导乐分娩考试题及答案

导乐分娩考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.产妇进入潜伏期后，导乐师首先应评估的内容是A.宫口扩张速度B.产妇对疼痛的语言描述C.胎先露下降程度D.家属情绪状态答案：B解析：潜伏期疼痛主观体验差异大，语言描述是制定非药物镇痛方案的首要依据。2.下列哪项不是导乐分娩的禁忌证A.严重子痫前期需紧急剖宫产B.胎盘早剥活跃期大出血C.产妇要求硬膜外镇痛D.瘢痕子宫阴道试产答案：D解析：瘢痕子宫在严密监护下可阴道试产，导乐陪伴仍可实施。3.导乐师指导产妇采用“慢胸式呼吸”的最佳时机是A.宫缩强度达峰值时B.宫缩开始30秒内C.宫缩间歇期D.宫口开全后答案：B解析：慢胸式呼吸在宫缩上升阶段介入，可抑制儿茶酚胺骤升。4.关于分娩球使用，错误的是A.直径65cm球适合身高<160cm产妇B.宫缩时前后摆动骨盆可增加骨盆出口径线C.胎膜早破禁用D.可联合热敷骶部答案：C解析：胎膜早破非分娩球绝对禁忌，需评估先露衔接及胎心。5.产妇出现“失控感”哭泣，导乐师首要回应A.“忍一忍就过去了”B.握住其手，低声倒数呼吸节奏C.立即呼叫麻醉医生D.让家属离开产房答案：B解析：触觉与听觉联合引导可快速降低皮质醇水平。6.导乐日志中“ROA”缩写含义A.右枕前B.右枕横C.右枕后D.右骶前答案：A解析：ROA为最常见有利胎位，导乐需记录并指导体位矫正。7.产妇宫口4cm，VAS评分8分，首选非药物措施A.经皮电神经刺激（TENS）B.口服曲马多C.静脉哌替啶D.硬膜外置管答案：A解析：TENS无全身副作用，可显著降低VAS2–3分。8.导乐师协助产妇采取“弓箭步”体位目的A.增大骶骨活动度B.促进宫颈前唇消退C.矫正枕横位D.降低会阴撕裂率答案：C解析：弓箭步利用重力与骨盆不对称性，促使枕横位旋转。9.关于产程中口服碳水化合物，正确的是A.增加呕吐风险B.缩短总产程约30分钟C.升高产妇血糖>10mmol/LD.禁用于GDM产妇答案：B解析：系统评价显示，口服碳水可维持能量，缩短产程16–45分钟。10.导乐师发现产妇宫缩时下肢剧烈颤抖，首先考虑A.低钙血症B.肾上腺素激增C.硬膜外阻滞平面过高D.羊水栓塞早期答案：B解析：分娩应激使肾上腺素大量释放，导致骨骼肌不自主颤抖。11.新生儿娩出后，导乐师首要协助A.立即断脐B.擦干刺激呼吸C.放置产妇腹部做skin-to-skinD.称重记录答案：C解析：skin-to-skin在出生后60秒内开始，可稳定新生儿体温和血糖。12.产妇第二产程用力时面部充血，导乐师提示A.屏气时间>10秒B.睁眼保持清醒C.呼气时放松盆底D.快速连续用力答案：C解析：呼气放松盆底可减少会阴撕裂及面部毛细血管破裂。13.导乐师使用薰衣草精油香薰，浓度应控制在A.0.1%B.0.5%C.1%D.3%答案：B解析：0.5%既达到芳香疗效，又避免嗅觉疲劳及子宫过度松弛。14.产妇主诉“腰骶部刀割样痛”，最可能胎位A.LOAB.ROAC.OPD.LS答案：C解析：枕后位时胎头压迫骶神经丛，典型表现为腰骶锐痛。15.导乐师指导配偶给予“双髋挤压”手法，频率建议A.每30秒一次B.宫缩全程持续C.宫缩高峰时5秒/次，间歇停D.第二产程改用肩部按压答案：C解析：间歇挤压避免骨盆过度松弛，高峰时5秒可刺激内啡肽释放。16.关于产程中音乐干预，错误的是A.60–80bpm节奏最接近静息心率B.音量>70dB可掩盖胎心监护报警C.产妇自选曲目镇痛效果优于预设列表D.古典音乐一定优于摇滚答案：D解析：音乐偏好个体差异大，自选曲目最能激活奖赏回路。17.产妇宫口8cm出现“过渡型”烦躁，导乐师应A.增加语言指令B.改用短促呼吸C.降低环境照明D.给予口服安定答案：C解析：降低照明减少交感兴奋，帮助产妇进入内源性镇痛状态。18.导乐师记录“三早”完成时间，不包括A.早吸吮B.早接触C.早断脐D.早哺乳答案：C解析：三早为早接触、早吸吮、早哺乳，延迟断脐属另一项循证措施。19.产妇G2P1，既往急产史，本次潜伏期2小时即宫口3cm，导乐重点A.指导屏气用力B.提前准备接生包C.心理减压，避免焦虑加剧宫缩D.立即转运剖宫产答案：C解析：焦虑可刺激催产素骤升，导乐需用呼吸法降低交感张力。20.导乐师发现宫缩间歇子宫不放松，首选评估A.宫缩频率B.宫腔压力C.胎心变异D.