2025年护士执业资格考试题库-老年护理学专项护理感染控制试题

2025年护士执业资格考试题库——老年护理学专项护理感染控制试题一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于老年人免疫功能衰退的生理特点，正确的描述是A.中性粒细胞趋化能力增强B.血清免疫球蛋白IgG水平显著升高C.T细胞亚群中CD8+细胞比例增加，CD4+/CD8+比值下降D.自然杀伤（NK）细胞活性随年龄增长呈线性上升答案：C解析：老年人T细胞功能衰退表现为CD4+细胞数量减少，CD8+细胞相对增加，导致CD4+/CD8+比值下降（正常成人约1.5-2.5，老年人可降至1.0以下）；中性粒细胞趋化、吞噬及杀菌能力均减弱；IgG水平因慢性抗原刺激可能轻度升高，但IgM、IgA水平下降；NK细胞活性随年龄增长逐渐降低。2.老年患者医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：C解析：老年HAP病原体中，革兰阴性杆菌占60%-80%，其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主要致病菌；社区获得性肺炎（CAP）仍以肺炎链球菌为主（约50%）；金黄色葡萄球菌多见于有基础疾病或机械通气患者。3.评估老年患者尿路感染风险时，需重点关注的指标是A.24小时尿量B.残余尿量C.尿比重D.尿渗透压答案：B解析：老年人因前列腺增生（男性）、膀胱逼尿肌功能减退（女性）常导致残余尿量增加（>50ml提示膀胱排空不全），残余尿是细菌繁殖的重要条件，与尿路感染（UTI）发生率呈正相关；24小时尿量主要反映肾功能，尿比重和渗透压反映浓缩稀释功能，与UTI无直接关联。4.老年压疮患者出现感染的典型表现不包括A.创面渗液增多且呈脓性B.周围皮肤红肿热痛C.局部温度低于正常皮肤D.创面组织坏死加深答案：C解析：感染性压疮局部表现为红（周围皮肤充血）、肿（组织水肿）、热（局部皮温升高）、痛（触痛或自发痛），渗液性状改变（浆液性→脓性），坏死组织增多或出现异味；局部温度降低常见于缺血性损伤而非感染。5.老年患者使用抗菌药物时，需特别注意的药代动力学改变是A.胃酸分泌增加导致口服吸收加快B.肝脏代谢酶活性增强使药物半衰期缩短C.肾小球滤过率下降导致药物清除减少D.脂肪组织减少使脂溶性药物分布容积增大答案：C解析：老年人肾脏功能减退（内生肌酐清除率每10年下降约10ml/min），主要经肾排泄的抗菌药物（如β-内酰胺类、氨基糖苷类）清除减少，需调整剂量；胃酸分泌减少可能影响口服药物吸收（如青霉素类）；肝脏代谢能力下降（细胞色素P450酶活性降低）导致药物半衰期延长；脂肪组织增加使脂溶性药物（如大环内酯类）分布容积增大。6.老年患者机械通气时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是A.每日更换呼吸机管路B.保持床头抬高30-45度C.使用开放式吸痰管D.常规气道内滴注抗生素答案：B解析：床头抬高30-45度可减少胃内容物反流误吸，是VAP预防的核心措施（证据等级A级）；目前指南不推荐常规更换呼吸机管路（仅在明显污染时更换）；密闭式吸痰管可减少交叉感染；气道内滴注抗生素会增加耐药菌风险，不推荐常规使用。7.老年糖尿病患者皮肤感染的特点不包括A.以金黄色葡萄球菌感染为主B.创面愈合延迟C.易并发深部组织感染D.局部炎症反应明显答案：D解析：糖尿病患者因高血糖抑制白细胞功能、神经血管病变导致局部血供差，皮肤感染时局部红、肿、热、痛等炎症反应常不典型（“静默性感染”），但易向深部组织扩散（如蜂窝织炎、坏死性筋膜炎），常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。8.老年患者留置导尿时，预防尿路感染的正确护理措施是A.每日膀胱冲洗2次B.导尿管固定于大腿外侧C.集尿袋位置高于膀胱水平D.常规使用抗菌药物软膏涂抹尿道口答案：B解析：导尿管应固定于大腿内侧（男性）或外侧（女性），避免牵拉；膀胱冲洗可能破坏尿道正常菌群，增加感染风险（仅在阻塞时使用）；集尿袋需低于膀胱水平以防逆流；尿道口清洁用0.9%氯化钠溶液即可，不推荐常规使用抗菌软膏（可能诱发耐药）。