2025年内科学试题模板及答案

2025年内科学试题模板及答案一、单项选择题（每题1分，共40题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是：A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）B.肺活量（VC）C.最大呼气中期流速（MMEF）D.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：A2.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：C3.诊断肺炎链球菌肺炎的金标准是：A.胸部X线显示大片致密影B.痰培养出肺炎链球菌C.外周血白细胞升高伴核左移D.C反应蛋白（CRP）显著升高答案：B4.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.白三烯调节剂D.吸入性糖皮质激素（ICS）答案：B5.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.以上均是答案：D6.患者女性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最紧急的治疗措施是：A.静脉注射吗啡B.口服阿司匹林300mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C7.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B8.下列哪项是扩张型心肌病的主要特征：A.心肌非对称性肥厚B.心室腔扩大伴收缩功能障碍C.心内膜心肌纤维化D.右心室流出道梗阻答案：B9.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D10.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要机制是：A.门脉高压B.低白蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C11.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间加重，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部前壁可见0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。最可能的幽门螺杆菌（Hp）检测方法是：A.血清Hp抗体检测B.快速尿素酶试验C.13C尿素呼气试验D.组织学检查答案：B（注：胃镜检查时首选快速尿素酶试验）12.溃疡性结肠炎活动期的典型大便性状是：A.米泔水样便B.柏油样便C.黏液脓血便D.陶土样便答案：C13.慢性肾小球肾炎的主要治疗目标是：A.消除蛋白尿B.控制血压，延缓肾功能恶化C.消除血尿D.预防感染答案：B14.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.大量输注生理盐水答案：D15.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成年患者）通常为：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B16.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断意义的体征是：A.甲状腺肿大B.突眼C.手震颤D.胫前黏液性水肿答案：A（注：虽突眼为特征性表现，但甲状腺弥漫性肿大+血管杂音更具诊断意义）17.缺铁性贫血患者铁剂治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白恢复正常D.红细胞体积增大答案：B18.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗药物是：A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.脾切除D.血小板输注答案：B19.类风湿关节炎（RA）的典型关节表现是：A.单关节非对称性肿胀B.远端指间关节骨性膨大C.腕、掌指、近端指间关节对称性肿痛D.第一跖趾关节红肿热痛答案：C20.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C21.结核菌素试验（PPD）阳性的判定标准是48-72小时局部硬结直径：A.＜5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水疱、坏死答案：C（注：一般阳性为10-19mm，强阳性为≥20mm或伴水疱）22.艾滋病（HIV）感染的确诊依据是：A.初筛试验（ELISA）阳性B.蛋白印迹试验（Westernblot）阳性C.CD4+T淋巴细胞计数＜200/μlD.临床出现机会性感染答案：B23.患者男性，30岁，发热、寒战、腰痛伴尿频、尿急2天。查体：体温39.5℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾结石答案：B24.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是：A.应用利尿剂B.控制呼吸道感染C.应用正性肌力药D.氧疗答案：B25.患者女性，55岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月。空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。首选的治疗药物是：A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A（无禁忌证时2型糖尿病首选二甲双胍）26.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C27.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型特征是：A.漏出液，比重＜1.018B.渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LC.血性积液，CEA升高D.乳糜样积液，甘油三酯升高答案：B28.患者男性，70岁，突发意识障碍、右侧肢体偏瘫2小时。头部CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.颅内肿瘤答案：B29.慢性支气管炎的诊断标准是：每年咳嗽、咳痰≥3个月，连续：A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.5年以上答案：B30.患者女性，45岁，心悸、手抖、怕热、多汗2个月。甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。血清FT3、FT4升高，TSH降低。最适宜的治疗方案是：A.甲巯咪唑+普萘洛尔B.放射性碘治疗C.甲状腺次全切除术D.复方碘溶液答案：A（初治首选抗甲状腺药物）31.急性白血病患者出现高热的主要原因是：A.肿瘤性发热B.感染C.化疗药物反应D.溶瘤综合征答案：B32.患者男性，68岁，反复胸痛2年，活动后加重，休息5分钟缓解。冠状动脉造影示左前降支狭窄75%。最佳治疗方案是：A.阿司匹林+氯吡格雷+他汀类药物B.