2025年神经精神病学试题(附答案)

2025年神经精神病学试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，72岁，近2年逐渐出现记忆力减退，以近事遗忘为主，伴执行功能下降（如无法完成复杂家务），无明显视幻觉或帕金森样症状。头颅MRI示双侧海马萎缩，脑脊液检测提示Aβ42降低、p-tau升高。最可能的诊断是：A.路易体痴呆B.额颞叶痴呆C.阿尔茨海默病D.血管性痴呆E.正常压力性脑积水2.关于帕金森病非运动症状的描述，错误的是：A.快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）是前驱期常见表现B.便秘多早于运动症状出现C.嗅觉减退发生率约90%D.抑郁发生率低于焦虑E.认知障碍以执行功能损害为主3.患者女性，28岁，3个月前无诱因出现凭空闻声（听到邻居议论自己“作风不好”），坚信丈夫有外遇（无事实依据），行为孤僻，拒绝社交。无情感高涨或低落，无自杀倾向。最可能的精神症状是：A.抑郁性木僵B.双相情感障碍C.精神分裂症D.分离转换障碍E.偏执型人格障碍4.下列哪项是抑郁症的生物学标记物研究中最具临床应用前景的指标？A.血清5-羟色胺（5-HT）水平降低B.脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低C.下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制D.前额叶皮层γ-氨基丁酸（GABA）水平升高E.脑脊液多巴胺（DA）代谢产物HVA升高5.癫痫持续状态（SE）的定义是：A.单次癫痫发作持续5分钟以上B.单次癫痫发作持续10分钟以上C.2次以上癫痫发作，间期意识未完全恢复D.A或CE.B或C6.患者男性，55岁，突发意识丧失、四肢强直阵挛发作，持续8分钟未缓解。现场急救首选药物是：A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠静脉注射C.丙戊酸钠静脉滴注D.左乙拉西坦静脉注射E.咪达唑仑肌肉注射7.关于额颞叶痴呆（FTD）的核心特征，错误的是：A.早期出现行为异常或语言障碍B.记忆损害常晚于执行功能损害C.头颅MRI示颞叶前部或额叶萎缩D.脑脊液Aβ42和p-tau水平与阿尔茨海默病相似E.部分患者合并运动神经元病（MND）8.精神分裂症的阳性症状不包括：A.幻听B.思维破裂C.情感淡漠D.被害妄想E.紧张性木僵9.患者女性，45岁，近1年出现发作性心悸、出汗、濒死感，每次持续10-15分钟，发作间期担心再次发作，不敢单独外出。最可能的诊断是：A.广泛性焦虑障碍B.惊恐障碍C.社交焦虑障碍D.场所恐惧症E.躯体症状障碍10.下列抗抑郁药中，对去甲肾上腺素（NE）和5-HT再摄取均有抑制作用的是：A.氟西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.安非他酮11.关于阿尔茨海默病（AD）的神经病理特征，正确的是：A.神经原纤维缠结（NFTs）主要成分为α-突触核蛋白B.老年斑（SPs）核心成分为tau蛋白C.NFTs首先出现在海马和内嗅皮层D.SPs仅分布于大脑皮层E.胆碱能神经元在顶叶损伤最严重12.患者男性，60岁，近半年行走时起步困难，步幅变小，呈前冲步态，伴右手震颤（静止时明显，紧张时加重），查体示肌强直（铅管样），无认知障碍。最可能的诊断是：A.多系统萎缩（MSA）B.进行性核上性麻痹（PSP）C.帕金森病D.皮质基底节变性（CBD）E.特发性震颤13.关于双相情感障碍的治疗原则，错误的是：A.急性躁狂发作首选锂盐或第二代抗精神病药B.抑郁发作期避免单用抗抑郁药C.维持治疗时间至少2-3年D.快速循环型患者首选丙戊酸盐E.所有患者均需长期使用抗精神病药预防复发14.