急性呼吸窘迫综合征考试题(附答案)

急性呼吸窘迫综合征考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.男，56岁，因“重症胰腺炎”入院，第3天出现呼吸频率38次/分，SpO₂88%（FiO₂0.6），PaO₂52mmHg。最符合ARDS柏林标准的氧合指数是（）A.100mmHgB.87mmHgC.65mmHgD.150mmHgE.45mmHg答案：B2.关于ARDS病理生理，下列哪项最早发生（）A.肺泡Ⅱ型上皮细胞增生B.肺微血管血栓形成C.中性粒细胞肺内扣押D.肺泡表面活性物质增多E.肺间质胶原沉积答案：C3.女，28岁，剖宫产术后8h突发呼吸困难，PaO₂/FiO₂120mmHg，胸片双肺弥漫渗出。最需首先排除（）A.羊水栓塞B.围手术期输液过量C.麻醉药过量D.气胸E.肺不张答案：A4.小潮气量通气（6ml/kgPBW）策略的核心机制是（）A.降低肺泡剪切力B.增加肺泡灌注C.减少心输出量D.降低肺血管阻力E.促进淋巴回流答案：A5.下列哪项不是ARDS“婴儿肺”概念的核心内容（）A.可通气肺泡显著减少B.肺重量增加C.肺泡呈重力依赖区塌陷D.肺泡过度膨胀主要位于非依赖区E.总肺容量基本正常答案：E6.男，40岁，H1N1流感肺炎，VVECMO运行第5天，泵血流量4L/min，SvO₂80%，PaCO₂38mmHg，但PaO₂55mmHg。最可能原因是（）A.再循环分数增加B.氧合器膜面积不足C.患者代谢率骤降D.泵速过低E.回路血栓答案：A7.关于肺复张手法（RM），下列哪项证据最充分（）A.降低ARDS28天病死率B.改善氧合持续72h以上C.减少气压伤发生率D.对早期ARDS（<48h）效果更优E.降低住院费用答案：D8.女，60岁，ARDS，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O，PaCO₂50mmHg，pH7.25。下一步最合理调整（）A.立即降低PEEP至8cmH₂OB.增加RR至35次/分C.静脉输注碳酸氢钠D.增加潮气量至8ml/kgE.实施俯卧位通气答案：E9.下列哪项生物标志物与肺泡上皮损伤特异性最高（）A.Ang2B.IL6C.RAGED.sTNFR1E.SPD答案：C10.关于高频振荡通气（HFOV）在成人ARDS中的定位，正确的是（）A.作为一线选择优于小潮气量通气B.可显著降低90天病死率C.对中重度ARDS补救治疗可能有效D.需常规联合RME.无血流动力学影响答案：C11.男，70kg，ARDSnetFiO₂/PEEP对照表中FiO₂0.7对应建议PEEP为（）A.5cmH₂OB.8cmH₂OC.10cmH₂OD.12cmH₂OE.14cmH₂O答案：E12.俯卧位通气每日最佳累计时长为（）A.≥4hB.≥8hC.≥12hD.≥16hE.≥20h答案：D13.关于神经肌肉阻滞剂（NMBA）在ARDS中的使用，下列哪项正确（）A.必须连续输注>72hB.可降低气压伤发生率C.增加ICU获得性肌无力风险D.需常规联合糖皮质激素E.适用于所有ARDS患者答案：C14.女，50岁，ARDS第7天，行CT示非依赖区呈“磨玻璃+实变”混合，依赖区呈致密实变。最符合哪一期（）A.渗出期B.增殖期C.纤维化期D.消散期E.慢性期答案：B15.下列哪项不是ECMO绝对禁忌证（）A.多器官功能衰竭评分>3B.颅内出血并进展C.不可恢复的基础疾病D.免疫抑制状态E.年龄>75岁答案：E16.关于ARDS糖皮质激素治疗，下列哪项循证结论最可靠（）A.发病1周内大剂量冲击降低病死率B.发病14天后持续低剂量改善氧合C.