2025年第三季度危重患者护理测试题及答案

2025年第三季度危重患者护理测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某ARDS患者行VVECMO治疗，FiO₂0.6，血流速3.5L/min，气速4L/min，PaO₂58mmHg。护士首先应A.立即调高FiO₂至1.0B.检查氧合器前后血气并报告医师C.降低气速至2L/minD.追加肝素抗凝剂量答案：B2.对接受亚低温治疗（34℃）的脑外伤患者，复温阶段体温回升速度应控制在A.每1h升高0.1℃B.每1h升高0.25℃C.每2h升高0.5℃D.每4h升高1℃答案：B3.使用去甲肾上腺素静脉泵入时，中心静脉导管尖端最佳位置应位于A.上腔静脉与右心房交界上方2cmB.右心房内C.上腔静脉中段D.锁骨下静脉与无名静脉交界答案：A4.某脓毒症合并DIC患者，PLT28×10⁹/L，PT28s，APTT92s，纤维蛋白原0.8g/L。护士输注血制品时优先顺序为A.血小板→冷沉淀→新鲜冰冻血浆B.新鲜冰冻血浆→血小板→冷沉淀C.冷沉淀→血小板→新鲜冰冻血浆D.血小板→新鲜冰冻血浆→冷沉淀答案：A5.对CRRT患者行枸橼酸局部抗凝时，滤器后钙离子目标范围是A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/L答案：A6.护士发现ECMO氧合器前压力突然升高40mmHg，伴随血浆渗漏，应立即A.关闭气源防止气栓B.更换氧合器并准备手摇泵C.降低血流速至2L/minD.快速推注甘露醇答案：B7.对急性坏死性胰腺炎患者实施EN时，出现胃潴留>500mL，正确处理为A.立即停用EN并启动PNB.改为经鼻空肠管持续泵入C.给予红霉素250mg静推q6hD.抬高床头60°并继续原方案答案：B8.判断创伤性休克患者容量反应性最可靠的动态指标是A.中心静脉压变化B.被动抬腿试验后SV增加≥10%C.平均动脉压升高≥15%D.尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B9.对急性脑疝患者静推甘露醇后，护士需重点监测A.血氯B.血渗透压差C.血钙D.血乳酸答案：B10.使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）时，TOF监测目标为A.T0/T10%B.T1/T40%C.T1/T410%D.T1/T490%答案：B11.某患者行IABP辅助，心电图触发比例1:1，突然出现气囊充气时相延迟，护士应首先A.检查导管是否打折并重新调零B.调低反搏比至1:2C.立即拔管D.调高反搏压+20mmHg答案：A12.对ARDS患者实施俯卧位通气时，最优先保护的受压部位是A.额部B.髂前上棘C.女性乳房D.眼结膜答案：D13.急性肝衰竭患者行血浆置换，护士发现置换液回输不畅且分浆压持续>300mmHg，应A.立即关闭分浆泵防止溶血B.检查滤器是否凝血并更换C.调低血流速至50mL/minD.追加肝素10IU/kg答案：B14.对接受静脉动脉ECMO（VAECMO）患者，护士发现左侧桡动脉SpO₂85%，右侧SpO₂99%，提示A.氧合器失效B.南北综合征（Harlequin）C.主动脉瓣反流D.导管移位至颈总动脉答案：B15.对高颈段脊髓损伤患者，护士评估自主神经反射亢进（AD）首要体征是A.突发高血压伴心动过缓B.瞳孔散大C.体温升高D.呼吸暂停答案：A16.对行PiCCO监测患者，热稀释曲线出现指数下降延迟，提示A.容量不足B.存在心内分流C.导管尖端贴壁D.存在三尖瓣反流答案：D17.对急性肾损伤患者使用呋塞米应激试验，尿量<200mL/2h提示A.肾前性损伤B.肾性损伤进展C.肾后性梗阻D.容量过负荷答案：B18.