2025年老年骨质疏松症护理试题及答案

2025年老年骨质疏松症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年骨质疏松症最常见的临床表现是A.全身乏力B.骨痛C.身高缩短D.骨折答案：B2.诊断老年骨质疏松症的金标准是A.血清钙检测B.骨X线摄片C.双能X线吸收检测（DXA）D.定量CT（QCT）答案：C3.老年患者T值为-2.5时，应诊断为A.骨量正常B.骨量减少C.骨质疏松症D.严重骨质疏松症答案：C4.老年骨质疏松症患者最易发生骨折的部位是A.桡骨远端B.股骨颈C.腰椎D.肱骨近端答案：B5.双膦酸盐类药物最常见的不良反应是A.低钙血症B.胃肠道反应（如食管炎）C.肝肾功能损伤D.肌肉疼痛答案：B6.老年骨质疏松症患者每日钙元素推荐摄入量为A.800-1000mgB.1000-1200mgC.1200-1500mgD.1500-2000mg答案：B7.维生素D的最佳补充方式是A.口服维生素D3B.静脉注射维生素DC.日光照射（每日15-30分钟）D.食物补充（如深海鱼、蛋黄）答案：C8.评估老年患者跌倒风险的常用工具是A.Braden量表B.Morse跌倒评估量表C.Barthel指数D.MMSE量表答案：B9.老年骨质疏松症患者运动干预的原则是A.高强度抗阻运动为主B.避免负重运动C.选择低冲击、平衡训练结合D.每日运动时间不超过30分钟答案：C10.长期使用糖皮质激素会增加骨质疏松风险的主要机制是A.抑制肠道钙吸收B.促进骨形成C.增加肾小管钙重吸收D.抑制破骨细胞活性答案：A11.老年骨质疏松性骨折患者术后最需警惕的并发症是A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺部感染C.压疮D.尿路感染答案：A12.对于合并糖尿病的老年骨质疏松症患者，饮食指导应重点关注A.限制蛋白质摄入B.控制总热量同时保证钙和维生素D摄入C.避免乳制品D.增加精制糖摄入答案：B13.降钙素类药物的主要作用是A.促进骨形成B.抑制骨吸收C.增加肠道钙吸收D.调节甲状旁腺激素答案：B14.老年患者服用钙剂时，最佳服用时间是A.空腹（餐前1小时）B.与主餐同服C.睡前1小时D.餐后2小时答案：C15.骨质疏松症患者疼痛护理中，物理治疗不包括A.热敷B.超短波C.推拿按摩（暴力手法）D.低频脉冲磁疗答案：C16.老年骨质疏松症患者健康教育中，“防跌倒五要素”不包括A.穿防滑鞋B.夜间使用地灯C.楼梯安装扶手D.快速变换体位答案：D17.甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）的使用禁忌是A.高钙血症B.低钙血症C.骨量减少D.绝经后女性答案：A18.评估老年患者骨健康状况时，“SOF指数”主要关注的指标是A.年龄、体重、骨折史B.血压、血糖、血脂C.视力、听力、肌力D.饮食、运动、睡眠答案：A19.老年骨质疏松症患者心理护理的重点是A.强制要求患者乐观B.忽视患者情绪波动C.倾听主诉并指导情绪调节方法D.避免提及疾病预后答案：C20.骨质疏松性椎体压缩骨折患者的体位护理要求是A.长期卧床B.睡软床C.轴线翻身（保持脊柱平直）D.坐位时弯腰前倾答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.老年骨质疏松症的高危人群包括A.70岁绝经后女性B.长期使用肝素的患者C.体重指数（BMI）<19kg/m²D.每日吸烟20支以上者答案：ABCD2.骨密度检测的适用人群包括A.65岁以上女性B.70岁以上男性C.50岁以上有脆性骨折史者D.长期使用糖皮质激素（>3个月）的40岁以上人群答案：ABCD3.