妇科手术肠道准备共识2026

妇科手术肠道准备共识2026妇科手术肠道准备是影响手术与康复的关键环节。因其解剖特殊性，肠道准备需强调整体化与精准性，并非所有手术都需要。在加速康复外科（ERAS）理念下，传统机械性肠道准备（MBP）模式正在更新。指南建议，对不涉及肠管的手术应避免常规使用MBP。但目前我国实践差异显著：约62%的非肠道手术仍在常规进行MBP，而23%的高风险肠道手术却准备不足。这种“过度”与“不足”并存的现状，增加了患者并发症风险。为此，《妇科手术肠道准备中国专家共识（2025年版）》（本共识）基于国内外证据与我国实践制定，旨在通过明确手术分层、个体化方案及患者教育等关键问题，为妇科术前肠道准备的规范化提供指导，以降低风险、促进康复。一、共识的制订方法1.1证据检索与筛选基于PICO框架，我们系统检索了中英文数据库，包括中国知网、万方、OvidMEDLINE等，检索时限为2000年1月至2025年2月。核心检索词涵盖“妇科手术”、“肠道准备”、“ERAS”等中英文术语。纳入文献类型主要为系统评价、随机对照试验等高质量研究。1.2证据的评价与分级共识采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）三级，分别表示未来研究改变当前结论的可能性低、中、高。推荐强度分为强推荐和弱推荐。强推荐基于明确的利大于弊（或弊大于利）的判断；弱推荐适用于利弊不确定或证据显示利弊相当的情况。二、肠道准备的常用方案2.1饮食调整饮食调整旨在减少肠道内容物、优化手术视野并降低相关风险。推荐以下分阶段方案：术前3天：逐步减少高纤维食物摄入。术前1~2天：采用低渣流质饮食。禁食禁饮：推荐遵循ERAS原则，即术前禁食6小时、禁饮2小时。传统更长的禁饮时间（如术前4小时）可根据情况调整。补充性摄入：术前2~3小时可口服≤300mL的清饮料或高浓度葡萄糖液，有助于缓解术前不适并降低术后胰岛素抵抗。糖尿病患者需个体化处理，选择无糖流质并加强血糖监测。2.2机械性肠道准备常用方法2.2.1口服高渗溶液包括甘露醇、硫酸镁、磷酸钠盐等。其通过高渗作用导泻，各有其局限性：20%甘露醇：无味，但含糖且易致水电解质紊乱，不适用于糖尿病患者及体弱者，并禁用于肠梗阻患者。硫酸镁：起效快（约2小时），但肠道刺激大，禁用于肾功能不全者，老年及心力衰竭患者慎用。磷酸钠盐：使用方便，但快速摄入可能增加肾损伤风险，肾功能不全者慎用。2.2.2口服等渗电解质溶液聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）是目前妇科领域应用最广泛、首选的MBP药物。其安全性高，清洁效果稳定，对水电解质平衡影响小。为改善口感或提高清洁度，可考虑联合乳果糖。主要不足在于需短时内口服大量液体，口感欠佳，部分患者可能出现恶心、腹胀等不适。2.2.3经肛门人工灌肠常用灌肠液包括0.2%肥皂水、生理盐水、温开水、甘油灌肠剂等。