2025年临床模拟面试题及答案

2025年临床模拟面试题及答案【题型一：单选题】1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分14分，既往房颤病史，未规律抗凝。头颅CT未见出血，下一步最优先的处理是A.立即给予阿司匹林300mg嚼服B.急诊头颅MRI+DWI评估梗死体积C.启动静脉溶栓流程，同时联系神经介入D.先控制血压至<140/90mmHg再决定答案：C解析：发病2小时、NIHSS≥4分、CT排除出血，符合静脉溶栓指征；房颤提示心源性栓塞，溶栓同时需评估大血管闭塞以备桥接取栓。延迟血压控制可能错过时间窗。2.孕妇，32周，出现瘙痒以手掌足底为主，夜间加重，血清总胆汁酸46μmol/L，ALT120U/L，余未见异常。首选治疗药物为A.熊去氧胆酸250mgtidB.地塞米松6mgq12h×4C.腺苷蛋氨酸1g静滴qdD.苯巴比妥30mgtid答案：A解析：妊娠期肝内胆汁淤积症一线用药为熊去氧胆酸，可降低胆汁酸、缓解瘙痒并改善胎儿结局；地塞米松仅用于促胎肺成熟，苯巴比妥证据不足。3.术后第3天，患者体温38.9℃，心率110次/分，血压95/60mmHg，引流液混浊、培养为ESBL-producingE.coli。已用哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h，下一步最佳策略A.升级至美罗培南1gq8hB.加用万古霉素1gq12hC.引流液复查培养+超声评估积液D.改为头孢曲松2gq24h答案：A解析：脓毒症并ESBL-E.coli，哌拉西林-他唑巴坦已失败，需碳青霉烯类；引流液已明确病原，无需重复培养耽误时间；万古霉素对革兰阴性菌无效。4.青少年，男，15岁，身高-2.3SDS，骨龄13岁，睾酮1.8nmol/L，LH0.4IU/L，垂体MRI正常。最可能的诊断A.体质性生长延迟B.生长激素缺乏C.低促性腺激素性性腺功能减退D.Turner综合征答案：A解析：骨落后、青春期激素低但垂体无病变，提示体质性延迟；GH缺乏通常身高更低且生长速率<4cm/年；Turner为女性。5.患者长期RA服用甲氨蝶呤15mg/周，出现干咳气促，SpO292%，HRCT示双肺磨玻璃影，BAL淋巴细胞65%，CD4/CD80.8。首先应A.立即停用甲氨蝶呤B.加用磺胺预防PCPC.经验性左氧氟沙星0.5gqdD.肺泡灌洗查GM试验答案：A解析：临床+影像+BAL符合甲氨蝶呤肺炎，停药为首；淋巴细胞比例高、CD4/CD8倒置支持药物性；抗生素无指征，GM对MTX肺炎无价值。【题型二：多选题】6.下列哪些指标支持急性胰腺炎诊断为重度A.CRP>150mg/LB.48h内尿素上升>1.8mmol/LC.胸腔积液D.血清钙<1.75mmol/LE.BISAP评分≥3答案：ABCDE解析：均提示器官衰竭或坏死风险，按修订Atlanta标准，满足任一即提示可能重度。7.关于成人Still病，正确的有A.峰热≥39℃持续≥1周B.关节痛≥2周C.典型皮疹为橙红色斑疹，热出疹出D.铁蛋白>5倍正常上限具诊断权重E.确诊需排除感染、肿瘤、其他结缔组织病答案：ACDE解析：关节痛需≥2周为旧标准，新版为“关节炎”即可；余均正确。8.以下属于可逆性痴呆原因A.正常颅压脑积水B.甲状腺功能减退C.神经梅毒D.维生素B1缺乏E.额颞叶变性答案：ABCD解析：额颞叶变性为神经退行性，不可逆。9.患者服用华法林，INR7.8，无出血，需采取A.停用华法林B.口服维生素K2.5mgC.静注PCC25U/kgD.复查INR12-24hE.皮下维生素K10mg答案：ABD解析：无出血且INR<10，无需PCC；口服小剂量VitK即可；皮下吸收不稳定。10.新生儿生后12h出现气促发绀，动脉血气示PaO235mmHg，PaCO242mmHg，导管前后SaO2差>10%，最可能合并A.持续性肺动脉高压B.法洛四联症C.肺表面活性物质缺乏D.气胸E.完全性大动脉转位答案：A解析：导管前后差异提示右向左分流，PPHN典型；法四通常24h后发绀轻；TGA差异不大。【题型三：病例串题】题干：患者，女，56岁，因“口干、多饮、体重下降3月”入院。随机血糖18.2mmol/L，HbA1c12.4%，BMI31kg/m²，腰围102cm。既往高血压、脂肪肝。