冠状动脉旁路移植术（CABG）C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+支架植入D.硝酸酯类药物+β受体阻滞剂答案：C（符合PCI指征）33.肾病综合征的诊断标准不包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.高脂血症D.血尿答案：D34.患者女性，35岁，对称性多关节肿痛1年，伴晨僵＞1小时。RF阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是：A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎答案：B35.霍乱的典型临床表现是：A.发热、腹痛、黏液脓血便B.剧烈呕吐、米泔水样便、脱水C.发热、肝脾肿大、玫瑰疹D.发热、头痛、皮肤瘀点瘀斑答案：B36.患者男性，40岁，乙肝肝硬化病史5年，突发呕血300ml，伴黑便。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分。首选的止血措施是：A.口服冰盐水+去甲肾上腺素B.静脉注射奥美拉唑C.三腔二囊管压迫止血D.急诊内镜下套扎治疗答案：D（内镜治疗为首选）37.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.增加心肌收缩力B.改善症状C.延缓心室重构D.降低心率答案：C38.患者女性，28岁，发热、咽痛3天，随后出现颜面及双下肢水肿。血压150/100mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎答案：A39.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征性实验室检查是：A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）答案：B40.患者男性，60岁，咳嗽、痰中带血2个月，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶占位性病变，边缘毛糙，有分叶征。最有价值的确诊方法是：A.痰脱落细胞学检查B.纤维支气管镜活检C.胸部增强CTD.肿瘤标志物检测答案：B二、病例分析题（每题20分，共3题）（一）病例患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气促10年，加重伴双下肢水肿1周。25年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，曾诊断为“慢性支气管炎”。10年前开始出现活动后气促，爬2层楼即需休息。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量增多（约100ml/日），气促明显，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。否认高血压、糖尿病史。吸烟40年，20支/日。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，半卧位，唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界缩小，心率110次/分，律齐，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征（+）。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，Hb150g/L，PLT280×10⁹/L。血气分析：pH7.33，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（直径18mm），心影增大呈“梨形”。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.需要与哪些疾病鉴别？（5分）4.治疗原则是什么？（5分）答案：1.完整诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭；右心衰竭。2.诊断依据：①慢性支气管炎病史25年，长期吸烟史，出现活动后气促10年（符合COPD病程演变）；②本次急性加重表现：受凉后咳嗽、咳痰加重（黄脓痰），气促加剧，夜间不能平卧；③体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；P₂＞A₂（肺动脉高压）；颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（+）、双下肢水肿（右心衰竭体征）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（感染证据）；血气分析示低氧血症（PaO₂55mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂68mmHg）（Ⅱ型呼衰）；胸部X线右下肺动脉干增宽（≥15mm提示肺动脉高压）、心影梨形（肺心病表现）。3.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性大，无慢性咳嗽咳痰史（但部分哮喘可合并COPD，需肺功能鉴别）；②冠心病：多有胸痛史，心电图、心肌酶谱异常，心脏扩大以左心为主（本患者P₂＞A₂、右心衰体征更支持肺心病）；③风湿性心脏病：多有二尖瓣面容，心脏杂音以二尖瓣病变为主，超声心动图可鉴别；④缩窄性心包炎：可有颈静脉怒张、肝大，但心音遥远，心包钙化影（胸部CT可鉴别）；⑤其他原因引起的呼吸衰竭：如重症肺炎（胸部X线可见大片浸润影）、间质性肺疾病（Velcro啰音，肺功能限制性通气障碍）。4.治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类）；②改善呼吸功能：低流量吸氧（1-2L/min），保持SpO₂88-92%；使用支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入）；必要时无创机械通气（如pH＜7.35、PaCO₂＞45mmHg）；③控制心力衰竭：利尿剂（小剂量氢氯噻嗪+螺内酯，注意电解质）；正性肌力药（仅在感染控制、缺氧纠正后使用，如毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静注）；血管扩张剂（慎用，需监测血压）；④其他治疗：祛痰（氨溴索）、纠正酸碱失衡（如严重酸中毒可补碱，但需谨慎）、营养支持；⑤健康教育：戒烟，长期家庭氧疗（每日＞15小时），呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）。（二）病例患者女性，52岁，阵发性胸骨后疼痛4个月，加重3天。4个月前无诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，每月发作2-3次。3天前因情绪激动后疼痛发作频繁，每日3-4次，每次持续5-8分钟，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病史。吸烟20年，10支/日。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图（发作时）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.15mV，T波倒置；缓解后心电图大致正常。心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.02ng/ml（正常＜0.03ng/ml）。