对重症急性胰腺炎患者，护士实施EN时，输注速度每4h增加A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/h答案：B19.对接受持续静脉静脉血液滤过（CVVH）患者，前稀释方式的主要优点是A.减少抗凝需求B.提高小分子清除率C.降低滤器凝血风险D.减少氨基酸丢失答案：C20.对脑死亡判定患者，确认试验中TCD显示大脑中动脉血流呈“收缩期小尖波”，提示A.脑血管痉挛B.脑灌注压过高C.脑血流停止D.存在侧支循环答案：C21.对急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者，护士监测新出现全收缩期杂音并伴血压下降，应首先A.静推速尿B.立即启动IABPC.快速补液500mLD.静推地高辛答案：B22.对重症患者实施早期活动，Borg评分≥多少分需暂停A.3B.5C.7D.9答案：C23.对急性呼吸窘迫患者行肺复张手法（RM），最佳监测肺开放压的指标是A.平台压B.峰压C.驱动压D.食管压答案：C24.对接受高流量氧疗（HFNC）患者，护士调节气体温度至A.31℃B.34℃C.37℃D.40℃答案：C25.对脓毒症休克患者，乳酸>4mmol/L，3h内目标CVP为A.2–4mmHgB.4–6mmHgC.8–12mmHgD.12–15mmHg答案：C26.对急性脑卒中患者，护士使用NIHSS评分，发现“忽视”项评2分，提示A.轻度忽视B.中度忽视C.重度忽视D.无忽视答案：B27.对行床旁支气管肺泡灌洗（BAL）患者，每次灌入量应控制在A.10mLB.20mLC.60mLD.120mL答案：C28.对重症患者实施镇静，RASS评分目标为2~0，护士评估患者可睁眼对视但无肢体活动，评分为A.1B.2C.3D.4答案：B29.对急性肝衰竭患者，护士发现血氨>200μmol/L，应优先采取A.乳果糖灌肠B.精氨酸静滴C.血液灌流D.限制蛋白摄入答案：A30.对行床旁开胸心脏按压患者，按压频率为A.60–80次/分B.80–100次/分C.100–120次/分D.120–140次/分答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下属于ARDS“柏林标准”必备条件的有A.急性起病B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：ABDE32.对CRRT患者使用枸橼酸抗凝时，护士需监测A.滤器后钙离子B.外周离子钙C.血气酸碱D.镁离子E.乳酸答案：ABC33.以下属于VAECMO远端灌注管（DPC）置入指征的有A.下肢缺血B.下肢花斑C.足背动脉搏动消失D.乳酸持续升高E.尿量减少答案：ABCD34.对急性脑损伤患者，护士实施镇痛镇静的目的包括A.降低脑代谢B.控制颅内压C.减少癫痫发作D.促进人机同步E.降低应激反应答案：ABDE35.对重症患者行早期活动绝对禁忌证有A.颅内压>20mmHgB.活动性出血C.股动脉置管D.不稳定性骨折E.严重低氧血症（PaO₂/FiO₂<60）答案：ABDE36.对急性肝衰竭患者，护士观察肝性脑病分级指标包括A.定向力B.扑翼样震颤C.血氨D.瞳孔对光反射E.脑电图答案：ABCE37.对行PiCCO监测患者，影响ITBV准确性的因素有A.中心静脉导管位置B.股动脉导管位置C.热指示剂容量D.心内分流E.三尖瓣反流答案：ABCDE38.对急性胰腺炎患者，护士评估EN不耐受的征象有A.胃潴留>500mLB.腹胀VAS>5分C.腹泻>500mL/dD.肠鸣音消失E.血清胃动素升高答案：ABCD39.对接受神经阻滞患者，护士需立即报告医师的情况有A.穿刺点血肿扩大B.阻滞侧肢体麻木6h未恢复C.呼吸频率<8次/分D.SpO₂<90%E.声音嘶哑答案：ABCDE40.