2025年偏头痛诊治指南试题及答案

2025年偏头痛诊治指南试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年国际头痛协会将偏头痛发作持续时间定义为：A.2–48小时B.4–72小时C.6–96小时D.8–120小时答案：B2.先兆症状最常见于：A.基底型偏头痛B.典型先兆偏头痛C.视网膜偏头痛D.慢性偏头痛答案：B3.下列哪项不是偏头痛急性期一线口服药物：A.布洛芬600mgB.阿司匹林900mgC.对乙酰氨基酚1000mgD.双氢麦角胺1mg答案：D4.2025版指南推荐，曲坦类首次给药后若2小时无效，可：A.立即口服地塞米松B.同剂量重复一次C.换用不同机制药物D.静脉滴注丙戊酸钠答案：B5.对于合并严重心血管疾病的患者，急性期首选：A.舒马曲坦皮下注射B.非甾体抗炎药C.双氢麦角胺栓剂D.利多卡因滴鼻答案：B6.预防性治疗启动指征之一是每月发作≥：A.2天B.3天C.4天D.5天答案：C7.2025年新纳入A级证据的预防药物是：A.托吡酯B.依普瑞单抗C.氟桂利嗪D.普萘洛尔答案：B8.合并抑郁的偏头痛患者，预防首选：A.阿米替林B.丙戊酸钠C.坎地沙坦D.加巴喷丁答案：A9.CGRP单抗给药频率为：A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季一次答案：C10.下列哪项属于药物过度使用性头痛（MOH）的警示症状：A.晨起即痛B.搏动性C.畏光D.恶心呕吐答案：A11.2025版提出“绿色期”概念，指：A.先兆期B.无痛间隔≥3天/周C.发作前24小时D.药物起效后1小时答案：B12.青少年偏头痛预防，循证剂量托吡酯为：A.0.5mg/kg/dB.1mg/kg/dC.2mg/kg/dD.4mg/kg/d答案：C13.经枕神经刺激（ONS）适应症为：A.发作性偏头痛B.慢性偏头痛且药物失败C.先兆持续状态D.视网膜偏头痛答案：B14.2025年指南不推荐用于孕妇的预防药物是：A.镁剂B.普萘洛尔C.丙戊酸钠D.维生素B2答案：C15.偏头痛持续状态定义为头痛>：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：C16.急性期使用地塞米松的主要目的是：A.降低颅内压B.防止复发C.扩张血管D.抑制前列腺素答案：B17.2025版引入的“数字生物标志物”不包括：A.语音声纹变化B.手机陀螺仪步态C.智能戒指皮肤温度D.血清CGRP浓度答案：D18.对乙酰氨基酚与曲坦复方片剂的优势是：A.降低肝毒性B.减少中枢抑制C.提高2小时无痛率D.延长半衰期答案：C19.2025年指南强调“共享决策”核心环节是：A.医生主导B.药师审方C.患者目标设定D.医保审批答案：C20.偏头痛伴焦虑，首选非药物干预为：A.认知行为治疗B.正念冥想C.生物反馈D.针灸答案：A21.下列哪项属于红色预警症状：A.单侧眼眶撕裂样痛B.活动后加重C.妊娠期首次发作D.50岁后新发头痛答案：D22.2025年指南指出，饮食触发因素证据等级最高的是：A.红酒B.巧克力C.味精D.咖啡戒断答案：D23.对于慢性偏头痛，肉毒毒素A注射点位总数为：A.31B.39C.51D.155答案：B24.2025年新增“偏头痛急救箱”推荐必备药物不包括：A.舒马曲坦鼻喷剂B.甲氧氯普胺片C.奥氮平口崩片D.地西泮注射液答案：D25.指南建议，智能手表预警模型准确率需>：A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C26.青少年偏头痛急性期禁用：A.萘普生B.舒马曲坦鼻喷C.双氢麦角胺D.