2025年神经科脑卒中急救知识考核试题及答案解析

2025年神经科脑卒中急救知识考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者突发右侧肢体无力伴失语，最可能的闭塞血管是A.左侧大脑中动脉M1段B.右侧大脑前动脉A1段C.左侧大脑后动脉P2段D.右侧椎动脉V4段答案：A解析：左侧M1段供血岛叶、额叶及顶叶皮质，运动与语言中枢同时受累，表现为对侧偏瘫及失语。2.静脉溶栓时间窗内，下列哪项实验室结果必须<1.7A.INRB.血小板计数C.纤维蛋白原D.D-二聚体答案：A解析：INR>1.7提示凝血功能异常，增加症状性出血风险，为阿替普酶禁忌。3.对于发病3h内到院的AIS患者，若NIHSS=14，CT已排除出血，下一步首选A.立即CTA+CTP评估侧支B.直接给予0.9mg/kg阿替普酶C.先查血小板、凝血，再决定D.立即联系机械取栓答案：B解析：符合标准窗内、无禁忌，应“先用药后影像”，避免延误。4.机械取栓患者术后24h血压控制目标A.<180/105mmHgB.<160/90mmHgC.<140/80mmHgD.<130/80mmHg答案：B解析：再通后过高灌注易致出血，指南推荐<160/90mmHg。5.下列哪项不是醒后卒中溶栓排除标准A.起病时间不详B.发现症状>4.5hC.MRI-DWI阳性而FLAIR阴性D.年龄>80岁答案：D解析：醒后卒中若MRI提示“DWI-FLAIRmismatch”，可扩展溶栓，年龄非绝对禁忌。6.脑出血患者收缩压220mmHg，首选静脉降压药A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼卡地平D.硝酸甘油答案：C解析：尼卡地平起效快、可控性强，不升高颅内压。7.卒中绿色通道“DNT”指A.到院至CT时间B.到院至用药时间C.到院至股动脉穿刺时间D.到院至收入病房时间答案：B解析：Door-to-NeedleTime，目标≤60min。8.阿替普酶静推剂量占总剂量比例A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：先静推10%，余90%维持滴注60min。9.下列哪项评分可预测溶栓后症状性出血A.ASPECTSB.SEDANC.mRSD.CHA₂DS₂-VASc答案：B解析：SEDAN评分（Sugar、Earlyinfarct、Denseartery、Age、NIHSS）预测sICH。10.急性基底动脉闭塞，最佳影像评估序列A.CTAB.MRAC.DSAD.CTP答案：C解析：DSA为金标准，可同时行取栓。11.卒中合并癫痫发作，溶栓注意事项A.绝对禁忌B.相对禁忌，需权衡C.只要CT无出血即可溶栓D.需先给地西泮答案：C解析：发作后神经功能缺损可能为“Todd麻痹”，CT排除出血即可按指征溶栓。12.急性期使用阿司匹林剂量A.50mgB.100mgC.300mgD.500mg答案：C解析：首剂负荷300mg嚼服，继以100mg/d。13.下列哪项提示高灌注综合征A.术后24h头痛、癫痫B.术后即刻NIHSS下降C.术后血压90/60mmHgD.术后新发同向偏盲答案：A解析：再通后局部血流骤增，可致头痛、癫痫、水肿。14.脑出血血肿扩大预测指标A.黑洞征B.岛征C.swirl征D.以上都是答案：D解析：CT征象均提示活动性出血，血肿扩大风险高。15.急性缺血性卒中血糖管理下限A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.0mmol/LD.6.0mmol/L答案：B解析：低于4.4mmol/L需立即纠正，避免缺血半暗带能量衰竭。16.卒中患者置鼻胃管指征A.GCS<8B.吞咽筛查失败C.频繁呕吐D.以上均可答案：D解析：保护气道、预防误吸。17.阿替普酶输注期间出现口舌血管性水肿，首要处理A.立即停药，静注肾上腺素B.减慢滴速，静注甲强龙+抗组胺C.继续输注，观察D.改用尿激酶答案：B解析：轻中度反应先药物处理，重度才考虑肾上腺素。18.下列哪项不是取栓技术A.SWIMB.ADAPTC.FASTD.IV-tPA答案：D解析：IV-tPA为静脉溶栓，非取栓技术。