医院培训课件：《眼屈光学基础》

眼屈光学基础

主要内容屈光系统组成调节与集合屈光不正近视远视散光屈光参差2025/12/17眼屈光系统由角膜、房水、晶状体、玻璃体组成。

人眼成像与照相机成像角膜：镜头晶状体：调节焦距瞳孔：光圈色素层：暗盒不同点：光电转换/沿视觉通路传导/视皮层分析

眼屈光系统的光学基础角膜、房水、晶体、玻璃体不同屈光介质数个透镜组合成的共轴光学系统

眼屈光系统的基本光学数据(1)眼球的屈光力调节静止时58.64D角膜44.77D晶状体17.35D最大调节时70.57D晶状体眼轴长度24.387mm

眼屈光系统的基本光学数据(2)角膜前后弯曲半径7.7/6.8mm晶状体前后弯曲半径10.0/6.0mm

眼屈光系统的基本光学数据(3)结点：角膜前表面后7.08mm（晶状体后极）前主焦点:角膜前15.7mm后主焦点：角膜前表面后24.13mm（中心小凹）2025/12/17模型眼： 将测量所得的角膜曲率半径、前房深度、晶状体厚度和曲率半径、眼轴长等的平均值来模拟人眼的屈光模型；简化眼： 将模型眼进一步简化：以一个曲率半径为5.73mm的单一折射球面代替。

调节与集合

调节的定义调节眼球通过增加眼睛的整体屈光度，以达到将近距离物体聚焦到眼底视网膜上。

引起调节反射的主要刺激：“模糊”vv13

调节的机理：当视物在有限距离时，正视眼必须动用调节才能使外物清楚成像于视网膜上，这时睫状肌主动收缩，牵拉脉络膜和周边晶体悬韧带，同时牵拉睫状突前移，使之更靠近晶体，从而使轴部晶体悬韧带放松，而晶体囊（主要是前囊）便依靠其自身的弹性回缩力，克服晶体内在的弹性，将之模塑成一中央变厚，前部变凸，直径缩短的调节形态；当视物在无限远，正视眼的调节完全放松时，睫状肌放松，睫状突、脉络膜和后部晶体悬韧带便依靠自身弹性回缩力后退至原来解剖位置，同时前部晶体悬韧带因睫状突与晶体的距离增加而绷紧，从而牵拉晶体囊，晶体则在晶体囊的模塑作用还有其本身的弹性回缩而恢复其不调节时的自然形态。

调节的相关概念远点：眼在调节放松状态下所能看清的最远一点近点：眼在最大调节时所能看清的最近一点。调节范围：远点与近点间的距离，以米为单位。假设一位正视眼的年轻人，从无穷远到眼前10厘米的物点均能在视网膜上形成清晰影像，其调节范围为无穷远至10厘米。

调节的相关概念调节力：调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度为单位。调节幅度：注视远点与注视近点的屈光力之差，以屈光度为单位。在上述例子中，这位年轻人的调节幅度为10.00D－0＝10.00D。调节幅度代表眼可提供的全部调节。

集合看近物时，除了需要调节作用外，双眼还必须同时向内转动，使视轴能正对视标，这种作用称为集合。

集合当眼调节在松弛状态下注视远处物体时，两眼的视轴是近似平行的，当要看清近处物体时，眼不但要调节，而且两眼的视轴也要转向被注视物体，这样才能使两眼物像落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合。

集合与调节

调节增加可以引起集合增加；集合增加也可以引起调节的增加。具有一定程度的单独活动范围。老年人晶体硬化或用睫状肌麻痹，调节作用丧失，集合单独存在；2.00D的远视患者，注视25cm，要用6.00D的调节；2.00D近视眼，则仅用2.00D的调节，但集合都是4米角等等。如果超过限度将引起视疲劳，甚至发生内斜视或外斜视。