入院后给予胰岛素泵强化治疗，第3天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h8.0mmol/L。查C肽0.8ng/mL（0.8-3.5），GADA阳性。11.该患者最可能的糖尿病分型为A.LADAB.2型糖尿病C.1型糖尿病D.继发性糖尿病答案：A解析：GADA阳性、C肽偏低但非极低、成人起病，符合潜伏性自身免疫糖尿病。12.强化治疗2周后，改为基础-餐时方案，下一步最重要的随访指标A.空腹C肽B.尿微量白蛋白/肌酐C.动态血糖监测TIRD.胰岛素抗体答案：C解析：TIR>70%可预测微血管并发症风险；C肽短期内变化不大；胰岛素抗体对LADA意义小。13.若3月后复查C肽0.4ng/mL，HbA1c7.2%，最佳长期策略A.停用胰岛素改用GLP-1RAB.继续胰岛素+二甲双胍C.加用SGLT2i并停胰岛素D.胰岛移植评估答案：B解析：C肽下降提示β细胞功能减退，需维持胰岛素；GLP-1RA或SGLT2i可辅助但不可替代；胰岛移植指征为脆性1型。14.该患者合并NAFLD，超声示中度脂肪肝，ALT78U/L，首选药物A.吡格列酮30mgqdB.维生素E800IUqdC.奥利司他120mgtidD.利拉鲁肽1.8mgqd答案：D解析：利拉鲁肽既降糖又减重且改善NASH组织学，优于吡格列酮增重风险；维生素E对非糖尿病证据不足。15.若患者随访出现清晨高血糖，凌晨3点血糖4.6mmol/L，应调整A.减少基础胰岛素20%B.增加睡前NPHC.睡前加餐D.改为胰岛素泵答案：A解析：凌晨正常而清晨高提示Somogyi现象，减少基础量即可；加餐会增体重。【题型四：影像读片】影像描述：男，44岁，胸痛2h，心电图IIIIIaVFST抬高0.3mV，冠造示右冠近段完全闭塞，PCI后复流。术后6h突发血压下降80/50mmHg，颈静脉怒张，超声如下：剑下切面见右室游离壁收缩期外膨，房间隔左突，心包腔未见液暗区。16.最可能并发症A.心包填塞B.右室梗死并心源性休克C.室间隔穿孔D.乳头肌断裂答案：B解析：下壁+右室梗死经典三联：低血压、颈静脉怒张、肺野清晰；超声示右室壁运动异常，无积液排除填塞。17.此时首要处理A.快速补液500mLB.急诊外科修补C.多巴胺静滴D.IABP植入答案：A解析：右室梗死依赖前负荷，首选补液；若仍低灌注再用正性肌力药；外科及IABP非首选。18.补液后血压90/60mmHg，尿量20mL/h，SvO255%，下一步A.继续补液至PAWP18mmHgB.加用多巴酚丁胺5μg/kg/minC.速尿20mg静推D.急诊CABG答案：B解析：SvO2低提示氧输送不足，多巴酚丁胺增加心排量；过量补液可致左心衰。19.右室梗死患者应避免A.硝酸酯B.β阻滞剂C.ACEID.以上均是答案：D解析：硝酸酯减少前负荷；β阻滞剂抑制心肌收缩；ACEI降低右冠灌注压。20.出院后最佳二级预防A.双抗1年+他汀B.华法林3月C.地高辛长期D.钙拮抗剂答案：A解析：ACS标准方案；右室梗死无长期抗凝指征；地高辛增加心律失常。【题型五：操作视频题】场景：住院医师需独立完成“左侧胸腔穿刺”。患者坐位，B超定位第8肋间后腋线，局部麻醉良好。21.穿刺点选择第8肋间上缘还是下缘A.上缘B.下缘答案：A解析：肋间神经血管位于下缘，应贴上一肋骨上缘进针。22.进针过程中患者突感剧烈咳嗽、胸痛，SpO2降至88%，最可能A.胸膜反应B.复张性肺水肿C.气胸D.迷走神经反射答案：C解析：突发低氧+胸痛提示气胸；立即停止操作，床旁超声确认。23.若抽出鲜红血液随呼吸波动，应A.继续抽液B.立即停止并拔针C.换细针再试D.注入肾上腺素答案：B解析：活动性出血或刺伤肺，需终止并影像评估。24.首次放液量不应超过A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：B解析：防止复张性肺水肿及纵隔摆动。25.术后需观察最少A.30minB.1hC.2hD.4h答案：B解析：指南建议1h复查体征+超声，及时发现迟发气胸。【题型六：伦理沟通】场景：晚期肺癌患者，男，62岁，已签署DNR。家属要求隐瞒病情，患者反复询问“我是不是癌症”。主管医生在场。26.医生最佳回应A.“您只是炎症，别担心”B.“我们有病理结果，想和您单独谈谈，可以吗？”C.看向家属沉默D.