该方法清洁效果明确，但存在操作相关风险与不适：反复灌肠易致腹胀、腹痛；操作不当可能损伤直肠黏膜；老年患者可能因肛门括约肌松弛导致液体渗漏。严重肛周疾病者禁用。目前主要作为口服导泻剂效果不佳时的补充手段。专家建议：结合手术方案及个体差异，建议进行个性化饮食调整。妇科手术行MBP时，推荐应用PEG-ELS；如清洁效果不佳，必要时可联合经肛门人工灌肠。（证据等级：高；推荐强度：强）三、术前评估术前评估是制定个体化肠道准备方案的基础，需综合评估患者身体状况、疾病特点及手术风险。核心评估内容：全身性疾病：重点筛查糖尿病、肾功能不全、心血管疾病等。肠道相关病史：了解肠梗阻、炎症性肠病、结直肠手术史及药物过敏史。营养状况：通过体格测量（BMI、臂围等）及实验室指标（如血清白蛋白）进行筛查，对有营养不良风险者（NRS-2002评分≥3分）建议术前进行营养支持。特殊人群评估要点：糖尿病患者：易出现肠道动力异常，MBP期间需加强血糖监测（建议每2小时检测指尖血糖，目标范围6~10mmol/L），并建立静脉葡萄糖应急通路。肾功能不全患者：禁用含磷酸盐的导泻剂（因其显著增加急性肾损伤风险），推荐采用低剂量PEG-ELS方案（口服1L），并监测血肌酐变化（若上升≥26.5μmol/L应警惕急性肾损伤）。老年、低体重及恶性肿瘤患者：应特别关注心肺功能及营养状态评估。专家建议：术前应进行全面的病史采集与风险分层评估。对于老年、低体重及恶性肿瘤患者应重视全面的体格检查及心肺功能检查，并根据营养评分进行营养风险分层管理。（证据等级：高；推荐强度：强）四、妇科手术肠道准备分层管理应根据手术是否涉及肠道及损伤风险，对妇科手术进行分层管理。1.不推荐常规行MBP的手术对于不涉及肠道操作的低/中风险手术（如单纯子宫/附件手术、宫腔镜手术、不涉及肠道的早期妇科恶性肿瘤根治术），遵循ERAS理念，仅行术前饮食管理而不进行MBP，不会影响手术视野或增加感染风险，且可避免因不必要的MBP导致的术后恢复延迟、脱水、电解质紊乱等风险。2.推荐常规行MBP的手术对于可能或计划进行肠道操作的高风险手术，充分的MBP有助于减少术中污染，降低术后并发症。这类手术包括：复杂的良性疾病手术（如深部子宫内膜异位症累及肠道、严重盆腔粘连）；可疑肠道损伤高风险手术（如有盆腔放疗或严重感染史）；计划或可能进行肠道切除/吻合的妇科恶性肿瘤手术；其他需联合普外科的肠道手术。专家建议：基于ERAS的理念，术前是否采用MBP，应综合考虑手术风险和是否涉及肠道附加手术。对于低风险的妇科良性疾病手术（如单纯子宫或附件手术、宫腔镜手术）或中风险手术（早期宫颈癌或内膜癌根治术等不涉及肠道的手术），推荐进行术前饮食管理，不常规进行MBP。（证据等级：高；推荐强度：强）对于可能涉及肠道手术的高风险复杂良性疾病手术和恶性肿瘤手术以及其他需要联合普外科的肠道切除吻合术，推荐常规进行术前MBP。（证据等级：中；推荐强度：强）五、特殊人群处理5.1

