2025年脑卒中继续教育试题及答案

2025年脑卒中继续教育试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年《中国脑卒中防治报告》指出，我国卒中首位可干预危险因素是A.高血压  B.糖尿病 C.血脂异常 D.房颤答案：A2.对于发病3h内到院的急性缺血性卒中患者，首选影像评估方案为A.CT+CTA+CTP B.MRI+DWI+MRA C.平扫CT D.颈动脉超声答案：A3.静脉溶栓时间窗扩展至4.5h的最关键证据来自A.NINDS B.ECASSⅢ C.IST-3 D.EXTEND答案：B4.2025版指南推荐，取栓术前无需等待的实验室检查是A.血常规 B.凝血功能 C.血型 D.血糖答案：D5.下列哪项不是急性大血管闭塞的“LAST”临床预测指标A.NIHSS≥10 B.房颤史 C.早期岛带消失 D.血糖>8mmol/L答案：D6.对于合并主动脉夹层的卒中患者，溶栓策略应为A.标准剂量rt-PA B.半剂量rt-PA C.禁忌溶栓 D.机械取栓答案：C7.2025年AHA/ASA指南将“移动卒中单元”证据等级提升至A.ⅡaB-NR B.ⅠB-R C.ⅡbC-LD D.Ⅲ答案：B8.卒中后3个月mRS0–1定义为A.完全无症状 B.无功能残疾 C.生活自理 D.重返工作答案：B9.下列哪项评分最适用于预测卒中后肺炎A.A2DS2 B.CHA2DS2-VASc C.HAS-BLED D.SPAN-100答案：A10.2025年新增“卒中中心质量指标”中，DNT达标率要求≥A.50% B.60% C.75% D.90%答案：C11.对于LDL-C≥1.8mmol/L的卒中患者，首选降脂方案为A.阿托伐他汀20mg B.阿托伐他汀40–80mg C.依折麦布 D.PCSK9抑制剂答案：B12.房颤患者卒中后启动NOAC的时机，2025年推荐A.发病后24h B.发病后2–3d且梗死直径<2cm C.发病后7d D.出院前答案：B13.卒中后抑郁筛查首选量表A.HAMD B.PHQ-9 C.GDS-15 D.MADRS答案：B14.下列哪项不是可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）特点A.雷击样头痛 B.血管造影串珠样改变 C.脑实质出血常见 D.3个月内血管完全恢复正常答案：C15.2025年指南将“远程康复”证据等级定为A.ⅠA B.ⅡaB-R C.ⅡbC-LD D.Ⅲ答案：B16.对于颈动脉狭窄≥70%的无症状患者，CEA推荐指征中不包括A.男性 B.年龄>75岁 C.预期寿命>5年 D.手术并发症率<3%答案：B17.卒中后认知障碍生物标志物中，2025年新增A.NfL B.Aβ42 C.GFAP D.p-Tau217答案：A18.下列哪项不属于卒中单元核心成员A.康复师 B.营养师 C.心理治疗师 D.医保审核员答案：D19.2025年“卒中急救地图”要求覆盖县域比例≥A.70% B.80% C.90% D.100%答案：C20.对于醒后卒中，2025年指南推荐影像筛选方案A.DWI-FLAIRmismatch B.CTPcore-penumbra C.CTAcollateral D.MRAflowgap答案：A21.下列哪项不是脑小血管病CSVD影像总评分（ARWMC）内容A.腔隙 B.白质高信号 C.微出血 D.血管周围间隙答案：D22.2025年新增“卒中预防门诊”必须配置的检测设备A.24h动态血压 B.经食道超声 C.高分辨率MRI D.数字减影血管造影答案：A23.对于合并重度OSA的卒中患者，CPAP启动时机A.急性期即刻 B.发病后24h C.病情稳定后1周 D.出院后答案：C24.2025年指南推荐，育龄期女性卒中后避孕首选A.口服雌激素 B.宫内节育器 C.屏障法 D.长效孕激素答案：C25.下列哪项不是卒中后癫痫危险因素A.皮层梗死 B.出血转化 C.NIHSS<4 D.