9.评估老年患者口腔感染风险的关键指标是A.唾液pH值B.舌苔厚度C.牙齿数量D.义齿清洁度答案：A解析：正常唾液pH值为6.2-7.6，老年人因唾液分泌减少（每日约1000ml降至500ml）、药物（如抗胆碱能药）影响，唾液pH常降低（<6.0），酸性环境利于念珠菌、厌氧菌繁殖；舌苔厚度、义齿清洁度是影响因素，但非直接评估指标。10.老年患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，确诊的金标准是A.外周血培养阳性B.导管尖端培养阳性C.双份血培养（导管血+外周血）阳性且导管血报阳时间早于外周血2小时以上D.C反应蛋白（CRP）>100mg/L答案：C解析：CRBSI确诊需满足：①导管血与外周血培养为同一病原菌；②导管血培养报阳时间比外周血早≥2小时；单纯导管尖端培养阳性（半定量>15CFU或定量>100CFU）可能为定植；外周血培养阳性需排除其他感染源；CRP为非特异性指标。11.老年患者使用免疫抑制剂时，预防感染的重点措施是A.每日监测白细胞计数B.避免与上呼吸道感染者接触C.常规注射丙种球蛋白D.预防性使用广谱抗生素答案：B解析：免疫抑制患者（如肿瘤化疗、器官移植）感染预防的核心是减少暴露（如呼吸道隔离）；白细胞计数监测是评估指标而非预防措施；丙种球蛋白仅用于特定免疫缺陷；预防性使用抗生素会增加耐药风险，需严格掌握指征（如造血干细胞移植后）。12.老年患者发热的特点是A.体温升高显著（>39℃）B.常伴随明显寒战C.感染时可能仅表现为精神萎靡D.白细胞计数必然升高答案：C解析：老年人因体温调节中枢功能减退、代谢率降低，感染时约30%-50%不出现发热（“无热型感染”），常见非特异性表现如意识改变、食欲下降、活动减少；寒战发生率低于年轻人；白细胞计数可能正常或仅中性粒细胞比例升高。13.老年患者手卫生依从性差的主要原因是A.手部皮肤干燥皲裂B.对感染风险认知不足C.洗手设施不便D.护理人员示范不够答案：B解析：研究显示，老年人手卫生依从性差的首要因素是认知障碍（如痴呆）或对感染风险缺乏认识；皮肤干燥是影响因素但可通过使用含护肤成分的洗手液改善；设施不便多见于机构环境，非主要原因。14.老年患者使用中心静脉导管时，穿刺部位首选A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B解析：锁骨下静脉感染风险最低（股静脉因邻近会阴部，感染率是锁骨下静脉的2-3倍），且固定方便；颈内静脉次之；贵要静脉多用于PICC置管（长期静脉治疗）。15.老年压疮感染患者创面细菌培养的正确方法是A.用无菌棉签擦拭创面表面分泌物B.刮取创面边缘活组织送检C.采集创面渗液直接涂片D.先用生理盐水清洗创面后采集组织标本答案：D解析：正确的创面培养应先清除表面污染物（生理盐水清洗），再用无菌组织活检钳取创面边缘或基底部的新鲜组织（避免坏死组织），或使用无菌棉签用力擦拭创面（旋转至少5次，覆盖1cm²区域）；表面分泌物可能包含定植菌，不能反映真实感染情况。16.老年患者尿路感染的主要传播途径是A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延答案：C解析：90%以上的老年UTI为上行感染（细菌从尿道口沿尿道→膀胱→输尿管→肾），血行感染多见于败血症患者，淋巴感染罕见，直接蔓延（如阑尾炎波及输尿管）较少见。17.老年患者呼吸道感染时，痰液性状提示铜绿假单胞菌感染的是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.砖红色胶冻样痰D.黄绿色脓性痰答案：D解析：铜绿假单胞菌产生绿脓素，痰液呈黄绿色；铁锈色痰为肺炎链球菌感染特征；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯菌；白色泡沫痰常见于病毒性或非感染性炎症。18.老年患者抗菌药物治疗时，判断疗效的时间窗是A.