2025/12/17集合的相关概念集合近点：两眼内转程度随注视物体的接近而加大；但有一定的限度，达到极限时，由于物体光线不再能同时成像于双眼中心凹而发生复视。在刚没发生复视时的最近一点为集合近点。单位：米 集合近点不像调节近点那样，一般不受年龄的影响，其值较恒定，一般正常值<10cm,可疑：10～15cm;异常：>15cm。

集合的相关概念用于描述集合程度，单位米角（Ma)。1米角表示双眼注视眼前1米处物体时的集合量,而每只眼的集合量则为总量的一半。在数值上，为位于双眼中点平面与双眼旋转中心的连线中央的距离的倒数，如目标位于眼前10cm,则集合角为10米角，左右眼的集合量都为5米角。1m10cm左侧目标位于眼前1m，则集合角为1÷1m＝1米角；右侧目标位于眼前10cm,则集合角为1÷0.1m=10米角

集合的相关概念米角只是一个相对单位，因为其只与物体与眼球的距离唯一相关，所有人在同一距离的米角也就是相同。实际上，集合量不但与物体距离有关，与双眼的瞳孔距离也有关。临床上，集合常用棱镜度（△）来表示。

1△表示1米距离处位移1cm的角度。一病人瞳距为60mm，注视眼前50cm的目标，则他使用的集合量为6cm÷0.5m=12△，每眼为6△。

瞳距（mm）

5658606264米角（MA）

11111三棱镜（Δ）

5.65.86.06.26.4不同瞳距注视眼前1m目标的双眼集合量换算表

视近三联征调节增加集合增加瞳孔变小

屈光不正2025/12/17正视眼

各种不同的眼球轴长和各种不同的屈光间质如配合适当，都可以形成正视状态，因而光学上的正视眼并不等于一般的模型眼。

近视

远视2025/12/17散光

近视眼

分类1。根据屈光成分（1）轴性近视：见于大多数近视眼。（2）屈光性近视：眼轴在正常范围，眼屈光成分异常。1）曲率性近视：见于圆锥角膜、球形晶状体等。2）指数性近视：见于急性虹膜睫状炎、老年晶状体核硬化、初发白内障、糖尿病患者等。

分类2．根据近视眼程度（1）轻度近视眼：＜－3.00D（2）中度近视眼：－3.00D～－6.00D（3）高度近视眼：＞－6.00D2025/12/173．根据调节作用参与（1）假性近视眼：由于调节痉挛，使正视眼或远视眼表现出一时性的近视现象。用阿托品散瞳后检查，近视消失呈现为正视或远视。（2）真性近视眼：用药后近视度未降低或降低度数＜0.50D。（3）混合性近视眼：用药后屈光度降低≥0.50D，但未恢复正视者。

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近视眼的矫正

1、假性近视不需戴镜，可用睫状肌麻痹剂如1%阿托品及0.5%托品酰胺或雾视疗法，以松弛睫状肌。对于验光确诊的真性近视眼应及时进行矫正。2．框架眼镜近视眼配戴眼镜可提高视力、促使调节与集合平衡，消除视疲劳；减低屈光参差，利于发展双眼视功能。

近视眼的矫正

3.角膜接触镜接触镜对成像的大小影响较小，视野较大，而且不影响外观，特别适用于高度近视、屈光参差较大及某些特殊职业者，但要严格按照接触镜配戴规则和注意用眼卫生。4．其它方法，如角膜矫形镜（OK镜）、屈光性手术等，在这不作详述。

远视

屈光不正远视F’vv42

症状与体征视力：远视程度的轻重与裸眼视力的好坏是密切相关的。（1）轻度远视眼在青少年时期，由于眼调节力的代偿，远近视力均可正常。在中年人由于眼调节力减弱，远视力尚佳，或远视力与近视力均下降。（2）中度远视，年龄小时，远视力可能尚佳，近视力多发生障碍；随年龄增大，眼调节力不足，远近视力必均减退。