抗骨质疏松药物分类正确的是A.骨吸收抑制剂（双膦酸盐、降钙素）B.骨形成促进剂（特立帕肽）C.其他机制药物（雷洛昔芬、维生素K）D.钙剂和维生素D属于基础补充剂答案：ABCD4.老年骨质疏松症患者疼痛护理措施包括A.遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）B.局部热敷或冷敷（根据患者耐受度）C.指导正确体位（仰卧位时膝下垫软枕）D.分散注意力（如听音乐、聊天）答案：ABCD5.预防老年患者跌倒的环境改造措施包括A.保持地面干燥无杂物B.卫生间安装扶手和防滑垫C.卧室灯光柔和但夜间需有地灯D.楼梯台阶高度一致并标注防滑条答案：ABCD6.老年骨质疏松症患者运动指导正确的是A.每周3-5次，每次30-60分钟B.选择散步、太极拳、游泳等低冲击运动C.避免快速转身、弯腰搬重物D.抗阻运动（如举轻哑铃）需在专业指导下进行答案：ABCD7.钙剂服用的护理要点包括A.分次服用（每次不超过500mg）B.避免与铁剂、甲状腺素同服（间隔2小时以上）C.监测血钙水平（避免高钙血症）D.肾功能不全患者需调整剂量答案：ABCD8.老年骨质疏松症患者的营养支持应包括A.每日蛋白质0.8-1.2g/kg（肾功能正常者）B.增加富含异黄酮的食物（如大豆）C.限制咖啡（每日<2杯）和酒精摄入D.多食用深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）答案：ABCD9.骨质疏松性骨折术后护理要点包括A.早期进行康复训练（如踝泵运动、股四头肌收缩）B.观察切口渗血、患肢肿胀及末梢循环C.指导使用辅助器具（如拐杖、助行器）D.监测D-二聚体、凝血功能（预防DVT）答案：ABCD10.老年骨质疏松症患者随访内容包括A.骨密度复查（每1-2年1次）B.血钙、25-羟基维生素D水平检测C.药物不良反应评估（如双膦酸盐的口腔情况）D.跌倒风险再评估及生活方式调整指导答案：ABCD三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，72岁，身高158cm（较10年前缩短4cm），体重48kg（BMI19.2kg/m²），绝经20年，10年前因类风湿关节炎开始服用泼尼松（5mg/d）至今。主诉“腰背部疼痛3个月，加重1周”，疼痛于翻身、久坐后明显，夜间静息时也感隐痛，未发生过骨折。查体：腰椎棘突压痛（+），脊柱后凸畸形；实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），25-羟基维生素D18ng/mL（正常>30ng/mL）；DXA检测：腰椎T值-2.8，股骨颈T值-2.5。问题：1.该患者的护理评估重点应包括哪些方面？2.目前首优的护理问题是什么？请列出主要护理措施。3.针对该患者的药物治疗（包括基础补充剂和抗骨松药物），需提供哪些用药指导？答案：1.护理评估重点：①病史：绝经时间、糖皮质激素使用史、既往骨折史、疼痛特点（部位、性质、诱因、缓解方式）；②身体状况：身高变化、脊柱畸形、压痛部位、活动能力（如翻身、行走是否受限）；③辅助检查：DXA结果（T值）、血钙、维生素D水平、肝肾功能（评估药物耐受性）；④生活方式：饮食（钙和维生素D摄入）、运动习惯、是否吸烟饮酒；⑤心理状态：疼痛是否影响睡眠、是否因疾病产生焦虑情绪。2.首优护理问题：有受伤的危险（与骨质疏松导致骨脆性增加、疼痛影响活动能力有关）。