对乙酰氨基酚答案：C27.2025年提出“阶梯式联合”方案，第二步添加：A.胃复安B.地塞米松C.丙氯拉嗪D.镁剂答案：A28.偏头痛伴癫痫共病，预防首选：A.托吡酯B.普萘洛尔C.阿米替林D.氟桂利嗪答案：A29.2025年指南将“月经性偏头痛”定义为：A.经期±1天发作B.经期±2天发作C.经期±3天发作D.经期±5天发作答案：B30.对CGRP单抗无效者，2025年推荐转换：A.同靶点不同单抗B.小分子CGRP受体拮抗剂C.肉毒毒素AD.丙戊酸钠答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者女，34岁，右额颞搏动痛8小时，伴恶心、畏光，既往每月发作2次，持续1天，未预防。体检正常。31.最可能诊断：A.紧张型头痛B.发作性偏头痛无先兆C.丛集性头痛D.慢性偏头痛答案：B32.急性期首选：A.布洛芬400mgB.舒马曲坦50mg口服C.对乙酰氨基酚500mgD.阿司匹林300mg答案：B33.若2小时仅部分缓解，下一步：A.加用胃复安10mgB.重复舒马曲坦50mgC.静脉滴注丙戊酸钠D.口服地塞米松8mg答案：B34.何时考虑预防：A.继续观察B.每月≥4天C.每次呕吐>5次D.患者要求即可答案：B35.首选预防药物：A.普萘洛尔80mg/dB.托吡酯50mg/dC.阿米替林25mg/dD.氟桂利嗪5mg/d答案：A（36–40题共用题干）患者男，42岁，头痛20天/月，8个月，既往发作性偏头痛15年，近半年每日服对乙酰氨基酚≥1g。36.目前诊断：A.慢性偏头痛伴MOHB.新发每日持续头痛C.紧张型头痛D.丛集性头痛答案：A37.首要处理：A.立即停对乙酰氨基酚B.住院断药C.继续原量并加托吡酯D.换用曲坦答案：A38.断药后头2周可能：A.头痛减轻B.头痛短暂加重C.出现癫痫D.血压骤升答案：B39.断药同时启动的预防：A.肉毒毒素AB.丙戊酸钠C.普萘洛尔D.镁剂答案：A40.若肉毒毒素A失败，下一步：A.CGRP单抗B.双氢麦角胺C.丙戊酸钠D.奥氮平答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.2025年指南认定的偏头痛核心症状包括：A.单侧B.搏动性C.中重度D.活动加重E.伴恶心/畏光答案：ABCDE42.先兆症状可表现为：A.闪光暗点B.视野缺损C.肢体麻木D.失语E.眩晕答案：ABCD43.曲坦类禁忌证：A.冠心病B.未控高血压C.妊娠D.基底型偏头痛E.周围血管病答案：ABDE44.2025年A级证据的小分子CGRP受体拮抗剂：A.UbrogepantB.RimegepantC.ZavegepantD.AtogepantE.Telcagepant答案：ABCD45.肉毒毒素A注射位点包括：A.眉间B.颞肌C.斜方肌D.枕肌E.咬肌答案：ABCDE46.可用于妊娠期急性止痛：A.对乙酰氨基酚B.布洛芬（孕早）C.舒马曲坦鼻喷D.吗啡E.甲氧氯普胺答案：ABCE47.青少年预防需监测托吡酯的副作用：A.认知减慢B.体重下降C.代谢性酸中毒D.闭角型青光眼E.高氨血症答案：ABCDE48.数字疗法组成：A.手机App教育B.认知行为模块C.实时头痛日记D.算法预警E.远程医生咨询答案：ABCDE49.2025年指南强调的多学科团队包括：A.神经科B.疼痛科C.心理科D.营养科E.物理治疗答案：ABCDE50.偏头痛与卒中风险增加相关的情况：A.先兆偏头痛B.吸烟女性口服避孕药C.年龄<45岁D.高频率发作E.男性无先兆答案：ABCD四、判断题（每题1分，共10分）51.2025年指南将偏头痛列为脑血管病独立危险因素。答案：对52.所有CGRP单抗均可在家自行皮下注射。