19.急性卒中患者发热>38℃，首选退热A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降温D.冰盐水灌肠答案：A解析：对乙酰氨基酚安全，不影响血小板。20.卒中后抑郁筛查量表A.HAMDB.PHQ-9C.MoCAD.GAD-7答案：B解析：PHQ-9简洁，适合床旁筛查。21.下列哪项属于可逆性后部脑病综合征常见诱因A.高血压危象B.低血糖C.高钠血症D.低钙血症答案：A解析：PRES与血压骤升相关，影像顶枕叶对称长T2。22.脑出血外科指征，壳核出血量A.>10mlB.>20mlC.>30mlD.>50ml答案：C解析：>30ml伴脑室铸型或脑疝倾向考虑手术。23.急性卒中患者氧饱和度目标A.>90%B.>92%C.>94%D.>98%答案：C解析：>94%即可，除非合并COPD。24.下列哪项药物可加重出血转化A.替罗非班B.依达拉奉C.丁苯酞D.胞磷胆碱答案：A解析：GPIIb/IIIa抑制剂增加出血风险。25.醒后卒中MRI“DWI-FLAIRmismatch”时间窗A.≤4.5hB.≤6hC.≤9hD.≤24h答案：C解析：WAKE-UP研究证实≤9h可溶栓。26.急性卒中合并房颤，抗凝时机A.发病后24hB.发病后2-14d，权衡梗死面积与出血风险C.发病即刻D.出院前答案：B解析：大面积梗死需延迟，小面积可早启。27.下列哪项不是卒中单元核心成员A.康复师B.营养师C.社工D.保洁员答案：D解析：保洁虽重要，非核心医疗成员。28.急性卒中患者便秘处理，禁用A.乳果糖B.聚乙二醇C.比沙可啶D.开塞露答案：C解析：比沙可啶刺激肠蠕动，可升腹压致颅压升高。29.卒中后肩手综合征预防，错误的是A.早期被动活动B.肩吊带固定C.避免肩关节外展外旋D.冷敷患手答案：D解析：冷敷可加重交感风暴，应温热敷。30.急性卒中患者营养风险筛查工具A.NRS-2002B.MUSTC.MNAD.以上均可答案：A解析：NRS-2002住院患者循证最强。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31-35共用）男，68岁，突发左侧肢体无力2h，NIHSS15，既往房颤、高血压，INR1.2，血小板180×10⁹/L，CT未见出血，ASPECTS9。31.首选治疗A.阿司匹林300mgB.阿替普酶0.9mg/kgC.拉贝洛尔降压D.立即DSA答案：B解析：标准窗内、无禁忌，溶栓优先。32.溶栓后24h复查CT示右侧岛叶小片出血，NIHSS12，下一步A.立即输血B.停用抗栓，密切监测C.手术清除D.给予止血芳酸答案：B解析：无症状性出血转化，停抗栓即可，手术无益。33.若患者溶栓后2h再次加重，NIHSS20，CT无新出血，考虑A.再闭塞B.脑水肿C.癫痫D.低血糖答案：A解析：再通血管再闭塞常见，需急诊DSA评估。34.此时最佳补救措施A.追加阿替普酶B.立即机械取栓C.静注甘露醇D.升压提高灌注答案：B解析：大血管再闭塞，机械取栓最有效。35.术后24h抗栓方案A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgB.单抗阿司匹林C.华法林D.替格瑞洛答案：A解析：短期双抗预防早期再闭塞，90d后改单抗。（36-40共用）女，55岁，突发头痛呕吐，昏迷，BP220/120mmHg，CT示左侧基底节出血35ml，破入脑室。36.首要处理A.静注尼卡地平降压B.立即气管插管C.甘露醇快速静滴D.备血交叉答案：B解析：GCS<8，气道保护第一。37.目标收缩压A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<120mmHg答案：B解析：ICH指南推荐收缩压140-160mmHg，避免过快。38.脑室铸型，首选外科方案A.开颅血肿清除B.立体定向抽吸C.脑室外引流D.保守答案：C解析：脑室铸型易梗阻，外引流降颅压。39.术后第2天瞳孔散大，CT示再出血50ml，中线移位1cm，应A.继续引流B.开颅去骨瓣C.高渗盐水D.低温治疗答案：B解析：脑疝形成，需外科减压。