外科作业课件

肠内营养支持；

是指经口或者喂养管提供维持人体代谢所需要的营养素的一种方法外科作业适应症：

1、胃肠道功能正常，但营养摄入不足或不能摄入者。

2、胃肠道功能不良者。3、胃肠道功能基本正常，但伴有其他脏器功能不良者。

外科作业禁忌症：

严重腹泻，肠道感染、肠梗阻、活动性消化道出血、吸收不良者慎用外科作业常见并发症及其防治：

1:误吸导致吸入性肺炎：

常见人群：年老体弱、昏迷、胃潴留、经鼻胃管喂养的病人

常见原因：胃排空迟缓

喂养管移位

体位不当造成营养液反流

咳嗽或呕吐发射减弱或消失

意识障碍外科作业胃肠道并发症：

恶心

呕吐为最常见的并发症

常见原因：1；营养液输入速度过快或温度过低(匀速缓慢输入）

2；浓度过高

3；渗透压过高

4；营养液污染

5；部分药物伴有副作用外科作业肠内营养优点;

符合生理、给药方便、费用廉价、使用安全、易于监护。

维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能与形态恢复缺点：易误吸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻原则：只要肠道有功能应该尽量使用肠道供给营养外科作业胃肠内营养的护理时要注意什么肠内营养输注开始时间一般在术后12h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40ml，24h维持输注，术后24～36h如病人肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后、给予要素饮食能全力。采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7日。滴注过程要严格无菌技术操作，避免污染。肠内营养液的温度可视病人习惯而定，一般以接近体温为宜。过热可灼伤肠黏膜，过冷可刺激肠道，引起痉挛或腹泻。

外科作业肠外营养：

经静脉途径供应病人所需要的营养要素

基本适应症：胃肠道功能障碍或者衰竭者，也包括家庭肠外营养支持者外科作业肠外营养输入途径：1：经外周静脉的肠外营养途径适应症：a短期肠外营养（小于2周）、b中心静脉置管禁忌或不可行者、C导管感染或有脓毒症者优点：简单易行、避免中心静脉置管相关的并发症并且可以早期发现静脉炎的发生缺点：输液渗透压不可以过高。需要反复穿刺、静脉炎发生率较高所以不宜长期使用外科作业

2：肠外营养输入途径、优缺点、及并发症：1、适应症：肠外营养超过两周。2、

置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或者上肢外周静脉达上腔静脉。优缺点：a经锁骨下静脉易于活动和护理主要并发症是气胸、b经颈内静脉置管使颈活动和敷料受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症较多。C:经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：贵要静脉比头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径：颈外静脉及股静脉，前者置管错位率高、后者感染性并发症高。外科作业肠外营养疗效显著的适应症1:胃肠道梗阻2：胃肠道吸收障碍3：重症胰腺炎4：高分子代谢状态、大面积烧伤，严重复合，感染者5：严重营养不良：常伴胃功能障碍6：严重营养不良的肿瘤病人7：重要脏器功能不全者外科作业肠外营养禁忌症：1：肠胃正常、适应肠内营养或5天内可以恢复胃肠功能者2：不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人3：需要急诊手术、术前不可能实施营养支持者4：心血管功能或严重代谢紊乱需要控制着外科作业胃肠外营养护理时要注意什么