对急性肾损伤患者，护士实施呋塞米应激试验注意事项包括A.试验前停用利尿剂B.记录精确尿量C.监测血压D.监测血钾E.试验后2h测尿钠答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者，男，55kg，因“重症肺炎、ARDS”入院。气管插管第3天，FiO₂0.8，PEEP14cmH₂O，PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.25，HR130次/分，BP90/55mmHg，CVP14mmHg，尿量0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹。医师决定行VVECMO。（1）列出护士上机前需准备的药品与物品（至少8项）。（4分）（2）ECMO运行2h后，患者PaO₂45mmHg，SvO₂55%，护士如何分析与处理？（3分）（3）第5天出现膜肺后压力升高伴血浆渗漏，护士如何紧急更换氧合器？（3分）答案：（1）物品：ECMO套包、离心泵头、氧合器、肝素盐水、预充液（乳酸林格+肝素+碳酸氢钠）、无菌手术包、血管切开包、无菌手套、缝线、超声、ACT试纸、血气分析仪、抢救车、手摇泵、备用电源。（2）分析：再循环可能大，插管位置过近；处理：床旁超声确认插管尖端距离>10cm，调整插管深度，增加血流速至4L/min，检查气速匹配，复查血气。（3）步骤：①立即夹闭动静脉管路；②启动手摇泵维持循环；③无菌下拆除旧氧合器；④预充新氧合器并排空气；⑤快速连接并开放管路；⑥确认无气泡后恢复机械通气；⑦记录时间、压力、ACT、血气。42.患者，女，68kg，因“急性坏死性胰腺炎”入院。入院第2天出现ARDS、AKI，行CVVHDF治疗。今日EN第1天，速度20mL/h，出现胃潴留800mL、腹胀、腹内压（IAP）18mmHg。（1）列出护士评估EN不耐受的5项指标。（2分）（2）如何调整EN策略？（3分）（3）CRRT期间如何计算并补充EN丢失量？（2分）（4）若患者需使用促胃动力药，列出护士给药注意事项。（3分）答案：（1）指标：胃潴留量、腹胀/腹痛评分、肠鸣音、腹泻量、IAP。（2）策略：暂停EN4h，复测潴留<200mL则改为经鼻空肠管持续泵入，起始速度20mL/h，每4h加10mL/h，最大速度80mL/h；抬高床头>30°；监测IAPq4h。（3）计算：超滤液中氨基酸丢失约0.2g/L，按每日超滤量3000mL计，额外补充蛋白0.6g/kg·d；能量按25kcal/kg·d，CRRT额外增加10%。（4）促动力药：甲氧氯普胺10mgtidiv，红霉素250mgq8hiv；监测QTc，若>500ms停药；观察有无锥体外系反应；空腹或餐后2h给药；记录疗效与不良反应。43.患者，男，45kg，因“暴发性心肌炎”行VAECMO+IABP。第6天突发左侧肢体无力，NIHSS12分，头颅CT示右侧大脑中动脉高密度征。（1）护士如何早期识别ECMO相关脑卒中？（3分）（2）ECMO抗凝目标ACT及监测频次？（2分）（3）若患者需行全身溶栓，护士如何平衡出血与血栓风险？（3分）（4）列举护士对患肢护理要点。（2分）答案：（1）识别：每小时神经评估（GCS、瞳孔、肢体肌力）、NIHSS评分、观察有无抽搐、突发高血压、局灶性体征；每日头颅超声筛查；D二聚体、FDP动态。（2）ACT：160–200s，q4h监测，调整肝素剂量；每日血气、血常规、凝血功能。（3）平衡：①评估溶栓禁忌（近期手术、出血性脑卒中、PLT<100×10⁹/L）；②备血6U、纤维蛋白原、凝血因子；③溶栓前暂停肝素，ACT<160s；④溶栓后24h内暂不抗凝，24h后复查CT无出血再低剂量肝素；⑤严密监测穿刺点、血尿、便血、颅内压。（4）患肢护理：抬高15°，避免外旋；每2h观察足背动脉搏动、皮温、颜