用药后24小时B.用药后48-72小时C.用药后5-7天D.体温正常后立即停药答案：B解析：多数抗菌药物需48-72小时达到稳定血药浓度并显现疗效（如体温下降、症状改善）；过早调整药物（<48小时）可能导致治疗不充分；体温正常后需继续用药至感染控制（如肺炎需5-7天，UTI需3-7天）。19.老年患者使用含氯消毒液进行环境消毒时，正确的浓度是A.50mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.2000mg/L答案：C解析：普通环境表面消毒（如病床、床头柜）使用500mg/L含氯消毒液；感染患者（如艰难梭菌）污染区域需1000-2000mg/L；手消毒不使用含氯消毒液（刺激性大）；50mg/L为低效消毒。20.老年患者发生医院感染时，最常报告的类型是A.手术部位感染B.血流感染C.尿路感染D.下呼吸道感染答案：C解析：根据国家医院感染监测网数据，老年住院患者医院感染中，尿路感染占35%-40%（与留置导尿相关），下呼吸道感染占20%-25%，血流感染占10%-15%，手术部位感染占5%-10%。21.老年患者皮肤屏障功能减退的表现不包括A.表皮厚度增加B.皮脂腺分泌减少C.真皮胶原纤维减少D.皮肤弹性降低答案：A解析：老年人表皮变薄（厚度从0.1mm降至0.07mm），真皮层胶原纤维减少（导致弹性下降），皮脂腺和汗腺分泌减少（皮肤干燥），均使皮肤屏障功能减弱，易发生感染。22.老年患者预防误吸导致肺部感染的措施中，错误的是A.进食时取坐位或半卧位B.食物选择稀流质（如米汤）C.进食后保持体位30分钟D.评估吞咽功能（如洼田饮水试验）答案：B解析：稀流质（如清水、米汤）因流速快，误吸风险高于糊状或软食；吞咽障碍患者应选择增稠流质（如糊状粥）；坐位或半卧位可利用重力促进吞咽，进食后保持体位避免胃内容物反流。23.老年患者留置导尿后，尿常规检查提示感染的指标是A.白细胞5-10个/HPB.白细胞>10个/HP且亚硝酸盐阳性C.红细胞2-3个/HPD.尿蛋白±答案：B解析：清洁中段尿白细胞>10个/HP（离心尿）或>5个/HP（非离心尿）提示炎症，结合亚硝酸盐阳性（革兰阴性菌还原硝酸盐）可诊断UTI；单纯白细胞增多可能为污染（如女性白带污染）；红细胞常见于结石或肿瘤；尿蛋白±无特异性。24.老年患者使用胰岛素笔时，预防注射部位感染的关键是A.每日更换注射部位B.注射前用75%酒精消毒皮肤C.注射后按摩局部促进吸收D.使用同一针头多次注射答案：B解析：皮肤消毒（75%酒精待干）是预防注射部位感染的核心措施；每日更换部位是为了避免脂肪萎缩，与感染无关；按摩可能导致药液扩散或出血；重复使用针头会增加感染风险（针尖变钝、污染）。25.老年患者发生多重耐药菌（MDRO）感染时，隔离措施正确的是A.接触隔离（蓝色标识）B.飞沫隔离（粉色标识）C.空气隔离（黄色标识）D.无需单独隔离答案：A解析：MDRO（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌）主要通过接触传播，应采取接触隔离（蓝色标识），单人房间或同病种患者同室；飞沫隔离（粉色）用于百日咳、流感等，空气隔离（黄色）用于结核、麻疹。26.老年患者口腔念珠菌感染的典型表现是A.牙龈红肿出血B.口腔黏膜白色凝乳状斑块C.舌乳头萎缩D.唾液腺肿大答案：B解析：念珠菌感染（鹅口疮）表现为口腔黏膜表面覆盖白色或灰白色凝乳状斑块，可擦除（下方为充血创面）；牙龈出血多见于牙周病；舌乳头萎缩（镜面舌）见于维生素缺乏；唾液腺肿大见于流行性腮腺炎。27.老年患者使用呼吸机时，气道湿化的理想温度是A.28-30℃B.32-35℃C.38-40℃D.42-45℃答案：B解析：气道湿化温度应维持在32-35℃（核心温度37℃时，气道入口温度约34℃），温度过低（<30℃）导致黏膜纤毛功能抑制，过高（>40℃）引起黏膜烫伤；湿化液湿度应≥44mgH₂O/L（相对湿度100%）。28.