血脂：TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG1.8mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.需进一步做哪些检查？（5分）4.治疗方案包括哪些内容？（5分）答案：1.初步诊断：不稳定型心绞痛（恶化劳力型）；高血压病2级（高危）；高脂血症。2.诊断依据：①症状：胸骨后压榨样疼痛，符合典型心绞痛特点；近期发作频率增加、持续时间延长、硝酸甘油疗效减弱（符合不稳定型心绞痛特征）；②心电图：发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低（提示下壁心肌缺血），缓解后恢复（可逆性缺血表现）；③心肌损伤标志物：cTnI正常（排除急性心肌梗死）；④危险因素：高血压病史、吸烟史、高脂血症（LDL-C升高）；⑤血压：150/95mmHg（高血压2级）。3.进一步检查：①冠状动脉造影（金标准，明确血管病变程度）；②动态心电图（Holter）：记录24小时心电变化，捕捉无症状心肌缺血；③心脏超声：评估心功能及室壁运动；④负荷试验（如运动平板试验）：诱发心肌缺血（但发作频繁时慎用）；⑤血生化：肝肾功能、空腹血糖、电解质；⑥凝血功能：为抗血小板治疗提供依据。4.治疗方案：①一般治疗：卧床休息，避免情绪激动，吸氧（必要时），监测生命体征及心电图；②抗心肌缺血：硝酸酯类（硝酸甘油静脉滴注或硝酸异山梨酯口服）；β受体阻滞剂（美托洛尔，目标心率55-60次/分）；钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬，用于β受体阻滞剂禁忌或疗效不佳时）；③抗血小板：阿司匹林（负荷量300mg，维持量100mg/日）+氯吡格雷（负荷量300mg，维持量75mg/日）或替格瑞洛；④调脂：他汀类药物（如阿托伐他汀20-40mg/日，目标LDL-C＜1.8mmol/L）；⑤控制血压：选择β受体阻滞剂或ACEI/ARB（如培哚普利4mg/日，目标血压＜140/90mmHg）；⑥其他：如无禁忌，可加用曲美他嗪改善心肌代谢；⑦血运重建：根据冠状动脉造影结果决定PCI或CABG（若存在左主干/三支病变等高危情况）。（三）病例患者男性，38岁，反复上腹痛6个月，加重伴呕血1次。6个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，多于餐后1小时发作，持续1-2小时可自行缓解，无放射痛。近1周疼痛加重，呈持续性，无规律性。今日早餐后突发呕血2次，总量约400ml，为暗红色血液，含少量胃内容物，伴头晕、乏力。既往体健，无肝病史，无长期服药史。饮酒5年，500ml啤酒/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺无异常。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分。辅助检查：血常规：Hb85g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。粪隐血试验（+++）。胃镜检查（出血后24小时）：胃窦小弯侧可见一1.2cm×1.0cm溃疡，底部有活动性出血，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验（+）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.出血的可能原因是什么？（4分）3.需与哪些疾病引起的上消化道出血鉴别？（5分）4.治疗措施包括哪些？（5分）答案：1.诊断及依据：诊断：胃溃疡并上消化道出血（急性失血性贫血）；幽门螺杆菌感染。依据：①症状：慢性上腹痛（餐后1小时发作，符合胃溃疡疼痛规律）；近期疼痛加重后出现呕血（暗红色血液，含胃内容物），伴头晕、乏力（贫血症状）；②体征：贫血貌，心率增快（105次/分），血压偏低（90/60mmHg），上腹部压痛（+）；③辅助检查：Hb降低（85g/L），粪隐血强阳性（提示活动性出血）；胃镜见胃窦小弯溃疡伴活动性出血；快速尿素酶试验阳性（Hp感染）。2.出血原因：胃溃疡基底血管被侵蚀（如胃右动脉分支破裂），加上近期溃疡活动加重（可能与饮酒刺激、Hp感染有关）导致出血。3.鉴别诊断：①十二指肠溃疡：疼痛多为空腹痛、夜间痛，餐后缓解，胃镜可鉴别；②食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，呕血量大（常为鲜红色），胃镜可见曲张静脉；③急性糜烂出血性胃炎：多有应激、药物或大量饮酒史，胃镜见胃黏膜多发性糜烂；④胃癌：溃疡多不规则，边缘隆起，质脆易出血，需病理活检鉴别；⑤食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：多有剧烈呕吐史，呕血前有恶心，胃镜见贲门黏膜纵行撕裂。4.治疗措施：①一般治疗：禁食，卧床休息，监测生命体征（血压、心率、尿量），保持呼吸道通畅；②补充血容量：快速输注平衡盐溶液，若Hb＜70g/L或收缩压＜90mmHg，输注红细胞悬液；③止血治疗：内镜下止血（注射止血、热凝止血或金属夹止血）；静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）；生长抑素（如奥曲肽0.1mg静推，后0.6mg持续静滴）；④抗Hp治疗：出血停止后（一般在血止24-48小时）给予四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，疗程14天）；⑤溃疡愈合治疗：继续PPI治疗4-6周（如奥美拉唑20mgqd）；⑥健康教育：戒酒，避免辛辣刺激食物，规律饮食，治疗后复查胃镜及Hp（停药4周后13C呼气试验）。三、简答题（每题10分，共3题）1.简述急性左心衰竭的临床表现及抢救措施。答案：临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难加重），咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，大汗淋漓；②体征：呼吸频率增快（30-40次/分），双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，血压初期升高（后可降低）。抢救措施：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），严重者面罩给氧或无创正压通气；③吗啡：3-5mg静脉注射（减轻焦虑，降低呼吸中枢敏感性）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静推（减少血容量）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min静滴，根据血压调整）或硝普钠（起始10μg/min，监测血压）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大伴收缩功能不全）；⑦其他：氨茶碱（解除支气管痉挛）、糖皮质激素（减轻肺水肿）；⑧病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常、处理急性心肌梗死等。2.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点及治疗原则。答案：实验室检查特点：①血糖：明显升高（多为13.9-33.3mmol/L）；②血酮体：＞3mmol/L（β-羟丁酸为主）；③血气分析：p