老年或体弱患者老年或体弱患者因生理功能减退、常合并多种基础疾病，在实施MBP时需格外谨慎，需在保证清洁效果的同时，重点防范水电解质紊乱与营养失衡。研究表明，低剂量（1L）PEG-ELS方案更适合此类患者。与高剂量方案相比，低剂量方案耐受性更好，肠道清洁效果更优，并能显著减少恶心、呕吐等不良反应及水电解质紊乱风险。实施建议：方案选择：推荐采用低剂量PEG-ELS方案。可考虑分日给药，即于术前1~3日，每日口服1L，以进一步提高耐受性。综合管理：术前应严格调整饮食（至少3天），充分评估营养状况。必要时，可请营养科协助，给予肠内营养支持或静脉补液，以维持内环境稳定。专家建议：老年或体弱患者推荐术前规范调整饮食，结合患者个体差异，术前1~3日每日给予1L口服PEG-ELS的分日低剂量MBP方案。（证据等级：中；推荐强度：强）5.2

儿童或青少年患者儿童及青少年患者术前常伴有较强应激反应。MBP不当易致脱水、菌群失调及电解质紊乱，影响术后恢复。核心建议：首选药物：推荐使用聚乙二醇电解质散，其用于该人群安全有效。剂量方案：推荐按80~100mL/kg计算总量，分2~3次口服。研究表明，80mL/kg的剂量在保证清洁效果的同时，耐受性更佳。个体化调整：需考虑不同年龄段的饮食习惯与消化道发育差异，进行个体化方案制定。加强术前对患儿及家长的教育，解释MBP的必要性与流程，有助于缓解焦虑，提高配合度，是保证准备顺利进行的关键环节。专家建议：儿童或青少年患者根据个体差异，术前MBP方案推荐选择80mL/kg的PEG-ELS分2~3次口服。（证据等级：中；推荐强度：强）5.3

孕妇妊娠期因血容量增加30%~50%、肠道蠕动减弱及药物代谢改变，实施MBP需由产科与妇科医生共同评估手术必要性与安全性，并审慎制定方案。核心原则：避免使用任何可能刺激宫缩的药物。禁忌药物：禁止使用磷酸钠盐等高渗泻剂，因其可能导致高磷血症，影响胎儿钙磷代谢及骨骼发育。早期妊娠（<13周）：若确需肠道准备，可采用低压灌肠。中晚期妊娠（≥13周）：灌肠操作存在诱发宫缩风险，故不推荐。建议采用无致畸作用的低剂量乳果糖（每日15~30mL，分次口服）以软化粪便，并结合饮食调整。乳果糖在此阶段的安全性及有效性已获充分证实。专家建议：妊娠期女性行MBP时需在保障手术安全与维护胎儿健康间实现精细平衡。妊娠早期（<13周）术前MBP方案推荐选择低压灌肠；妊娠中晚期（≥13周）推荐使用无致畸性的低剂量乳果糖（15~30mL/天，分次口服）。（证据等级：中；推荐强度：强）5.4MBP禁忌人群实施MBP需严格评估禁忌症，主要包含以下两类人群：（1）存在机械性梗阻或穿孔风险者完全性肠梗阻：口服导泻剂或灌肠可能加重肠管扩张，甚至诱发穿孔；肠道缺血或急性腹膜炎：肠道黏膜屏障已严重受损，MBP可能增加脓毒症风险；（2）全身状态不稳或合并特定基础疾病者活动性炎症性肠病；严重电解质紊乱；显著心、肾功能不全；对于此类患者，MBP可能导致原发病情恶化。处理原则：对于禁忌症患者，强调进行多学科协作（MDT），联合麻醉科、营养科、普外科、肾内科等相关科室共同会诊，遵循会诊意见，制定个体化的围手术期肠道处理方案。专家建议：MBP前需严格进行病史采集，MBP的禁忌人群强调多学科诊疗模式，推荐制定个体化方案。（证据等级：高；推荐强度：强）六、MBP的不良反应与干预方案6.1胃肠道反应短时间内大量摄入液体易致恶心、呕吐及腹胀。干预措施：指导患者分次（间隔15分钟）温服导泻剂。严重恶心呕吐者，可口服昂丹司琼等止吐药。腹胀者可尝试腹部按摩或膝胸卧位促进排气，必要时口服西甲硅油缓解症状。6.2

电解质平衡紊乱MBP期间需监测尿量及血钾、血钠、血镁水平等，如出现异常，应及时对症补液并纠正电解质紊乱。6.3

肛周疼痛部分患者因频繁腹泻可能导致肛管黏膜损伤，特别是合并痔疮患者。建议涂抹痔疮膏局部润滑，或温水坐浴（每次15分钟）缓解症状。6.4

焦虑心理约45%的患者对肠道准备存在中度以上焦虑，影响依从性。干预措施：充分宣教：使用图文、动画等形式，清晰解释流程、必要性及减轻不适的方法，解答疑问。保护隐私：操作时确保环境私密，人员精简。家庭支持：指导家属协助记录与提供心理支持。评估与干预：推荐使用广泛性焦虑量表（GAD-7）进行评估，并根据评分结果实施分级心理干预。专家建议：MBP常见的不良反应包括胃肠道反应、电解质平衡紊乱、肛周疼痛及焦虑等，需密切监测，必要时及时干预。（证据等级：高，推荐强度：强）七、总结与展望本共识系统梳理了妇科手术MBP的方法，核心在于手术风险分层管