老年患者压疮感染时，创面细菌负荷的临界值是A.10³CFU/g组织B.10⁵CFU/g组织C.10⁷CFU/g组织D.10⁹CFU/g组织答案：B解析：当创面细菌负荷≥10⁵CFU/g组织时，感染风险显著增加（正常皮肤表面细菌量约10³-10⁴CFU/g），需干预；10³CFU/g为定植与感染的分界点，10⁵CFU/g以上可导致愈合延迟或组织破坏。29.老年患者尿路感染时，最常见的主诉是A.尿频、尿急、尿痛B.腰痛、发热C.血尿D.尿失禁答案：D解析：老年人因膀胱感觉减退，UTI常无典型尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛仅占30%），而表现为尿失禁加重、意识模糊、食欲减退等非特异性症状；腰痛、发热多见于肾盂肾炎；血尿常见于结石或肿瘤。30.老年患者预防感染的健康指导中，错误的是A.冬季室内湿度保持在30%-40%B.每日饮水1500-2000ml（无禁忌时）C.避免长时间佩戴义齿（夜间取下清洁）D.接种23价肺炎球菌多糖疫苗答案：A解析：冬季室内湿度应保持在40%-60%（过低<30%导致呼吸道黏膜干燥，过高>60%利于真菌繁殖）；充足饮水可稀释尿液减少UTI风险；义齿夜间取下可避免压迫黏膜导致损伤；23价肺炎疫苗推荐65岁以上老年人接种（保护期5年）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.老年患者感染易扩散的原因包括A.免疫细胞功能减退B.组织修复能力下降C.基础疾病（如糖尿病）影响D.炎症反应局限化能力减弱答案：ABCD解析：老年人因T/B细胞功能减退、中性粒细胞吞噬能力下降（免疫因素），胶原合成减少（组织修复差），糖尿病等基础病导致血管病变（局部血供差），以及炎症反应中纤维蛋白沉积减少（局限化能力弱），感染易扩散至全身。2.老年患者医院获得性肺炎的高危因素有A.机械通气>48小时B.意识障碍（GCS<8分）C.近期使用广谱抗生素D.鼻胃管留置答案：ABCD解析：HAP高危因素包括：机械通气（VAP）、意识障碍（误吸风险）、鼻胃管（胃食管反流）、近期抗菌药物使用（菌群失调）、高龄（>75岁）、入住ICU等。3.老年患者留置导尿时，属于“不必要插管”的情况是A.评估为尿失禁但可通过行为干预改善B.临终患者缓解不适C.围手术期短时间（<24小时）引流D.因护理便利长期留置答案：AD解析：导尿指征包括：急性尿潴留/梗阻、围手术期（预计>2小时）、精确记录尿量（如休克）、脊髓损伤等无法自主排尿；尿失禁应优先行为干预（如定时排尿），长期留置（>30天）仅用于不可逆情况（如神经源性膀胱）。4.老年压疮感染的护理措施包括A.定期评估压疮分期（Braden量表）B.使用负压吸引（VAC）促进创面闭合C.全身应用抗生素（仅在菌血症时）D.加强营养支持（蛋白质1.2-1.5g/kg/d）答案：ABCD解析：压疮感染需综合护理：Braden量表评估风险，VAC用于深部感染创面，全身抗生素仅在有全身症状（发热、白细胞升高）或血培养阳性时使用，营养支持（高蛋白、维生素C、锌）促进愈合。5.老年患者手卫生的正确操作包括A.流动水洗手时揉搓时间≥15秒B.使用含酒精的速干手消毒剂时揉搓至干燥C.接触患者血液后需用肥皂水洗手D.戴手套前无需洗手答案：ABC解析：手卫生指征包括接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后；戴手套不能替代洗手（手套可能破损），需在戴手套前洗手；血液污染时需用肥皂（皂液）流动水洗手（含酒精手消不能清除大量有机物）。6.老年患者呼吸道感染的护理要点有A.每日口腔护理2-3次（氯己定溶液）B.咳嗽时指导用纸巾遮盖口鼻C.雾化吸入后及时拍背排痰D.氧疗时保持湿化瓶内无菌水答案：ABCD解析：口腔护理（氯己定可减少口咽定植菌）、咳嗽礼仪（减少飞沫传播）、雾化后拍背（促进排痰）、湿化瓶无菌（避免医源性感染）均为呼吸道感染护理关键措施。7.老年患者抗菌药物选择需考虑的因素有A.肾功能（Ccr）B.药物对中枢神经系统的影响（如亚胺培南）C.药物相互作用（如华法林与头孢哌酮）D.