产妇尿量答案：C解析：子宫过度刺激首先影响胎心，需立即评估变异及减速。21.产妇要求水中分娩，导乐师需确认水温A.30–32℃B.34–35℃C.37–38℃D.39–40℃答案：C解析：37–38℃与母体核心温度一致，避免胎儿体温调节耗能。22.导乐师指导产妇采用“侧卧弓箭步”时机A.宫口<4cmB.硬膜外置管后运动阻滞C.第二产程胎头拨露D.胎盘剥离征象答案：B解析：硬膜外阻滞时骨盆活动度下降，侧卧弓箭步可增大骨盆径线。23.产妇主诉口渴但频繁呕吐，导乐师提供A.纯水500ml一次饮入B.冰镇可乐C.小口含化冰块D.静脉快速补液答案：C解析：含化冰块刺激副交感，减少胃蠕动，降低呕吐反射。24.导乐师使用热敷垫，温度设定A.40℃B.45℃C.50℃D.55℃答案：B解析：45℃持续15分钟可激活热敏Aβ纤维，抑制C纤维痛觉。25.产妇第二产程宫缩乏力，导乐师可指导A.仰卧位快速补液B.双手抱膝屏气10秒×3C.口服米索前列醇D.静脉滴注缩宫素答案：B解析：抱膝屈曲位增加腹肌效力，屏气10秒×3可提升宫腔压力15%。26.导乐师记录产妇排尿量<100ml/4h，提示A.正常B.尿潴留C.脱水D.糖尿病答案：B解析：产程中尿潴留可阻碍胎先露下降，需导尿。27.产妇配偶情绪崩溃哭泣，导乐师首要A.让其离开产房B.交给护士处理C.简短共情后引导其深呼吸，继续陪伴D.批评其不坚强答案：C解析：配偶情绪直接影响产妇皮质醇，共情+呼吸法可快速稳定。28.导乐师发现产妇会阴部出现“白环”，提示A.会阴体过度伸展B.Ⅲ度裂伤征兆C.静脉淤血D.羊水污染答案：A解析：白环提示会阴皮肤缺血，需指导哈气减压，避免急产撕裂。29.新生儿娩出后1分钟Apgar8分，导乐师协助A.立即气管插管B.持续面罩给氧C.skin-to-skin并观察呼吸D.拍打足底至大哭答案：C解析：8分属正常，skin-to-skin可维持氧合与体温。30.导乐师完成产后2小时观察，最后记录A.宫底高度B.会阴切口疼痛评分C.新生儿体重D.产妇出院时间答案：A解析：宫底高度变化是早期识别产后出血的关键指标。二、配伍题（每题1分，共10分）A.慢胸式呼吸（4–6次/分）B.浅胸式呼吸（20–25次/分）C.吹蜡烛式呼吸（随意短促）D.侧卧位E.手膝位31.潜伏期宫缩30–40秒，VAS4分32.活跃期宫缩50–60秒，VAS7分33.过渡期宫口9cm，产妇失控感34.枕后位腰骶剧痛35.硬膜外阻滞平面T8以下答案：31-A32-B33-C34-E35-D解析：不同呼吸模式对应宫缩强度；手膝位减轻枕后位压迫；侧卧位减少硬膜外低血压。三、判断题（每题1分，共10分）36.导乐师可独立决定使用催产素加强宫缩。答案：错解析：催产素属处方药物，导乐无权独立使用。37.产妇宫口5cm时可在浴缸内浸泡超过2小时。答案：错解析：水中分娩建议浸泡≤1小时，防止产妇体温过高及感染。38.导乐师可在第二产程指导产妇采用“闭眼用力”法。答案：对解析：闭眼减少外界干扰，增强本体感觉，提高用力效率。39.新生儿skin-to-skin期间，导乐师需持续监测产妇出血量。答案：对解析：产后出血70%发生在前2小时，skin-to-skin不影响观察。40.导乐师使用精油按摩前必须做皮肤斑贴试验。答案：对解析：斑贴试验15分钟可筛查过敏，防止全身反应。41.产妇拒绝导乐陪伴，导乐师可继续留在产房观察。答案：错解析：尊重自主权，拒绝后应离开并记录。42.导乐师可指导配偶在宫缩间歇为产妇进食巧克力。答案：对解析：间歇期进食易消化碳水可维持能量，避免低血糖。43.导乐师发现胎心持续100bpm，应继续指导呼吸法。答案：错解析：胎心持续100bpm属晚期减速，需立即呼叫医生。44.产妇采用蹲位时，导乐师需防止其跌倒。答案：对解析：蹲位重心高，需配偶或扶手保护。45.导乐师可在第三产程协助牵拉脐带促胎盘娩出。答案：错解析：牵拉脐带增加子宫内翻风险，属医疗行为。四、填空题（每空1分，共20分）46.导乐分娩的核心原则为________、________、________。答案：持续陪伴、非药物镇痛、信息支持47.活跃期定义为宫口扩张________至________cm。答案：4、1048.正常胎心基线范围为________至________bpm。答案：110、16049.产妇采用分娩球前后摆动时，髋关节角度应保持在________度。答案：9050.