早期癫痫发作答案：C26.2025年“基层卒中识别”口诀升级为A.FAST B.BEFAST C.BE-FAST-PLUS D.FAST-ED答案：C27.对于颅内动脉狭窄≥70%患者，推荐目标收缩压A.<160mmHg B.<150mmHg C.<140mmHg D.<130mmHg答案：C28.2025年新增“卒中遗传门诊”重点筛查基因A.NOTCH3 B.HTRA1 C.COL4A1/2 D.以上均是答案：D29.下列哪项不是卒中后疲劳评估工具A.FSS B.MFI C.PSQI D.VAS-F答案：C30.2025年指南将“人工智能辅助影像”证据等级定为A.ⅠA B.ⅡaB-NR C.ⅡbC-LD D.Ⅲ答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.2025年指南推荐，移动卒中单元必备配置包括A.16排CT B.床旁血气 C.远程会诊系统 D.溶栓药物冷藏箱 E.超声溶栓设备答案：ABCD32.下列属于卒中后认知障碍非药物干预措施A.认知训练 B.运动疗法 C.地中海饮食 D.音乐疗法 E.经颅直流电刺激答案：ABCDE33.2025年新增“卒中质量指标”包括A.48h内吞咽筛查率 B.出院时抗凝率 C.3个月随访率 D.24h内血脂检测率 E.康复评估率答案：ABCE34.下列哪些情况可延长取栓时间窗至24hA.核心梗死<70mL B.mismatch比值≥1.8 C.年龄>80岁 D.ICA或M1闭塞 E.术前mRS≤1答案：ABDE35.2025年指南指出，脑小血管病运动障碍表现包括A.步态障碍 B.平衡下降 C.尿急 D.帕金森综合征 E.肌张力障碍答案：ABD36.下列属于可逆性脑后部综合征（PRES）诱因A.恶性高血压 B.免疫抑制剂 C.子痫 D.肾衰 E.颈动脉夹层答案：ABCD37.2025年“卒中遗传咨询”需告知的内容A.遗传方式 B.再发风险 C.产前诊断 D.基因治疗可行性 E.保险歧视风险答案：ABCE38.下列哪些药物可能诱发可逆性脑血管收缩综合征A.曲坦类 B.选择性5-HT再摄取抑制剂 C.大麻 D.伪麻黄碱 E.可卡因答案：ABCDE39.2025年指南推荐，卒中后骨质疏松筛查工具A.FRAX B.DXA C.QUS D.OSTA E.VFA答案：ABDE40.下列属于卒中后吞咽障碍仪器评估A.VFSS B.FEES C.超声 D.舌压测定 E.咽腔MRI答案：ABCD三、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者男，68岁，突发右侧肢体无力2h，NIHSS14，CT未见出血，CTA示左侧M1闭塞。41.最适合的再灌注策略A.静脉溶栓 B.静脉溶栓+取栓 C.单独取栓 D.抗血小板答案：B42.若患者体重65kg，rt-PA剂量应为A.58.5mg B.65mg C.60mg D.55mg答案：A43.术中TICI分级达2b级，术后24h血压控制目标A.<180/105mmHg B.<160/90mmHg C.<140/90mmHg D.<130/80mmHg答案：B44.术后24h复查CT示少量出血转化，无临床症状，下一步A.停用抗栓 B.继续原方案 C.减半抗血小板 D.加用止血药答案：B45.出院时抗栓方案A.阿司匹林单药 B.氯吡格雷单药 C.阿司匹林+氯吡格雷90d D.华法林答案：C（二）患者女，55岁，醒后卒中，DWI-FLAIRmismatch阳性，DWI梗死25mL，CTP示mismatch120mL。46.是否可静脉溶栓A.是 B.否 C.需进一步DSA D.需腰穿答案：A47.溶栓时间窗按“发病时间”计算为A.最后正常时间 B.入睡时间 C.起床时间 D.就诊时间答案：A48.若溶栓后24h症状明显改善，NIHSS2，抗栓方案A.阿司匹林即刻 B.24h后阿司匹林 C.24h后双抗 D.48h后华法林答案：B49.3个月后复查MRI示脑小血管病Fazekas3级，降压目标A.