癫痫部分性发作与全面性发作的主要鉴别依据是：A.意识是否丧失B.发作起始的脑区定位C.脑电图是否有全导棘慢波D.有无先兆症状E.发作持续时间15.患者男性，30岁，慢性头痛3年，表现为双侧颞部紧箍样疼痛，无恶心呕吐，日常活动不加重，每月发作15天以上。最可能的诊断是：A.偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.药物过度使用性头痛E.三叉自主神经性头痛16.关于精神发育迟滞（智力障碍）的诊断标准，错误的是：A.起病于18岁前B.智力商数（IQ）低于70C.社会适应能力缺陷D.需排除其他精神障碍E.IQ50-69为重度智力障碍17.患者女性，50岁，近2个月出现动作缓慢、言语减少、兴趣丧失、早醒（凌晨3点醒后无法入睡）、食欲下降，体重减轻5kg。最可能的核心症状是：A.思维迟缓B.意志活动减退C.情感低落D.躯体症状E.认知损害18.下列哪项是路易体痴呆（DLB）的核心诊断特征？A.波动性认知障碍B.额颞叶萎缩C.脑脊液tau蛋白正常D.对左旋多巴反应良好E.早期出现失语19.关于焦虑障碍的神经环路异常，最相关的脑区是：A.前额叶皮层（PFC）-杏仁核-海马B.基底节-丘脑-皮层环路C.中脑边缘多巴胺系统D.小脑-脑干-皮层通路E.视交叉上核-下丘脑-垂体轴20.患者男性，15岁，突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，持续3分钟后自行缓解。发作后头痛、乏力。脑电图示双侧对称同步棘慢波。最可能的发作类型是：A.复杂部分性发作B.失神发作C.强直阵挛发作D.肌阵挛发作E.失张力发作二、简答题（每题8分，共40分）1.简述额颞叶痴呆（FTD）与阿尔茨海默病（AD）的鉴别要点。2.试述精神分裂症的神经发育假说主要内容。3.列举5类抗抑郁药及其作用机制。4.癫痫的分类依据（2017年ILAE最新分类）及临床意义。5.简述广泛性焦虑障碍（GAD）的核心症状及一线治疗药物。三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1患者女性，70岁，退休教师，因“记忆力减退3年，行为异常1年”就诊。3年前家属发现其经常忘记关煤气、重复提问（如“今天吃了什么”1小时内问5次），逐渐无法完成简单计算（如100-7连续减3次错误）。1年前出现性格改变：自私（将食物藏起来独自吃）、易怒（因家人动其物品大吵大闹），当众脱衣、随地吐痰。无幻觉、无肢体震颤。查体：血压130/80mmHg，神经系统无阳性体征。MMSE评分12分（定向力3/5，记忆力1/3，注意力1/5，语言2/5，视空间0/2）。头颅MRI：双侧额叶、颞叶前部萎缩（额颞叶指数0.35），海马体积正常。脑脊液Aβ42180pg/ml（正常>500），p-tau55pg/ml（正常<60）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。案例2患者男性，25岁，无业，因“凭空闻声、疑心被害6个月”入院。6个月前无诱因出现耳边听到“警察要抓你”的声音，认为邻居在饭菜里下毒（拒绝进食），称“手机被监听”（反复检查手机）。近2个月拒绝出门，称“外面有摄像头跟踪”。否认情绪低落或高涨，无自杀自伤行为。查体：意识清，接触被动，问答切题，定向力完整。精神检查：存在评论性幻听（“他是坏人”）、被害妄想（“邻居联合警察害我”），情感反应淡漠，无自知力。血常规、肝肾功能、甲状腺功能正常，头颅CT未见异常。问题：（1）最可能的诊断及诊断标准（参考DSM-5）。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选治疗方案（包括药物及辅助治疗）。案例3患者女性，35岁，会计，因“发作性意识丧失伴肢体抽搐10年，加重2周”就诊。