症状与体征（3）高度远视不仅远视力差，近视力也常明显障碍，模糊的物像将影响视网膜的正常发育，如不在儿童时期早期发现、及时矫正，将导致严重弱视。（4）年轻患者由于长时间过度使用调节，可产生调节痉挛，不能完全放松，使远视眼呈现正视或近视的状态，后者称为假性近视。

症状与体征视疲劳：远视眼视近时，除了正常的视近调节外，还要增加矫正远视的调节力，因而远视眼往往在视近时首先出现视疲劳症状；屈光状态注视距离1调节需求1注视距离2调节需求2正视远处0D30cm3D－3D近视远处0D30cm3＋（－3）＝0D＋3D远视远处3D30cm3＋3＝6D

症状与体征由于年龄增加或体力和精神衰弱，相应调节能力下降，即使远视程度不高，亦可出现视疲劳。常表现为视物模糊，眼球沉重、酸胀感、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐，稍事休息症状减轻或消失。

症状与体征内斜视：远视眼患者视远时虽不需要集合，但必须调节；视近时所用调节也大于集合，造成调节与集合联动关系的失调，常易发生调节性内斜视。如6D远视病人，视远33cm集合0Ma3Ma调节6D9D

症状与体征度数较高的远视眼，眼球较小，晶状体大小基本正常，因而前房变浅，易于发生青光眼。远视眼由于经常调节紧张，结膜充血，时有引起慢性结膜炎、睑缘炎及睑腺炎。眼底变化较常见的是假性视神经炎，表现为视乳头较小、色红、边缘不清、稍隆起，血管充盈、迂曲，类似视神经炎或视乳头水肿，但矫正视力尚好，视野无改变，长期观察眼底情况无变化。

屈光不正的光学矫正远视F’LC

远视与调节的关系：远视眼由于成像在视网膜后，因此远视眼无论看远还是看近都需要动用调节。依照调节对远视眼的影响，可将其分为：

远视之分解试戴镜矫正视力验光+0.50D0.8继续加正镜，希望能进一步提高视力+1.00D1.0首次达到最佳视力+1.50D1.0仍能维持最佳视力+2.50D1.0仍能维持最佳视力+2.75D0.8矫正视力下降

远视之分解隐性远视：正常情况下，睫状肌具有一定的张力，此张力会对晶状体的部分弹性起作用，从而代偿部分的远视度数，这部分远视度就称为隐性远视在幼儿及青少年中，隐性远视约为1.0~1.5D；随着年龄的增加，晶状体弹性逐渐减弱，因此隐性远视在总远视度中所占的比例也逐渐减少。

远视之分解显性远视：远视程度如果超过睫状肌生理张力所能代偿的范围，则所超出的部分就称为显性远视，其又包括以下两部分：能动性远视：显性远视中可为全部调节作用所克服的部分称为能动性远视；绝对性远视：显性远视在动用全部调节仍未能克服的部分称为绝对性远视。

小瞳验光试戴镜矫正视力验光分析+0.50D0.8继续加正镜，希望能进一步提高视力焦点仍在视网膜后，需要增加正镜+1.00D1.0首次达到最佳视力调节不能代偿的部分－－绝对性远视+1.50D1.0仍能维持最佳视力此增加正镜戴视力能保持的过程，实际上就是放松眼为克服远视而动用调节的部分－－能动性远视+2.50D1.0仍能维持最佳视力+2.75D0.8矫正视力下降焦点已经落在视网膜前

阿托品散瞳

睫状肌完全放松试戴镜矫正视力分析+0.50D0.2焦点在视网膜后，需要增加正镜+1.00D0.6焦点仍在视网膜后，仍需要增加正镜+3.00D1.0总远视度数+3.25D0.8焦点已经落在视网膜前睫状肌完全放松前后所得远视度数之差，就是睫状肌所本身具有一定程度张力所引起的远视部分，即隐形远视。3.00D-2.50D=0.50D

