急性呼吸窘迫综合征试题及答案

急性呼吸窘迫综合征试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，56岁，重症胰腺炎术后第3天，突发呼吸频率38次/分，SpO₂88%（FiO₂0.5），双肺弥漫性湿啰音。最有助于确诊ARDS的指标是A.血清白蛋白<25g/LB.氧合指数(PaO₂/FiO₂)160mmHgC.肺动脉楔压18mmHgD.胸部CT示双肺磨玻璃影范围<50%E.支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例65%答案：B2.2012年柏林定义中，诊断ARDS必须满足：A.起病至符合标准≤1周B.胸片示双肺浸润影且不能用胸腔积液解释C.心力衰竭证据被完全排除D.PEEP≥10cmH₂OE.氧合指数≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂O答案：E3.女，28岁，剖宫产术中误吸，术后6hPaO₂58mmHg（FiO₂1.0），PEEP5cmH₂O。按柏林分级其ARDS属于：A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.不能分级答案：C4.下列哪项不是ARDS“直接肺损伤”病因：A.肺挫伤B.吸入氯气C.溺水淡水D.脓毒症E.重症肺炎答案：D5.关于ARDS病理生理，错误的是：A.肺毛细血管内皮损伤导致富含蛋白水肿液渗出B.肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡减少表面活性物质C.肺内分流增加导致顽固性低氧血症D.肺静态顺应性升高E.晚期可进展为肺纤维化答案：D6.男，70kg，ARDSnet保护通气策略推荐初始潮气量：A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg实际体重C.10ml/kg理想体重D.4ml/kg实际体重E.12ml/kg预测体重答案：A7.下列哪项最能提示ARDS患者肺复张潜力好：A.平台压>35cmH₂OB.氧合指数<60mmHgC.呼吸系统顺应性<20ml/cmH₂OD.PaCO₂较基线升高>10mmHgE.复张手法后PaO₂/FiO₂增加>50mmHg答案：E8.女，42岁，甲型H1N1流感肺炎，VVECMO运行第3天，血流速3.5L/min，气速4L/min，FiO₂0.6，膜后PaO₂220mmHg。下列调整最能改善氧合：A.增加血流速至4.5L/minB.增加气速至8L/minC.提高FiO₂至1.0D.降低气速至2L/minE.增加ECMO回路负压答案：A9.关于神经肌肉阻滞剂在ARDS中的应用，正确的是：A.48h内连续输注可显著降低28天病死率B.适用于所有轻度ARDS患者C.必须联合高剂量糖皮质激素D.不会增加ICU获得性肌无力风险E.只能在PaO₂/FiO₂<150mmHg时考虑答案：A10.下列哪项不是ARDS患者肺动脉高压靶向药物：A.吸入一氧化氮B.前列环素类似物C.内皮素受体拮抗剂D.磷酸二酯酶5抑制剂E.肾上腺素答案：E11.男，65岁，ARDS第7天，行俯卧位通气，最可能改善的病理环节是：A.减少肺内分流B.降低肺动脉压C.增加心输出量D.减少肺泡死腔E.降低全身氧耗答案：A12.关于ARDS液体管理，下列哪项正确：A.应维持CVP>12mmHg以保证灌注B.保守液体策略增加肾替代治疗需求C.利尿使CVP<4mmHg可改善氧合且不增加休克风险D.白蛋白联合利尿剂可改善氧合E.液体负平衡与60天病死率增加相关答案：D13.女，38岁，产后大出血输血30U，出现ARDS，最可能的机制是：A.生物反应修饰物介导TRALIB.循环容量过多致静水压肺水肿C.急性左心衰D.过敏反应E.肺栓塞答案：A14.下列哪项指标最能预测ARDS患者能否成功拔管：A.氧合指数>200mmHgB.静态顺应性>40ml/cmH₂OC.气道闭合压(P0.1)<4cmH₂OD.最大吸气压>20cmH₂OE.自主呼吸试验120min无异常答案：E15.关于ARDS糖皮质激素治疗，下列哪项正确：A.确诊后任何阶段给药均有益B.甲基强的松龙1g/d冲击3天可降低病死率C.晚期纤维化期(>14天)开始治疗可能有害D.必须联合抗真菌药物E.可降低ICU获得性肌无力发生率答案：C16.男，22岁，溺水后ARDS，行高频振荡通气(HFOV)，下列哪项为终止指征：A.氧合指数较基线增加>50mmHgB.平均气道压降至20cmH₂OC.出现严重气流阻塞D.平台压<25cmH₂OE.PaCO₂<30mmHg答案：C17.关于ARDS生物标志物，下列哪项组合最能反映肺泡上皮损伤：A.IL6、TNFαB.SPD、RAGEC.Ang2、vWFD.PCT、CRPE.LDH、CK答案：B18.