答案：对53.利多卡因滴鼻可用于急性期单侧眼眶痛。答案：对54.2025年推荐高流量氧疗作为慢性偏头痛预防。答案：错55.肉毒毒素A注射后需按摩局部促进扩散。答案：错56.月经性偏头痛均可通过延期避孕法完全预防。答案：错57.2025版首次将“生态瞬时评估”写入指南。答案：对58.偏头痛患者均可使用含咖啡因复方制剂。答案：错59.青少年使用曲坦需监测身高增长。答案：错60.2025年指南建议建立国家偏头痛登记系统。答案：对五、填空题（每空1分，共20分）61.2025年提出“________”策略，强调早期足量治疗减少中枢敏化。答案：IMMEDIATE62.先兆持续超过________分钟或________小时为异常，需影像评估。答案：60；2463.小分子CGRP受体拮抗剂Zavegepant给药方式为________。答案：鼻喷64.肉毒毒素A每单位剂量为________U，总剂量________U。答案：5；15565.2025年指南将偏头痛残疾评估量表MIDAS分级：Ⅰ级________天，Ⅱ级________天。答案：0–5；6–1066.妊娠期预防首选非药物：________、________。答案：放松训练；生物反馈67.青少年体重<40kg，舒马曲坦鼻喷剂量减至________mg。答案：568.2025年新增“________头痛”概念，指每周≥3天低强度背景痛。答案：灰区69.对CGRP单抗产生抗药，可检测________抗体。答案：抗药70.2025年指南推荐，智能设备需通过________认证方可临床使用。答案：FDA/CE六、简答题（每题10分，共30分）71.简述2025年偏头痛预防性治疗“五步阶梯”流程。答案：第一步评估患者目标与偏好；第二步选择一线口服药物（普萘洛尔、托吡酯、阿米替林、氟桂利嗪）；第三步评估疗效8周，无效或耐受差换用另一一线；第四步二线选择CGRP单抗或肉毒毒素A；第五步联合或介入治疗（ONS、神经刺激），全程监测副作用与MOH。72.列举药物过度使用性头痛（MOH）诊断标准并给出2025年推荐断药方案。答案：诊断：原有头痛≥15天/月，持续>3月；规律过度使用一种或多种急性药物≥3月；不能用其他疾病解释。断药：住院或门诊，2周内完全停用过度药物；提供过渡止痛（萘普生、胃复安、地塞米松3天）；启动预防（肉毒毒素A或CGRP单抗）；心理支持；1、3、6个月随访。73.说明2025年指南对CGRP单抗治疗失败后的管理策略。答案：确认依从性与注射技术；排除MOH；评估抗药抗体，若阳性转换不同CGRP单抗；若阴性换用小分子CGRP受体拮抗剂；仍无效考虑靶点外机制：肉毒毒素A、托吡酯、双通道抗抑郁药；联合神经调控（ONS、tDCS）；进入多学科疼痛中心；登记真实世界数据。七、病例分析题（每题20分，共40分）74.患者女，28岁，经期±1天必发，持续48小时，伴呕吐，每月3天，余日无痛。体检正常，既往体健。（1）给出诊断与亚型；（2）制定2025年循证急性与预防方案；（3）列出患者教育要点。答案：（1）月经性偏头痛无先兆。（2）急性：经期前1天起舒马曲坦50mg口服，若2小时未缓解加Zavegepant鼻喷10mg；预防：短期策略，经期前2天至结束服用萘普生550mgbid；或雌二醇贴片1.5mg/24h，经期前2天起用7天；若无效改用长效CGRP单抗。（3）教育：记录头痛日记与月经周期；避免红酒、咖啡戒断；运动每周3次；补充镁剂400mg/d；告知药物禁忌与妊娠计划；建立远程随访。75.患者男，38岁，慢性偏头痛伴MOH，每日对乙酰氨基酚≥1g，持续6月，合并焦虑、失眠。曾用托吡酯无效，肉毒毒素A部分有效。（1）给出下一步评估；（2）制定2025年综合干预；（3）