所有患者均应使用D.可降低感染风险E.与NMBA联用增加肌病答案：B17.男，ARDS，行食道压监测，吸气末Pes25cmH₂O，呼气末Pes10cmH₂O，平台压30cmH₂O，PEEP15cmH₂O。transpulmonarypressure（PL）吸气末为（）A.5cmH₂OB.10cmH₂OC.15cmH₂OD.20cmH₂OE.25cmH₂O答案：A18.下列哪项最能提示ARDS并右心功能不全（）A.急性肺动脉收缩压>40mmHgB.三尖瓣环位移（TAPSE）<15mmC.PaO₂/FiO₂<100mmHgD.乳酸>2mmol/LE.中心静脉压<5mmHg答案：B19.关于驱动压（ΔP），下列哪项正确（）A.等于平台压PEEP总B.>15cmH₂O与病死率无关C.与肺顺应性呈反比D.在胸壁顺应性正常时等于PLE.降低ΔP不能改善预后答案：C20.女，ARDS，行肺超声示双肺前区多个B线融合，后区实变伴支气管充气征，提示（）A.心源性肺水肿B.肺栓塞C.局灶型ARDSD.弥漫型ARDSE.气胸答案：D21.关于ARDS网络（ARDSnet）FACTT研究，正确的是（）A.保守液体策略增加肾衰B.开放策略减少机械通气时间C.保守策略改善60天无呼吸机天数D.两组病死率差异显著E.保守策略增加休克发生率答案：C22.下列哪项不是ECMO并发症（）A.氧合器膜渗漏B.下肢缺血C.高碳酸血症D.血小板减少E.空气栓塞答案：C23.关于ARDS基因组学，下列哪项最被证实与预后相关（）A.ACEI/D多态性B.IL101082G/AC.VEGF+936C/TD.FGF受体突变E.TP53突变答案：A24.男，ARDS，行电阻抗断层（EIT）监测，复张后依赖区通气增加20%，非依赖区减少5%，提示（）A.过度膨胀B.复张潜力大C.肺栓塞D.气胸E.肺不张答案：B25.关于ARDS患者镇静策略，下列哪项最符合eCASH理念（）A.持续深镇静RASS4B.每日中断镇静C.首选苯二氮卓类D.避免疼痛评估E.禁用右美托咪定答案：B26.女，ARDS，行肺动脉导管测得PAP45/25mmHg，PAWP8mmHg，CI2.0L/min/m²，提示（）A.左心衰B.急性肺栓塞C.合并脓毒症心肌病D.低容量状态E.肺动脉高压危象答案：C27.关于ARDS表型（phenotype），下列哪项属于“炎症型”（）A.IL6低，蛋白C高B.IL6高，碳酸氢盐低C.血管加压素需求低D.右心功能正常E.对开放液体策略反应好答案：B28.男，ARDS，行体外CO₂清除（ECCO₂R），血流量500ml/min，PaCO₂60mmHg，膜后PCO₂35mmHg，提示（）A.膜肺功能良好B.再循环过高C.血流量不足D.患者CO₂产生骤降E.膜肺血栓答案：C29.关于ARDS支气管肺泡灌洗（BAL）细胞分类，典型表现（）A.淋巴细胞>50%B.嗜酸粒细胞>20%C.中性粒细胞>80%D.肺泡巨噬细胞<5%E.肥大细胞>30%答案：C30.下列哪项最能反映ARDS肺血管通透性（）A.肺泡液/血浆蛋白比值>0.7B.PAWP>18mmHgC.肺死腔分数<0.2D.血浆BNP>500pg/mlE.肺动脉舒张压差>5mmHg答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下病例共用，每题一个最佳答案）（一）男，35岁，车祸多发伤，ISS38，脾切除术后第2天出现进行性低氧，PaO₂/FiO₂90mmHg，PEEP10cmH₂O，平台压30cmH₂O，胸片双肺弥漫渗出。31.最优先评估（）A.血培养B.心脏超声C.肺动脉CTAD.