女，30岁，系统性红斑狼疮，ARDS，行床旁肺超声示双肺前区多发B线，后区实变伴支气管充气征。最可能的肺形态学分型：A.局灶型B.弥漫型C.非均一型D.肺泡型E.间质型答案：B19.关于ECMO抗凝，下列哪项正确：A.活化凝血时间(ACT)目标180–220sB.抗Xa目标0.3–0.7IU/mlC.血小板<50×10⁹/L必须停药D.可直接使用口服抗凝药替代肝素E.出血风险高时首选利伐沙班答案：B20.男，ARDS行肺保护通气后PaCO₂65mmHg，pH7.22。下列哪项为允许性高碳酸血症禁忌：A.颅内压增高B.代谢性酸中毒C.右心衰D.脓毒症E.急性肾损伤答案：A21.关于ARDS康复，下列哪项最早介入：A.床旁自行车训练B.神经肌肉电刺激C.坐位平衡训练D.呼吸肌训练E.心理干预答案：B22.女，ARDS第5天，行食道压监测，吸气末食道压25cmH₂O，平台压30cmH₂O。transpulmonarypressure为：A.5cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.55cmH₂OE.无法计算答案：A23.关于ARDS肺活检，下列哪项正确：A.经支气管镜活检为首选B.确诊率<30%C.仅适用于免疫抑制宿主D.外科肺活检可明确组织学类型并指导治疗E.出血风险<1%答案：D24.男，ARDS行VVECMO，气速与血流速比值>1时，最可能出现的并发症：A.氧合器血栓B.再循环增加C.低氧血症D.高碳酸血症E.空气栓塞答案：B25.关于ARDS儿童患者，下列哪项正确：A.诊断标准与成人完全一致B.氧合指数阈值相同C.俯卧位证据等级高于成人D.ECMO生存率优于成人E.肺保护潮气量6ml/kg理想体重答案：E26.女，ARDS行吸入NO，30ppm2h后PaO₂/FiO₂增加20mmHg，下一步：A.立即停用B.递增至80ppmC.维持当前剂量24h评估D.改为口服西地那非E.联合前列环素答案：C27.关于ARDS长期随访，最常见后遗症：A.肺动脉高压B.限制性通气障碍C.抑郁焦虑D.认知障碍E.肺纤维化答案：D28.男，ARDS行肺复张后SpO₂下降，最可能原因：A.肺过度膨胀致右室前负荷降低B.气胸C.肺出血D.心输出量增加E.氧耗骤降答案：B29.关于ARDS床旁电阻抗断层成像(EIT)，下列哪项正确：A.不能评估肺过度膨胀B.可实时监测肺复张与塌陷C.需注射造影剂D.辐射剂量高于CTE.仅适用于局灶型ARDS答案：B30.女，ARDS第10天，气道分泌物培养示多重耐药鲍曼不动杆菌，仅替加环素敏感，下列哪项最合理：A.单用替加环素B.联合头孢哌酮舒巴坦C.联合美罗培南延长输注D.联合吸入阿米卡星E.放弃抗菌治疗答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供三个病例，每病例下设若干小题，每题一个最佳答案）病例一男，45岁，车祸多发伤，ISS32，脾切除术后第2天。呼吸窘迫，FiO₂0.8，PaO₂56mmHg，PEEP12cmH₂O，平台压32cmH₂O，肺静态顺应性22ml/cmH₂O。31.当前最需立即实施：A.增加潮气量至8ml/kgB.俯卧位通气C.输注胶体500mlD.降低PEEP至5cmH₂OE.静脉注射呋塞米40mg答案：B32.俯卧位2h后PaO₂/FiO₂升至120mmHg，平台压降至28cmH₂O，下一步：A.立即恢复仰卧位B.维持俯卧位16–20hC.增加FiO₂至1.0D.启动ECMOE.降低PEEP至8cmH₂O答案：B33.第5天出现右侧大量气胸，最可能原因：A.肺复张过度B.气压伤C.肺栓塞D.导管相关感染E.心衰答案：B病例二女，36岁，妊娠期急性脂肪肝，剖宫产术后，ARDS，PaO₂/FiO₂78mmHg，PEEP15cmH₂O，平台压34cmH₂O，pH7.19，PaCO₂68mmHg。34.当前最合理通气策略：A.增加潮气量至预测体重8ml/kgB.改用HFOVC.启动VVECMOD.静脉注射碳酸氢钠E.降低PEEP至10cmH₂O答案：C35.ECMO运行后FiO₂降至0.5，气速3L/min，血流速3L/min，PaCO₂45mmHg，但PaO₂52mmHg，首先：A.增加气速至6L/minB.增加血流速至4L/minC.增加FiO₂至0.8D.检查再循环E.更换氧合器答案：D36.ECMO第4天出现膜后压力显著升高，最可能：A.氧合器血栓B.气胸C.泵头松动D.回路进气E.患者烦躁答案：A病例三男，28岁，重症甲流肺炎，ARDS，行保护通气、俯卧位、NO吸入，PaO₂/FiO₂仍<60mmHg，启动VVECMO，肝素抗凝。37.抗凝目标ACT：A.120–150sB.180–220sC.250–300sD.50–80sE.