10年前无诱因出现发作性意识丧失、四肢强直后阵挛，持续约2分钟，每月发作1-2次，外院诊断“癫痫”，予丙戊酸钠（1000mg/d）治疗后发作控制（3年未发作）。2周前自行减药至500mg/d，近5天发作3次（每次持续5-8分钟），1天前再次发作后持续意识不清、抽搐未缓解（已持续30分钟）。急诊查体：体温38.5℃，血压150/95mmHg，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，四肢肌张力增高，病理征阳性。脑电图：全导弥漫性棘慢波、多棘慢波。问题：（1）当前最紧急的诊断及处理原则。（2）癫痫持续状态（SE）的分类及该患者所属类型。（3）长期治疗需注意的事项（包括药物调整、患者教育）。答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.D6.A7.D8.C9.B10.C11.C12.C13.E14.B15.B16.E17.C18.A19.A20.C二、简答题1.额颞叶痴呆（FTD）与阿尔茨海默病（AD）的鉴别要点：（1）起病年龄：FTD多在45-65岁（早于AD的65岁以上）；（2）核心症状：FTD早期以行为异常（如脱抑制、淡漠）或语言障碍（进行性非流利性失语、语义性失语）为主，AD早期以情景记忆障碍为主；（3）认知损害模式：FTD执行功能、社会认知损害突出，记忆损害轻；AD记忆、视空间损害突出；（4）神经影像：FTD示额颞叶前部萎缩（“刀削征”），AD示海马及内侧颞叶萎缩；（5）生物标志物：FTD脑脊液Aβ42、p-tau多正常，AD则Aβ42降低、p-tau升高；（6）病理：FTD以tau蛋白或TDP-43蛋白沉积为主，AD以Aβ斑块和tau缠结为主。2.精神分裂症的神经发育假说主要内容：神经发育假说认为，精神分裂症是胚胎期至青春期神经发育异常的结果，由遗传易感性与环境因素（如宫内感染、围产期并发症、童年创伤）共同作用引发。主要机制包括：（1）神经迁移异常：孕期病毒感染（如流感病毒）影响神经前体细胞迁移，导致皮层连接紊乱；（2）突触修剪过度：青春期大脑经历突触自然修剪，精神分裂症患者因小胶质细胞过度激活，导致前额叶-边缘系统突触丢失，影响信息整合；（3）神经递质失衡：多巴胺（中脑边缘系统过度激活导致阳性症状，中脑皮层系统不足导致阴性症状）、谷氨酸（NMDA受体功能低下）、5-HT（调节多巴胺释放）等系统异常；（4）脑结构异常：MRI显示前额叶皮层变薄、海马体积缩小、侧脑室扩大，与早期神经发育缺陷相关；（5）临床表现滞后：神经发育缺陷在青春期前无明显症状，因激素变化、社会压力等触发症状（如幻听、妄想）。3.5类抗抑郁药及其作用机制：（1）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀）：抑制突触前膜5-HT转运体（SERT），增加突触间隙5-HT浓度；（2）5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛）：同时抑制SERT和NE转运体（NET），升高5-HT和NE水平；（3）NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs，如米氮平）：阻断α2肾上腺素能受体（增加NE和5-HT释放）及5-HT2/3受体（减少副作用）；（4）去甲肾上腺素能和多巴胺能再摄取抑制剂（NDRIs，如安非他酮）：抑制NET和多巴胺转运体（DAT），升高NE和DA水平；（5）三环类抗抑郁药（TCAs，如阿米替林）：非选择性抑制SERT和NET，同时拮抗胆碱能、组胺能、α1肾上腺素能受体（副作用较多）。4.