食道压监测E.BAL培养答案：B32.若心脏超声示右室舒张末径/左室>1.0，D型左室，应首先（）A.快速输注胶体500mlB.降低PEEP至5cmH₂OC.开始俯卧位通气D.吸入NO20ppmE.静推呋塞米答案：D33.经上述处理PaO₂/FiO₂升至120mmHg，但乳酸升高，CI2.1，下一步（）A.加用多巴酚丁胺B.提高PEEP至15cmH₂OC.立即ECMOD.限制液体负平衡E.输注红细胞答案：A34.第5天出现高热，PCT5ng/ml，BAL培养鲍曼不动杆菌，仅替加环素敏感，此时抗生素策略（）A.单用替加环素B.联合头孢哌酮舒巴坦C.联合美罗培南D.联合多黏菌素EE.单用左氧氟沙星答案：D35.若患者第7天出现少尿，肌酐翻倍，对呋塞米反应差，应（）A.立即CRRTB.保守观察C.快速补液D.静推甘露醇E.降低PEEP至0答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于ARDS柏林标准“危险因素”的是（）A.高海拔肺水肿B.胰腺炎C.大量输血D.肺挫伤E.淹溺答案：BCDE37.关于肺保护通气，下列可降低肺应变的措施（）A.降低潮气量B.降低RRC.降低PEEPD.降低吸气流速E.降低吸气暂停答案：AE38.俯卧位通气的生理效应包括（）A.背侧肺泡复张B.心脏压迫减少C.肺不均一指数下降D.气道分泌物引流改善E.肺动脉压升高答案：ABCD39.ECMO抗凝目标包括（）A.ACT180–220sB.APTT50–70sC.抗Xa0.3–0.7IU/mlD.血小板>200×10⁹/LE.纤维蛋白原>2g/L答案：BCE40.下列属于ARDS“二次打击”模型的是（）A.大潮气量通气B.输血C.脓毒症D.高血糖E.低体温答案：ABCD41.关于肺超声评分（LUS），正确的是（）A.前区0–6分B.侧区0–8分C.后区0–12分D.总分>20提示重度E.可预测俯卧位反应答案：ABCDE42.下列药物可降低肺炎症反应（）A.他汀B.阿司匹林C.维生素CD.硫胺素E.褪黑素答案：ACE43.关于ARDS合并气胸，正确的是（）A.气压伤常见B.需立即降低PEEP至0C.可床旁超声快速诊断D.需考虑ECMO转换E.胸腔闭式引流后仍可俯卧位答案：ACD44.下列属于ECMO“RotaFlow”系统特点（）A.磁悬浮离心泵B.低预充量C.可长期运转D.需伺服控制E.可双腔静脉插管答案：ABCE45.关于ARDS康复，正确的是（）A.早期活动可减少ICU获得性肌无力B.肺纤维化期无需呼吸训练C.心理干预降低PTSDD.营养支持需过量蛋白E.1秒率可永久下降答案：ACE四、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选择）A.肺泡死腔增加B.肺泡渗出C.肺泡出血D.肺泡塌陷E.肺泡过度膨胀46.肺复张手法后PaCO₂下降提示（）答案：A47.CT示非依赖区透亮，血管纹理减少（）答案：E48.BAL回收液呈血性，含铁血黄素细胞（）答案：C49.驱动压升高主要因（）答案：D50.肺泡液/血浆蛋白比值>0.7提示（）答案：B五、填空题（每空1分，共20分）51.柏林标准规定ARDS起病时间≤________h。答案：752.小潮气量通气目标平台压≤________cmH₂O。答案：3053.俯卧位通气PROSEVA研究纳入患者PaO₂/FiO₂<________mmHg。答案：15054.ECMO血流量一般目标________L/min/m²。答案：2.5–4.055.驱动压=________PEEP总。答案：平台压56.肺顺应性=________/(平台压PEEP总)。