不需监测答案：B38.ECMO第6天，气道分泌物减少，肺顺应性升至35ml/cmH₂O，FiO₂0.3，气速1L/min，血流速2L/min，PaO₂90mmHg，PaCO₂38mmHg，最合理：A.立即撤机B.逐步降低血流速至1L/min评估C.增加FiO₂至0.5D.改为VA模式E.增加潮气量答案：B39.撤机试验中，血流速1L/min，气速0.5L/min，PaO₂75mmHg，PaCO₂45mmHg，下列哪项提示可撤机：A.氧合指数>200mmHg持续>2hB.平台压<25cmH₂OC.PEEP<8cmH₂OD.呼吸频率<35次/分E.以上均需满足答案：E40.撤机后第2天出现发热、脓痰，培养示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，下列哪项药物首选：A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南C.替加环素D.哌拉西林他唑巴坦E.庆大霉素答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）病例四男，55岁，脓毒症休克，ARDS，行保护通气、去甲肾上腺素0.8μg/kg/min，乳酸4.5mmol/L。41.下列哪些指标提示右心功能不全：A.TAPSE<1.6cmB.右室舒张末面积/左室>1C.肺动脉加速时间<80msD.下腔静脉内径<1cmE.三尖瓣环s’>10cm/s答案：A、B、C42.为降低右室后负荷，可采取：A.吸入NOB.俯卧位C.限制平台压<27cmH₂OD.快速输注胶体500mlE.加用多巴酚丁胺答案：A、B、C、E43.若出现急性肺心病，下列哪些药物慎用：A.肾上腺素B.大剂量去甲肾上腺素C.肺动脉扩张剂D.利尿剂E.肝素答案：A、B44.经食道超声示右室明显扩张，室间隔左移，下列哪些通气设置需立即调整：A.降低PEEP至5cmH₂OB.降低潮气量至4ml/kgC.延长吸气时间D.降低呼吸频率E.增加FiO₂至1.0答案：A、B、D45.若上述措施无效，PaO₂/FiO₂仍<60mmHg，可进一步：A.启动VVECMOB.改为VAECMOC.吸入前列环素D.静脉注射米力农E.加用β受体阻滞剂答案：A、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，答案需逻辑清晰，字数每题≥150字）病例五男，40岁，体重75kg，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。既往体健。查体：T39.2℃，HR124次/分，RR38次/分，BP100/60mmHg，SpO₂82%（储氧面罩15L/min）。双肺弥漫性湿啰音。血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，乳酸3.2mmol/L。血常规：WBC18×10⁹/L，NE90%。胸片：双肺弥漫性渗出，右肺为重。流感抗原阳性。入院诊断：甲型H1N1流感肺炎，ARDS（重度）。已予奥司他韦、哌拉西林他唑巴坦、去甲肾上腺素0.3μg/kg/min，FiO₂1.0，PEEP16cmH₂O，潮气量6ml/kg，平台压33cmH₂O，PaO₂/FiO₂58mmHg。46.请列出下一步需完善的四项关键评估及理由。答案：1.胸部CT：明确肺形态学分型（弥漫/局灶），指导肺复张与ECMO决策。2.心脏超声：评估右心功能及左室充盈，排除心源性肺水肿，指导液体与PEEP策略。3.气道分泌物mNGS：精准识别合并感染，指导抗菌/抗病毒调整。4.食道压监测：计算transpulmonarypressure，个体化PEEP，避免肺过度膨胀或塌陷。47.患者经俯卧位16h、吸入NO20ppm、神经肌肉阻滞剂48h，PaO₂/FiO₂升至78mmHg，平台压30cmH₂O，但乳酸升至4.8mmol/L，去甲肾上腺素需0.6μg/kg/min。请分析氧合改善但循环恶化的可能机制，并提出三项处理策略。答案：机制：俯卧位及高PEEP增加右室后负荷，NO降低肺动脉压但可抑制缺氧性肺血管收缩，导致左室回流减少；神经肌肉阻滞减少静脉回流；乳酸升高提示组织低灌注。策略：1.经食道超声评估右室功能，若右室扩张则适度降低PEEP至12–14cmH₂O。2.加用多巴酚丁胺2–5μg/kg/min改善右室收缩功能。3.启动VVECMO，降低呼吸机条件，减轻右室负荷，同时优化氧输送。48.患者最终接受VVECMO，血流速3.8L/min，气速6L/min，FiO₂0.6，肝素抗凝。第7天出现膜后压力由180mmHg升至320mmHg，膜后PaO₂由220mmHg降至90mmHg，伴血浆游离血红蛋白升高。请给出诊断、紧急处理及后续预防措施。答案：诊断：氧合器血栓合并溶血。紧急处理：1.立即更换氧合器及整个回路，防止血栓脱落致栓塞。2.暂停肝素，改用比伐卢定抗凝，ACT目标200–250s。3