癫痫的分类依据（2017年ILAE最新分类）及临床意义：分类依据包括：（1）发作起始网络：局灶性（起源于单侧大脑网络）、全面性（起源于双侧大脑网络）、未知起始（无法确定）；（2）发作期症状学：运动性（如强直、阵挛）或非运动性（如失神、自主神经症状）；（3）病因：遗传性（已知基因突变）、结构性/代谢性（如脑肿瘤、代谢异常）、未知原因；（4）年龄相关性：如婴儿痉挛（West综合征）多见于1岁内，青少年肌阵挛癫痫多见于青春期。临床意义：（1）指导药物选择：局灶性发作首选奥卡西平，全面性发作首选丙戊酸钠；（2）判断预后：遗传性癫痫（如良性家族性新生儿癫痫）预后较好，结构性病因（如脑外伤）可能需长期治疗；（3）定位致痫灶：局灶性发作需结合脑电图（EEG）、头颅MRI明确责任脑区，为手术评估提供依据；（4）避免误诊：如将儿童失神发作（全面性）误诊为局灶性发作，可能导致药物选择错误（如使用卡马西平加重发作）。5.广泛性焦虑障碍（GAD）的核心症状及一线治疗药物：核心症状（符合DSM-5）：（1）过度焦虑和担忧（至少6个月），涉及日常事件（如工作、健康）；（2）难以控制担忧；（3）伴随至少3项躯体/精神症状：坐立不安、易疲劳、注意力不集中、肌肉紧张、睡眠障碍（入睡困难或易醒）。一线治疗药物：（1）SSRIs（如舍曲林）：通过升高5-HT水平改善焦虑，需4-6周起效；（2）SNRIs（如度洛西汀）：同时作用于5-HT和NE，对伴躯体症状（如肌肉疼痛）者更有效；（3）丁螺环酮：5-HT1A受体部分激动剂，无依赖性，适用于长期维持治疗；（4）苯二氮䓬类（如阿普唑仑）：起效快（30分钟），但仅短期（≤4周）使用，避免依赖。三、案例分析题案例1答案（1）诊断：额颞叶痴呆（行为变异型FTD）。诊断依据：①老年女性，慢性起病，病程3年；②核心症状：早期记忆减退（近事遗忘），但1年后出现行为异常（脱抑制、自私、易怒），无幻觉或帕金森症状；③神经心理：MMSE评分低，以注意力、语言损害为主，视空间保留；④影像学：额颞叶前部萎缩（额颞叶指数0.35），海马体积正常；⑤生物标志物：脑脊液Aβ42降低但p-tau正常（不符合AD特征）。（2）鉴别诊断：①阿尔茨海默病：AD以记忆损害为核心，海马萎缩，脑脊液p-tau升高（本例p-tau正常）；②路易体痴呆：DLB有波动性认知、视幻觉、帕金森症状（本例无）；③血管性痴呆：多急性起病，有卒中史，影像学示多发梗死灶（本例无）；④抑郁症（假性痴呆）：起病较急，有情绪低落，抗抑郁治疗可改善（本例无抑郁情绪）。（3）治疗原则：①非药物治疗：行为干预（建立规律作息，避免刺激）、家庭照护教育（减少冲突）；②药物治疗：无特效药物，可试用5-HT再摄取抑制剂（如舍曲林50mg/d）改善行为症状；避免使用抗精神病药（易导致锥体外系反应）；③支持治疗：营养管理（防止因自私行为导致营养不良）、社会资源介入（如社区照护）。案例2答案（1）诊断：精神分裂症（偏执型）。诊断标准（DSM-5）：①至少2项核心症状（≥1项为1-3条）：a.妄想（被害妄想）；b.幻觉（评论性幻听）；c.言语紊乱（本例无）；d.明显紊乱或紧张症行为（本例无）；e.阴性症状（情感淡漠）。②症状持续≥6个月（本例6个月）；③社会功能损害（拒绝出门、无业）；④排除物质/躯体疾病所致（检查未见异常）。（2）鉴别诊断：①双相情感障碍伴精神病性症状：应有情感高涨或低落（本例无）；②偏执型人格障碍：起病于青少年，无幻觉，社会功能损害较轻（本例为急性起病）；③药物所致精神障碍：有吸毒或服药史（本例否认）；④脑器质性精神障碍：头颅CT正常，无神经系统体征（排除）。（3）治疗方案：①药物治疗：首选第二代抗精神病药（如利培酮2-4mg/d或奥氮平10-20mg/d），从小剂量起始（利培酮1mg/d），2周内滴定至治疗量；若疗效不佳，可换用氯氮平（需监测血常规）；②辅助治疗：a.认知行为治疗（CBT）：帮助患者识别妄想的不合理性；b.家庭治疗：教育家属理解疾病，减少批评；c.社会功能训练：逐步恢复社交（如门诊康复小组）；③监测：定期查血常规、肝肾功能、代谢指标（如血糖、血脂