“情况较复杂，我请主任来”答案：B解析：尊重患者自主权，先争取单独沟通空间，再逐步告知。27.若患者得知后情绪崩溃，说“我不想活了”，医生首先A.立即请精神科会诊B.表达共情并评估自杀风险C.告知家属加强陪护D.给予镇静药物答案：B解析：先共情+开放式提问评估计划性，再决定干预层级。28.家属仍坚持隐瞒，理由是“怕他跳楼”，医生应A.完全按家属意见B.记录并申请伦理委员会C.报警D.强制告知答案：B解析：我国家属意见权重高，但医生有告知义务，伦理会诊可平衡冲突。29.患者后续拒绝化疗，要求回家，家属强烈反对，医生需A.尊重患者决定，安排舒缓医疗B.说服患者继续化疗C.让家属签字放弃治疗D.上报法院答案：A解析：成年患者具决策能力，医生提供最佳支持治疗即可。30.该案例体现的核心伦理原则排序A.行善>不伤害>自主>公正B.自主>行善>不伤害>公正C.不伤害>自主>行善>公正D.公正>自主>行善>不伤害答案：B解析：患者自主决定权优先，行善与不伤害需在其框架内平衡。【题型七：循证计算】31.研究：新型口服抗凝药X对比华法林预防房颤卒中，3年随访结果：X组卒中率1.8%，华法林组2.7%，问ARR与NNTA.ARR0.9%，NNT111B.ARR0.9%，NNT143C.ARR1.8%，NNT56D.ARR2.7%，NNT37答案：A解析：ARR=2.7%-1.8%=0.9%，NNT=1/0.009≈111。32.若X组大出血率3.1%，华法林组3.5%，其RRR为A.11.4%B.0.4%C.12.5%D.0.12%答案：A解析：RRR=(3.5-3.1)/3.5≈11.4%。33.系统评价纳入12篇RCT，异质性I²=56%，应选A.固定效应模型B.随机效应模型C.放弃荟萃D.亚组分析答案：B解析：I²>50%提示中度异质，采用随机效应更保守。34.某试验样本量估算：预期事件率对照组5%，干预组降至3%，α=0.05，β=0.2，双侧，所需样本A.约900例/组B.约1200例/组C.约1800例/组D.约2300例/组答案：C解析：使用事件率公式，得n≈1800/组。35.若研究OR=0.68，95%CI0.45-1.02，可认为A.有统计学意义B.无统计学意义但临床有益趋势C.干预有害D.需增大样本答案：B解析：CI跨1，P>0.05，但点估计<1，提示有益趋势。【题型八：急诊处理】36.男，28岁，车祸后30min，GCS6分，BP80/50mmHg，RR32次/分，FAST示肝肾隐隙游离液，骨盆开书样变形。首要处理A.立即CTB.输血交叉同时骨盆带固定C.气管插管过度通气D.导尿测尿量答案：B解析：创伤休克+骨盆骨折，按C-ABCDE，先控制出血、稳定骨盆，再气道。37.患者完成骨盆带后BP90/60mmHg，但颈静脉怒张，心音低钝，考虑A.张力性气胸B.心包填塞C.大量血胸D.脊髓休克答案：B解析：Beck三联征，FAST可快速确认心包积液。38.心包穿刺应选择A.第5肋间心尖搏动外2cmB.剑突下30°向上C.第2肋间锁骨中线D.胸骨左缘第4肋间垂直答案：B解析：剑突下途径避开了冠脉及肺。39.抽出20mL不凝血后BP升至110/70mmHg，下一步A.继续抽至完全B.立即送手术室C.复查FASTD.停止穿刺观察答案：B解析：心包穿刺为救命性操作，确定性止血需外科。40.该患者目标收缩压维持A.80-90mmHgB.100-110mmHgC.120-130mmHgD.130-140mmHg答案：A解析：允许性低血压减少出血，直至外科控制。【题型九：儿科重症】41.3月龄婴儿，发热38.5℃、咳嗽、呼吸60次/分，三凹征阳性，SpO292%，胸片双肺弥漫间质浸润，血WBC6.8×10⁹/L，淋巴60%。最可能病原A.呼吸道合胞病毒B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌答案：A解析：3月龄、间质浸润、淋巴为主，符合RSV毛细支气管炎。42.首选辅助检查A.气道分泌RSV抗原B.血培养C.痰培养D.军团菌尿抗原答案：A解析：鼻咽拭子抗原快速，特异高。43.若出现呼吸暂停，首先A.高流量鼻导管B.CPAP6cmH₂OC.气管插管机械通气D.纳洛酮静注答案：C解析：小婴儿呼吸暂停为重症，需立即气道保护。44.支持治疗中，错误的是A.雾化高渗3%盐水B.常规糖皮质激素C.谨慎补液维持80%维持量D