主要护理措施：①环境安全：病房地面干燥无杂物，卫生间安装扶手，夜间开启地灯；②活动指导：避免快速转身、弯腰提重物，起床时遵循“三步起身法”（平躺→坐起→双腿下垂30秒再站立）；③疼痛管理：指导患者取仰卧位时膝下垫软枕，侧卧时两腿间夹软枕；遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），观察胃肠道反应；④防跌倒干预：评估Morse跌倒评分（年龄>65岁、使用激素、疼痛影响平衡，评分≥45分属高风险），佩戴防滑鞋，活动时有人陪同；⑤营养支持：指导每日摄入牛奶300ml、深绿色蔬菜200g、豆腐100g，补充钙剂（元素钙1000mg/d）和维生素D（800IU/d）。3.用药指导：①基础补充剂：-钙剂：餐后1小时或睡前服用（避免与泼尼松同服），每次不超过500mg，可分2-3次；服药期间观察是否有便秘（可通过饮水、食用膳食纤维缓解），定期监测血钙（每3个月1次）。-维生素D：与钙剂同服或餐后服用，建议选择维生素D3（生物利用度高）；告知患者维生素D需经肝脏和肾脏转化为活性形式，肾功能不全者需调整剂量。②抗骨松药物（需医生评估后使用，以双膦酸盐为例）：-阿仑膦酸钠：晨起空腹用200ml温水送服，服药后保持直立（坐或站）30分钟，避免躺卧；避免与钙剂、咖啡、果汁同服（间隔至少30分钟）；-观察不良反应：如出现胸骨后疼痛、吞咽困难，立即停药并就医（警惕食管炎）；长期使用（>5年）需评估是否需药物假期；-降钙素（如鲑降钙素）：鼻喷或皮下注射，可能引起面部潮红、恶心（短暂反应，可自行缓解）；-告知患者严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药，定期复查骨密度和肝肾功能。案例2：患者，男，75岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲双胍），否认骨折史。查体：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀压痛（+），轴向叩击痛（+）；X线示左股骨颈骨折（GardenⅢ型）；DXA提示腰椎T值-3.2，股骨颈T值-3.0；血钙2.3mmol/L，25-羟基维生素D22ng/mL。拟行人工股骨头置换术。问题：1.该患者围手术期的主要护理问题有哪些？2.术后3天，患者主诉“左大腿肿胀、疼痛”，应首先考虑何种并发症？需采取哪些护理措施？3.术后康复护理应遵循哪些原则？请列出具体训练内容。答案：1.围手术期主要护理问题：①急性疼痛：与骨折创伤及手术有关；②有失用综合征的危险：与术后制动、活动减少有关；③潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、压疮；④知识缺乏：缺乏术后康复及骨质疏松管理的相关知识；⑤营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、糖尿病饮食限制有关。2.首先考虑DVT（深静脉血栓形成）。护理措施：①立即通知医生，避免按摩或热敷肿胀部位（防止血栓脱落）；②抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流；③监测患肢皮温、颜色、周径（每日测量大腿中下1/3处周径并记录）；④遵医嘱完善D-二聚体检测、下肢静脉超声；⑤抗凝治疗护理：如使用低分子肝素，观察注射部位有无瘀斑，监测凝血功能（APTT）；⑥指导患者避免长时间屈膝、交叉腿，可穿医用弹力袜（梯度压力袜）。3.术后康复护理原则：早期、循序渐进、个体化、多维度（肌力、平衡、耐力）。具体训练内容：①术后24-48小时（卧床期）：-踝泵运动：主动背伸、跖屈踝关节（每小时5-10次）；-股四头肌等长收缩：收缩大腿肌肉，保持5秒后放松（每组10次，每日3组）；-臀肌收缩训练：收缩臀部肌肉，保持5秒后放松（同上）；-呼吸训练：深呼吸、有效咳嗽（预防肺部感染）。