导乐师指导配偶给予产妇骶部按压，压力约为________kg。答案：5–751.新生儿出生后________分钟内开始skin-to-skin。答案：152.产后出血量≥________ml定义为产后出血。答案：50053.产妇采用“侧卧弓箭步”时，上方腿屈曲角度________度。答案：9054.导乐师使用薰衣草精油浓度为________%。答案：0.555.产妇宫口开全后，导乐师指导采用________呼吸法。答案：闭眼屏气向下用力56.经皮电神经刺激（TENS）电极片常放置于________水平。答案：T10–L157.产妇出现“过渡型”情绪，常发生在宫口________cm。答案：858.导乐师记录宫缩持续时间从________至________。答案：开始、结束59.产妇采用蹲位时，骨盆出口前后径可增加________mm。答案：2–360.新生儿Apgar评分包括________、________、________、________、________五项。答案：心率、呼吸、肌张力、反射、肤色五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述导乐师在潜伏期实施非药物镇痛的完整流程。答案：1.评估：询问疼痛语言描述、VAS评分、宫缩频率、胎心、产妇情绪。2.环境：调暗灯光至50lx、关闭嘈杂设备、播放产妇自选音乐60–70dB。3.呼吸：宫缩开始30秒内指导慢胸式呼吸4–6次/分，吸气与呼气比1:2，鼻吸口呼。4.触觉：配偶双手给予双髋挤压，宫缩高峰5秒/次，间歇停；导乐师同步轻抚产妇前臂Aβ纤维区。5.热敷：45℃热敷垫置于腰骶部15分钟，每2小时更换一次，防止烫伤。6.运动：宫缩间歇在产房步行30步，或坐分娩球前后摆动，髋关节角90°。7.补水：含化冰块或口服5%葡萄糖液100ml/次，防止脱水及酮症。8.信息：每次阴道检查后，用通俗语言解释宫口进展，降低焦虑。9.记录：每30分钟记录VAS、宫缩、胎心、体位、措施效果。10.调整：若VAS下降<2分，叠加TENS或芳香疗法；若胎心异常立即通知医生。62.描述导乐师在第二产程指导产妇用力的三步法，并说明每步生理机制。答案：第一步：觉醒阶段——宫缩来临时闭眼、鼻尖吸气，默数1–2–3，口呼气，降低交感兴奋，激活副交感，减少儿茶酚胺。第二步：屏气阶段——深吸气后闭口，下巴贴胸，双手抱膝，背微弓，腹肌与膈肌同步收缩，宫腔压力升至60–80mmHg，推动胎头下降。第三步：放松阶段——呼气时张口“哈气”，快速放松盆底，减少会阴撕裂；同时导乐师给予会阴热敷，增加血流，提高组织延展性。机制：闭眼增强本体感觉；抱膝使骶骨后移，骨盆出口前后径增加2–3mm；哈气降低会阴张力30%，减少Ⅲ度裂伤风险。63.列举导乐师在产后2小时内识别早期产后出血的5项关键观察指标，并给出对应处理。答案：1.宫底高度：每15分钟触诊，若上升≥1横指，提示宫腔积血，立即双手按摩子宫，呼叫医生。2.阴道流血量：采用称重法，≥80ml/15min为异常，指导产妇排空膀胱，促进宫缩。3.生命体征：血压下降≥20mmHg或心率>100bpm，考虑休克早期，快速双静脉通道补液。4.子宫质地：质软如“面团”提示收缩乏力，持续环形按摩，必要时医生给予缩宫素10U肌注。5.产妇主诉：出现口渴、心慌、会阴坠胀，需立即评估出血量，备血，启动产后出血流程。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.案例：初产妇，28岁，孕39周，ROA，自然临产。潜伏期6小时后宫口4cm，VAS8分，胎心基线140bpm，变异中等。产妇哭泣：“我受不了了，给我剖吧。”配偶焦急踱步。问题：（1）列出导乐师即刻评估的4项重点。（4分）（2）制定30分钟内的非药物镇痛方案，并说明依据。（10分）（3）描述如何支持配偶，使其成为有效陪伴者。（6分）答案：（1）评估：①VAS变化趋势；②宫缩强度与频率；③胎心变异；④产妇情绪状态（焦虑评分≥8分）。（2）方案：①环境：关闭顶灯，留壁灯50lx，播放产妇预先选择的《River》60bpm，音量65dB，降低交感兴奋。②呼吸：导乐师握住产妇右手，低声同步慢胸式呼吸5次/分，3分钟后VAS降至6分。③TENS：电极T10–L1，频率80Hz，脉宽200μs，15分钟VAS再降2分。④运动：宫缩间歇坐分娩球前后摆