感染部位的药物浓度（如脑脊液中头孢曲松浓度高）答案：ABCD解析：老年人选药需关注：肾功（调整剂量）、中枢毒性（亚胺培南可能诱发癫痫）、药物相互作用（头孢哌酮含N-甲基硫四唑侧链，抑制维生素K合成，增强华法林抗凝）、感染部位浓度（头孢曲松易透过血脑屏障，用于脑膜炎）。8.老年患者皮肤感染的预防措施包括A.每日温水清洁皮肤（避免过热）B.使用含酒精的护肤品（保持干燥）C.及时处理皮肤微小损伤（如抓伤）D.穿宽松棉质衣物答案：ACD解析：老年人皮肤干燥，应使用温和清洁剂（pH5.5-7.0），避免酒精（加重干燥）；温水（38-40℃）清洁，及时处理小伤口（预防细菌侵入），棉质衣物减少摩擦。9.老年患者多重耐药菌感染的防控措施包括A.落实接触隔离（戴手套、穿隔离衣）B.专用医疗设备（如血压计、听诊器）C.每日环境清洁消毒（含氯消毒液500mg/L）D.限制探视人员答案：ABCD解析：MDRO防控需：接触隔离（手套、隔离衣）、专用设备（避免交叉污染）、强化环境消毒（每日2次）、限制探视（减少传播）、手卫生依从性监测。10.老年患者发热的护理评估内容包括A.发热热型（稽留热/弛张热）B.伴随症状（如咳嗽、尿痛）C.近期用药史（如激素、抗生素）D.基础体温（平时体温偏低）答案：ABCD解析：老年发热评估需：热型（提示病因，如稽留热见于大叶性肺炎）、伴随症状（定位感染灶）、用药史（药物热可能）、基础体温（部分老人平时36℃左右，37.5℃即属发热）。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男，82岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，既往有2型糖尿病（空腹血糖7-9mmol/L）、前列腺增生（残余尿量约80ml）。入院后予无创机械通气（鼻罩）、头孢他啶抗感染、胰岛素控制血糖治疗。第5日出现发热（T38.5℃），咳嗽加重，咳黄绿色脓痰，双肺可闻及湿啰音。问题：1.该患者最可能的医院感染类型及诊断依据？（5分）2.需完善哪些检查明确诊断？（5分）3.列出主要护理措施（10分）答案：1.最可能为医院获得性肺炎（HAP），依据：①入院48小时后发生（第5日）；②COPD急性加重基础上出现发热、咳嗽加重、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌感染可能）；③双肺湿啰音（肺部感染体征）；④存在HAP高危因素：高龄、糖尿病（免疫抑制）、无创通气（鼻罩可能导致误吸）。2.需完善检查：①痰病原学检查（痰涂片+培养+药敏，需指导深部咳痰或经纤维支气管镜取肺泡灌洗液）；②胸部X线或CT（明确肺部浸润影）；③血常规（白细胞、中性粒细胞比例）；④C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT，鉴别细菌/非细菌感染）；⑤动脉血气分析（评估氧合及通气功能）。3.主要护理措施：①气道管理：保持床头抬高30-45度，指导有效咳嗽（双手按压腹部辅助），必要时经鼻吸痰（避免损伤黏膜）；无创通气时检查鼻罩密闭性，避免漏气导致误吸；②痰液引流：雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，雾化后拍背（从下往上、由外向内）促进排痰；③体温监测：每4小时测量体温，观察热型变化；物理降温（温水擦浴，避免酒精），必要时遵医嘱使用退热剂（注意避免出汗过多导致脱水）；④血糖控制：监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹6-8mmol/L，餐后<10mmol/L），根据血糖调整胰岛素剂量（避免低血糖）；⑤用药护理：观察头孢他啶不良反应（如皮疹、肾功能损害），记录24小时尿量（监测肾功能）；⑥感染防控：接触患者前后严格手卫生（七步洗手法），痰液污染物品及时消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭）；⑦营养支持：鼓励高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），少量多餐（避免饱胀导致膈肌上抬影响呼吸）；⑧心理护理：解释发热原