②术后3-7天（部分负重期）：-转移训练：在护理人员协助下从床到轮椅（健侧下肢发力，患侧不负重）；-坐位平衡训练：坐于床沿，双手支撑，左右摆动身体（维持30秒/次，每日5次）；-助行器辅助行走：患肢部分负重（10-20%体重），步幅小，重心稳（每次10-15分钟，每日2-3次）。③术后2周-1个月（完全负重期）：-抗阻训练：使用弹力带进行髋关节外展、后伸训练（每组10次，每日2组）；-平衡训练：单腿站立（健侧先，逐渐过渡到患侧，每次10秒，每日5次）；-步态训练：纠正外旋、短缩步态，保持身体直立，步速均匀；-上下楼梯训练：“健侧先上，患侧先下”（扶手辅助）。④长期康复（术后1个月后）：-低冲击有氧运动：散步（每日30分钟，每周5次）、游泳（避免蛙泳）；-抗骨质疏松运动：每周2-3次抗阻训练（如举2kg哑铃）；-避免禁忌动作：屈髋>90°、交叉腿、内收内旋髋关节（防假体脱位）。四、简答题（每题5分，共25分）1.老年骨质疏松症的临床特点有哪些？答案：①疼痛：以腰背痛最常见，活动后加重，休息后缓解；②身高缩短、脊柱畸形（如驼背）：因椎体压缩性骨折导致；③脆性骨折：轻微外力（如跌倒、咳嗽）即可发生，好发于髋部、脊柱、腕部；④骨密度降低：DXA检测T值≤-2.5；⑤合并症多：常与高血压、糖尿病、肌少症等共存；⑥起病隐匿：早期无明显症状，易被忽视。2.跌倒风险评估的主要内容包括哪些？答案：①病史：既往跌倒史、平衡障碍史、视力/听力障碍、神经系统疾病（如帕金森）；②药物因素：使用镇静催眠药、降压药（易致体位性低血压）、降糖药（低血糖风险）；③身体状况：肌力（握力、下肢肌力）、平衡能力（闭目站立试验）、步态（步速、步宽）；④环境因素：居住环境是否存在湿滑地面、无扶手、光线不足等；⑤心理社会因素：是否因恐惧跌倒而减少活动（导致肌肉萎缩，增加跌倒风险）。3.钙剂服用的护理要点有哪些？答案：①剂量：每日元素钙1000-1200mg，分次服用（每次≤500mg，避免单次过量影响吸收）；②时间：睡前服用（夜间血钙水平低，利于吸收）或餐后1小时（避免与食物中的草酸、植酸结合）；③药物相互作用：避免与铁剂、甲状腺素、四环素类抗生素同服（间隔≥2小时）；④监测：定期检测血钙（每3-6个月1次），避免高钙血症（表现为恶心、便秘、多尿）；⑤特殊人群：肾功能不全患者需减少剂量（避免钙磷乘积升高），胃肠道敏感者可选择枸橼酸钙（对胃刺激小）。4.双膦酸盐类药物的用药指导包括哪些内容？答案：①服用方法：晨起空腹用200ml温水送服（避免用咖啡、果汁），服药后保持直立（坐或站）30分钟，不可躺卧（防食管反流）；②剂量与疗程：阿仑膦酸钠70mg/周或10mg/日，唑来膦酸5mg/年静脉输注（需缓慢滴注≥15分钟）；③不良反应观察：胃肠道反应（如烧心、吞咽痛）、肌肉骨骼痛（多为暂时性）、罕见下颌骨坏死（需注意口腔卫生，避免拔牙）；④禁忌：食管狭窄、低钙血症（需纠正后再用）、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）；⑤长期使用：连续服用5年后需评估是否需药物假期（根据骨密度和骨折风险调整）。5.老年骨质疏松症患者的心理护理措施有哪些？答案：①建立信任关系：主动倾听患者主诉（如疼痛影响睡眠、担心再次骨折），避免打断或否定其感受；②认知干预：解释骨质疏松的可防可控性（如规范治疗可降低骨折风险50%），纠正“老了必然骨松”的错误观念；③情绪支持：鼓励家属陪伴，组织病友交流会（分享成功康复案例）；④行为干预：指导放松技巧（如渐进式肌肉放松、正念呼吸），转移注意力（培养兴趣爱好如园艺、书法）；⑤社会支持：联系社区护士进行居家随访，减轻患者孤独感；⑥关注抑郁症状：若出现情绪低落、兴趣减退超过2周，建议就医评估是否需抗抑郁治疗。