40.家属问预后，最可靠指标A.出血量B.入院GCSC.年龄D.血糖答案：B解析：GCS与30d死亡率高度相关。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于阿替普酶禁忌的有A.3月内颅内手术B.主动脉夹层C.血小板90×10⁹/LD.血糖2.5mmol/L答案：ABCD解析：均为绝对禁忌。42.机械取栓并发症A.血管穿孔B.远端栓塞C.高灌注出血D.造影剂脑病答案：ABCD解析：临床均可见。43.卒中后吞咽障碍筛查工具A.GuggingSwallowingScreenB.WASSPC.Volume-ViscositySwallowTestD.Berg量表答案：ABC解析：Berg为平衡量表。44.脑出血预后不良因素A.高龄B.破入脑室C.发热D.低胆固醇答案：ABCD解析：均经研究证实。45.急性卒中血压过高需静注降压药的情况A.拟溶栓，收缩压>185mmHgB.不溶栓，收缩压>220mmHgC.合并主动脉夹层D.合并急性心衰答案：ABCD解析：均需紧急降压。46.卒中单元核心措施A.标准化诊疗路径B.早期康复C.每周MDT讨论D.家属宣教答案：ABCD解析：循证均降低死亡/残疾。47.下列可延长QT间期，卒中慎用A.齐拉西酮B.多潘立酮C.莫西沙星D.胺碘酮答案：ABCD解析：均可致尖端扭转。48.急性卒中患者深静脉血栓预防A.低分子肝素B.弹力袜C.间歇充气泵D.早期下床答案：ABCD解析：综合措施。49.卒中后认知障碍评估量表A.MoCAB.MMSEC.ACE-RD.HAMA答案：ABC解析：HAMA为焦虑量表。50.下列属于可逆性脑血管收缩综合征特点A.雷击样头痛B.血管成像串珠样改变C.钙拮抗剂有效D.脑脊液蛋白升高>1000mg/L答案：ABC解析：RCVS脑脊液通常正常或轻度升高。四、判断题（每题1分，共10分）51.阿替普酶静推需3min以上。答案：错解析：1min内推完。52.脑出血患者可立即给予阿司匹林防止再梗死。答案：错解析：急性期禁忌。53.ASPECTS0-7分提示大梗死核心，取栓获益下降。答案：对解析：核心越大，再通获益越小。54.卒中后24h内禁用任何抗凝。答案：错解析：心源性栓塞小梗死可早启。55.高渗盐水可降低颅压并改善脑灌注。答案：对解析：3%盐水有效。56.尼莫地平用于所有蛛网膜下腔出血患者。答案：对解析：防血管痉挛。57.卒中后抑郁与mRS无关。答案：错解析：残疾越重，抑郁风险越高。58.急性卒中患者可安全使用PCA镇痛泵。答案：对解析：避免疼痛应激升压。59.取栓术后即刻CT见造影剂外渗即为出血。答案：错解析：多为对比剂染色，24h后复查鉴别。60.低体温治疗常规推荐用于所有AIS。答案：错解析：证据不足，仅临床研究。五、简答题（每题5分，共20分）61.简述急性缺血性卒中静脉溶栓“时间就是大脑”的病理生理基础。答案：缺血半暗带神经元电活动停止但结构完整，每延迟1min，约损失1.9百万神经元、140亿突触、12km轴突；再通越早，半暗带挽救越多，临床残疾越低。62.列举5项缩短DNT的院内流程优化措施。答案：1.院前预警系统；2.溶栓箱随身携带；3.影像技师24h值班；4.建立卒中护士专职；5.先用药后缴费绿色通道。63.简述脑出血血肿扩大的“点征”定义及临床意义。答案：CTA原始图像上血肿内1-2mm高密度灶，CT值>120HU，提示活动性出血，24h内血肿扩大风险>50%，需强化降压、纠正凝血及考虑手术。64.机械取栓术后血管再通率TICI2b/3定义及预后意义。答案：TICI2b：下游>50%灌注；TICI3：完全灌注。再通率越高，90d良好预后比例越高，sICH未显著增加。六、病例分析题（每题10分，共20分）65.患者男，72岁，醒后发现右侧肢体完全瘫痪、完全性失语，NIHSS22，MRI示左侧M1闭塞，DWI-FLAIRmismatch，发病时间推测≤7h。既往房颤、华法林抗凝，INR2.3，血小板正常。问题：（1）能否溶栓？（2）若不能，下一步？（3）抗凝如何调整？答案：（1）INR>1.7为绝对禁忌，不能静脉溶栓。（2）直接送导管室行机械取栓，时间窗可延至24h。（3）术前停用华法林，予PCC