<150/90mmHg B.<140/90mmHg C.<130/80mmHg D.<120/70mmHg答案：C50.长期降脂目标LDL-C应A.<1.8mmol/L B.<2.3mmol/L C.<2.6mmol/L D.<3.4mmol/L答案：A四、病例分析题（每题15分，共30分）51.患者男，72岁，高血压20年，房颤5年，未抗凝。突发意识模糊、左侧偏盲，NIHSS8，发病3h到院。CT示右侧PCA高密度征，CTA示右侧P2闭塞。实验室：INR1.0，血小板180×10⁹/L，血糖7.8mmol/L，eGFR55mL/min。（1）给出完整评估流程（影像、实验室、时间窗）。（2）制定再灌注策略并说明理由。（3）术后24h、7d、90d管理要点（血压、抗凝、康复、并发症）。（4）若家属担心“出血”拒绝任何有创治疗，如何沟通？答案：（1）立即平扫CT+CTA+CTP，确认P2闭塞及核心-缺血半暗带；实验室加测血脂、NT-proBNP、肌钙蛋白；发病3h属静脉溶栓时间窗，后循环可延至4.5h。（2）首选静脉溶栓0.9mg/kgrt-PA，因PCA取栓证据Ⅱa，且NIHSS<10，可先行溶栓；若1h无改善则补救取栓（TICI目标2c-3）。（3）术后24h：血压<180/105mmHg，复查CT排除出血，启动阿司匹林100mg；24h后加用NOAC（阿哌沙班5mgbid，eGFR校正）；7d：启动视觉康复、平衡训练，筛查吞咽；90d：mRS、认知评估，继续NOAC，LDL-C<1.8mmol/L，收缩压<130mmHg。（4）使用“决策辅助工具”展示后循环卒中自然史死亡率30%，溶栓症状性出血率3%，取栓额外获益mRS0–2增加25%；共享决策，尊重拒绝权，提供药物+康复最佳方案并签署知情文件。52.患者女，44岁，产后5d，头痛、视物模糊、抽搐，血压190/110mmHg，MRI示双侧顶枕叶皮质下高信号，DWI低信号，ADC高信号，无强化。实验室：血小板90×10⁹/L，LDH450U/L，AST70U/L，尿蛋白++。（1）给出最可能诊断及诊断依据。（2）列出3个主要鉴别诊断并说明排除要点。（3）制定降压、抗癫痫、产科处理方案。（4）出院随访计划及再发预防。答案：（1）可逆性脑后部综合征（PRES）+HELLP综合征：产后子痫背景，典型影像，溶血肝酶升高、血小板减少。（2）鉴别：①静脉窦血栓——MRV空三角征、D-二聚体升高；②急性缺血性卒中——DWI高信号；③原发性中枢神经系统血管炎——强化、MRA串珠样。（3）降压：静脉拉贝洛尔10mg推注后2–8mg/min，目标MAP下降≤15%；抗癫痫：左乙拉西坦500mgbid，产后哺乳安全；产科：立即妇产科会诊，评估HELLP，必要时血浆置换；镁sulfate4g负荷+1g/h维持24h。（4）出院后1周复查血压、血小板、肝酶；1个月复查MRI；长期口服降压+钙剂，下次妊娠前评估，低剂量阿司匹林+钙剂预防子痫再发。五、操作与计算题（每题10分，共20分）53.患者男，80kg，拟行静脉溶栓，需rt-PA总量72mg，其中10%静推，余微泵1h。（1）计算静推及泵入剂量。（2）若药房提供50mg/支粉针，如何配置减少浪费？（3）写出溶栓期间血压监测频次及停药红线。答案：（1）静推7.2mg，泵入64.8mg。（2）取2支共100mg，用100mLNS溶成1mg/mL，抽取7.2mL推注，余64.8mL泵入，剩余28.8mL弃去，记录批号。（3）0–2h每15min，2–8h每30min，8–24h每60mmHg；SBP>180或DBP>105mmHg立即停药，静脉降压，复查CT。54.患者女，62岁，房颤，CHA2DS2-VASc5分，HAS-BLED3分，CrCl40mL/min，拟用艾多沙班。（1）给出剂量及证据。（2）计算1年缺血风险与出血风险百分值。（3）列出3个可纠正出血危险因素及干预措施。答案：（1）艾多沙班30mgqd，ENGAGEAF亚组证据。（2）C