答案：潮气量57.肺泡Ⅱ型上皮细胞主要分泌________。答案：表面活性物质58.ARDSnetFACTT研究保守液体策略维持CVP________mmHg。答案：<459.肺超声B线间距≤________mm称“火箭征”。答案：760.肺死腔分数=________/潮气量。答案：生理死腔61.食道压监测时吸气末PL≤________cmH₂O提示过度膨胀。答案：2062.肺泡液/血浆蛋白比值>________提示高通透性水肿。答案：0.763.ECMO氧合器膜后PaO₂应>________mmHg。答案：20064.肺动脉导管测得PVR=________。答案：(mPAPPAWP)/CO65.肺超声评分后区每区最高________分。答案：1266.肺复张手法常用压力________cmH₂O。答案：40–4567.肺泡上皮细胞RAGE全称为________。答案：晚期糖基化终产物受体68.ECMO抗凝首选________。答案：肝素69.肺纤维化期最早可出现在病程第________天。答案：770.肺超声“组织征”提示________。答案：肺实变六、名词解释（每题3分，共15分）71.婴儿肺答案：ARDS可通气肺泡显著减少，CT显示仅相当于5–6岁小儿肺容量，故得名。72.驱动压答案：潮气量通气下平台压与PEEP总差值，反映肺实质整体应力，与ARDS预后密切相关。73.氧合指数答案：PaO₂/FiO₂，单位为mmHg，用于评估肺氧合功能，ARDS诊断及分级核心指标。74.再循环分数答案：VVECMO中经氧合器氧合血再次进入引流端，导致有效血流量下降，表现为膜后PaO₂高而患者PaO₂低。75.肺不均一指数答案：CT或EIT评估肺通气分布离散度，指数越高提示局部过度膨胀与塌陷并存，气压伤风险增加。七、简答题（每题10分，共30分）76.简述ARDS柏林标准诊断要点。答案：1.已知危险因素1周内出现呼吸症状；2.胸片或CT双肺浸润影，不能完全用心衰解释；3.氧合指数≤300mmHg，PEEP≥5cmH₂O；4.排除心源性肺水肿（超声或PAWP≤18mmHg）。77.列举俯卧位通气禁忌证并说明理由。答案：绝对禁忌：1.脊柱不稳定骨折——加重神经损伤；2.颅内压>30mmHg——腹压升高致静脉回流受阻；3.活动性出血——血流动力学恶化；4.妊娠晚期——腹压升高影响胎盘灌注；5.近期胸腹联合切口——伤口裂开。相对禁忌：肥胖、皮肤破损、血流动力学不稳定等。78.简述VVECMO上机指征与撤机标准。答案：指征：1.可逆病因；2.PaO₂/FiO₂<80mmHg>6h或<50mmHg>3h；3.PaCO₂>60mmHg伴pH<7.2，平台压>35cmH₂O；4.年龄<65岁，无禁忌。撤机标准：1.肺顺应性>30ml/cmH₂O；2.FiO₂<0.4，PEEP<10cmH₂O，PaO₂/FiO₂>200mmHg；3.无血流动力学不稳；4.可耐受降低血流量至1.5L/min，氧合无下降；5.影像学改善。八、病例分析题（25分）79.男，45岁，因“发热咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。既往体健。查体：T39℃，R42次/分，BP90/60mmHg，SpO₂80%（储氧面罩15L/min），双肺湿啰音。实验室：WBC18×10⁹/L，NE%90%，PCT2.5ng/ml，CRP200mg/L。血气：pH7.30，PaCO₂35mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，乳酸4mmol/L。胸片：双肺弥漫斑片状渗出