五、论述题（每题15分，共30分）1.请结合老年人生理特点，论述骨质疏松症患者的整体护理计划。答案：老年人生理特点：器官功能衰退（如肾功能下降影响维生素D活化）、肌肉萎缩（肌少症）、感觉减退（视力/平衡能力下降）、慢性疾病多（如糖尿病影响钙代谢）。整体护理计划需涵盖以下方面：（1）健康评估：①全面评估：除DXA、血钙、维生素D外，重点关注肌力（握力<28kg男性/23kg女性提示肌少症）、平衡能力（闭目站立时间<10秒为高风险）、用药史（如抗癫痫药、甲状腺素影响骨代谢）；②多维度评估：结合“老年综合评估（CGA）”，包括日常生活能力（ADL）、营养状况（MNA量表）、认知功能（MMSE）。（2）护理诊断：①有受伤的危险（骨折）：与骨密度降低、肌力下降有关；②慢性疼痛：与骨微结构破坏、肌肉代偿性紧张有关；③营养失调（低于机体需要量）：与钙/维生素D摄入不足、消化吸收功能减退有关；④活动无耐力：与疼痛、肌少症有关；⑤焦虑：与担心骨折、生活自理能力下降有关。（3）护理措施：①防骨折护理：-环境改造：家中地面防滑，楼梯扶手高度90cm，床高45cm（方便上下）；-辅助器具：配置四脚拐杖（防滑头）、助行器（带座椅），夜间使用带扶手的便盆；-运动指导：选择“3+2”模式（每周3次有氧运动如快走，2次抗阻训练如举哑铃），避免清晨空腹运动（防低血糖跌倒）。②疼痛管理：-非药物干预：经皮电刺激（TENS）、热敷（40-45℃，每次20分钟）、针灸（需专业人员操作）；-药物干预：优先选择对胃肠道刺激小的NSAIDs（如塞来昔布），重度疼痛可短期使用降钙素（缓解骨痛效果显著）；-体位护理：睡硬板床，仰卧时膝下垫软枕（减轻腰椎压力），侧卧时背部垫枕（保持脊柱平直）。③营养支持：-个性化饮食：糖尿病患者选择低GI食物（如燕麦、糙米），同时保证每日牛奶300ml、鸡蛋1个、瘦肉50g；-补充剂调整：肾功能不全者选择活性维生素D（骨化三醇），避免普通维生素D蓄积；-营养教育：指导家属制作高钙菜肴（如豆腐虾仁汤、芝麻酱拌菠菜），避免高盐饮食（钠摄入过多增加钙流失）。④心理社会支持：-家庭参与：培训家属掌握防跌倒技巧（如协助穿脱防滑鞋）、疼痛观察（患者呻吟、皱眉可能提示疼痛）；-社区联动：联系社区卫生服务中心建立随访档案，每季度进行骨密度复查和跌倒风险再评估；-文化适应：针对农村患者，用方言解释“晒太阳补钙”的科学原理（每日10-15时晒背15分钟），避免封建迷信（如“喝骨头汤补钙”——实际钙含量低）。（4）效果评价：①3个月后评估：疼痛VAS评分是否从6分降至3分以下，Morse跌倒评分是否从50分降至30分以下；②6个月后评估：骨密度是否上升（腰椎T值提高0.3-0.5），25-羟基维生素D是否达标（>30ng/mL）；③1年后评估：是否发生脆性骨折（目标发生率<10%），生活质量量表（QOL）评分是否提高20%以上。2.论述骨质疏松性髋部骨折术后患者的康复护理要点，并说明其理论依据。答案：骨质疏松性髋部骨折术后康复护理需遵循“早期、渐进、个体化”原则，要点及理论依据如下：（1）术后0-3天（炎症反应期）：①目标：减轻肿胀、预防血栓、维持关节活动度。②措施：-踝泵运动（每小时5-10次）：通过肌肉泵作用促进静脉回流，降低DVT风险（DVT发生率髋部骨折术后高达40-60%）；-股四头肌等长收缩（每组10次，每日3组）：防止肌肉萎缩（废用性肌萎缩术后3天即可发生）；-抬高患肢（高于心脏20cm）：利用重力促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀（符合流体力学原理）。（2）术后4-14天（纤维骨痂形成期）：①目标：恢复