远视之分解远视患者在睫状肌未麻痹前矫正到最佳视力的最低正镜就是绝对性远视，矫正到最佳视力的最高正镜就是显性远视；在睫状肌完全麻痹下所测得的远视度数就是总远视度数。所以，显性远视与绝对性远视之差就是能动性远视，总远视度与显性远视之差就是隐性远视。

远视眼之光学矫正1．对于幼儿及青少年，应使用睫状肌麻痹剂验光，以确定总远视度数。（1）6岁以下小儿，轻度远视是生理性的，不必配镜矫正，如远视度较明显，视力减退、视疲劳及内斜倾向时，应配镜矫正，必要时进行弱视训练。（2）6～16岁的学生正处于视近用眼较多阶段，轻度远视也可考虑配镜矫正。（3）处方时，从散瞳验光的度数中减去1.0~1.5D，以适应睫状肌的张力。但对于调节性内斜视患者，则应予以全矫正。

远视眼之光学矫正2．成年人验光一般可在小瞳下进行。处方应根据患者的具体情况而定，在显性远视的基础上通过矫正镜片取得最佳视力，且感到舒适即可。年龄越轻，矫正度数可少些；如视疲劳症状明显，应给以足够度数；如有内斜视应全矫正。

散光vv60

散光原因球面顺规散光逆规散光

散光眼散光眼系统的成像过程.例中水平子午线形成垂直焦线F’h

散光眼散光眼系统的成像过程.例中垂直子午线形成水平焦线F’v

散光眼散光眼系统的成像过程.“Sturm”光锥最小弥散圈

散光的视觉光学分析眼散光的构成因素:角膜遗传性压力或伤口

散光的视觉光学分析眼散光的构成因素角膜先天性压力或伤口晶体倾斜,移位屈光指数改变

散光的视觉光学分析眼散光的构成因素角膜遗传性压力或伤口晶体倾斜,移位屈光指数改变黄斑异位

散光的分类规则散光：角膜和晶状体表面的曲率不等，但有一定规律，存在最强和最弱的互相垂直的两条主径线，光线通过这两条主径线，形成互相垂直的前后两条焦线，这种散光称为规则散光，可用柱镜进行矫正。

规则散光：散光眼的两条主径线分别位于垂直和水平方向（±20°），且垂直主径线屈光力大于水平主径线，称为顺规散光，反之称为逆规散光。如果两条主径线分别位于45°和135°方向或附近，称为斜轴散光。

散光的分类不规则散光：眼球的屈光系统的屈光面不光滑，各条径线的屈光力不相同，同一径线上各部分的屈光力也可能不同，没有规律可循，不能形成前后两条焦线，也不能用柱镜片矫正。

散光按屈光状态分类散光类型根据屈光状态分类：复合近视散光

散光的视觉光学分析根据屈光状态分类：单纯近视散光

散光的视觉光学分析根据屈光状态分类：混合散光

散光的视觉光学分析根据屈光状态分类：单纯远视散光

散光的视觉光学分析根据屈光状态分类：复合远视散光

散光眼的两条主径线分别位于垂直和水平方向（±20°），且垂直主径线屈光力大于水平主径线，称为顺规散光，反之称为逆规散光。如果两条主径线分别位于45°和135°方向或附近，称为斜轴散光。2．不规则散光：眼球的屈光系统的屈光面不光滑，各条径线的屈光力不相同，同一径线上各部分的屈光力也不同，没有规律可循，不能形成前后两条焦线，也不能用柱镜片矫正。vv772025/12/17散光之光学矫正

1．轻度散光，如果无视疲劳和视力下降，不需矫正；反之，如果出现任何一种症状，虽然散光度数轻，也应矫正。2．矫正原则是防止过度矫正，处方时考虑“宁小勿大”，既要增进视力又可减少视觉干扰症状。尤其是较高度的散光和斜轴散光，由于柱镜产生的畸变对视觉干扰较大不可忽视，如患者难以