应（）A.口服利奈唑胺B.静脉万古霉素C.继续含银敷料+每周复查D.立即停用所有抗菌敷料答案：C52.第14天创面缩小至3cm×2cm，肉芽新鲜，下一步最佳措施是（）A.植皮B.继续保守换药C.负压封闭引流D.体外冲击波答案：A（四）患者，女，36岁，车祸后骶尾部Ⅳ期压疮，创面8cm×6cm，尾骨暴露，伴骨髓炎。53.创面基底最需要优先处理的是（）A.坏死骨组织B.生物膜C.渗液D.边缘内卷答案：A54.抗感染方案中，首选的抗生素给药途径是（）A.局部庆大霉素链珠B.静脉广谱+骨穿透良好C.口服环丙沙星D.创面喷雾纳米银答案：B55.经骨科清创+游离臀大肌肌皮瓣修复，术后皮瓣下留置负压，压力设定为（）A.40mmHgB.80mmHgC.120mmHgD.160mmHg答案：B56.术后第5天皮瓣颜色暗紫、张力高，首先应（）A.调高负压B.立即拆除负压查看C.静推甘露醇D.急诊血管探查答案：D（五）患者，男，62岁，肝硬化失代偿，行“TIPS”后2周出现腹腔渗液，脐部伤口持续渗液，考虑胆漏。57.为明确渗液性质，首选的实验室指标是（）A.渗液淀粉酶B.渗液胆红素C.渗液细胞计数D.渗液培养答案：B58.局部皮肤出现化学性灼伤，首选的屏障产品是（）A.氧化锌软膏B.皮肤保护膜喷雾C.凡士林纱布D.硅胶敷料答案：B59.渗液量300ml/24h，最适合的收集装置是（）A.高吸收泡沫+腹带B.一次性造口袋改作瘘袋C.负压封闭引流D.纱布+胶布答案：B60.患者合并低蛋白血症，最重要的全身支持是（）A.静脉白蛋白+利尿B.高蛋白饮食C.限制水钠D.口服支链氨基酸答案：A四、案例分析题（每题10分，共30分）61.病例：患者，女，48岁，因“溃疡性结肠炎”行“全结肠切除+末端回肠造口”术后1年，主诉造口周围皮肤反复瘙痒、糜烂，伴排便疼痛。查体：造口位于右下腹，黏膜轻度脱垂，周围皮肤大面积红斑、丘疹，部分糜烂渗血。患者每日更换造口袋2次，使用酒精棉擦拭皮肤，自述对多种底盘过敏。问题：（1）列出可能的诊断（至少3个）；（2）给出系统处理方案（含局部、全身、教育、随访）。答案：（1）诊断：①造口周围过敏性接触性皮炎；②造口黏膜脱垂；③继发性皮肤真菌感染；④机械性皮肤损伤。（2）处理：局部：停用酒精及含刺激成分产品；短期外用1%氢化可的松+抗真菌复方制剂；使用硅胶底盘+皮肤保护膜+造口护肤粉；黏膜脱垂采用冷敷减轻水肿，必要时外科固定。全身：口服抗组胺药（氯雷他定10mgqd）；如真菌镜检阳性，口服伊曲康唑200mgqd×7d。教育：指导无酒精清洁（生理盐水棉球）；示范“先测量后裁剪”技术；推荐两件式系统减少频繁撕揭；夜间使用腰带固定防止渗漏；提供过敏日记记录可疑接触物。随访：2周内门诊复查，评估皮损评分（DET评分），必要时行斑贴试验；3个月评估是否需手术矫正脱垂。62.病例：患者，男，55岁，糖尿病病史20年，右足外侧Wagner3级溃疡3月未愈，创面6cm×5cm，肌腱暴露，基底75%黄色纤维，渗液中量，ABI0.9，HbA1c9.2%，随机血糖14mmol/L。问题：（1）制定伤口床准备（TIME）策略；（2）给出降糖与感染综合方案；（3）列出可量化的疗效评价指标及时间节点。答案：（1）TIME策略：Tissue：分次床边锐器清创+酶清创（胶原酶）联合，每周2次；Infection：创面细菌培养+药敏，局部含银亲水纤维，全身给予克林霉素+环丙沙星覆盖厌氧+革兰阴性菌；Moisture：藻酸盐+高吸收泡沫，每3天更换，渗液减少后改水胶体；Edge：边缘内卷采用浅层交叉划痕+微动力负压（80mmHg）促进移行。（2