2024呼吸内科主治医师考试《专业实践能力》备考题及答案

2024呼吸内科主治医师考试《专业实践能力》备考题及答案一、呼吸系统感染性疾病【A1型题】1.男，68岁，因“发热、咳嗽伴脓痰5天”入院。既往有COPD病史20年。查体：T38.9℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。血WBC16×10⁹/L，NE88%。胸部CT示右下肺大片实变伴空洞，内壁光滑，无液平。痰培养示克雷伯杆菌ESBL阳性。首选抗菌药物为A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南西司他丁D.左氧氟沙星E.万古霉素答案：C2.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB65评分为3分，下列处理最恰当的是A.门诊口服阿莫西林克拉维酸B.门诊口服多西环素C.住院静脉头孢曲松+阿奇霉素D.住院静脉哌拉西林他唑巴坦+万古霉素E.ICU静脉亚胺培南+利奈唑胺答案：C【A2型题】3.女，55岁，因“干咳、低热1月”入院。胸部CT示左肺上叶尖后段斑片影，内见支气管充气征，PPD试验硬结18mm，痰抗酸染色阴性。支气管肺泡灌洗液TBDNA阳性。最可能的病原体为A.鸟胞内分枝杆菌B.结核分枝杆菌C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.嗜肺军团菌答案：B【A3/A4型题】（4～6题共用题干）男，38岁，因“高热、寒战、咳嗽伴黄脓痰3天”入院。既往体健。查体：T40.1℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。右肺上野叩浊，可闻及管状呼吸音。血WBC20×10⁹/L，NE90%，乳酸3.5mmol/L。胸部CT示右肺上叶实变伴多发空洞。4.最可能的诊断为A.肺脓肿B.干酪性肺炎C.金葡菌肺炎D.肺栓塞并感染E.肺囊肿继发感染答案：C5.为明确病原，最重要的检查是A.血培养B.痰革兰染色C.经皮肺穿刺活检D.支气管镜BALF培养E.尿军团菌抗原答案：A6.经验性抗菌治疗应首选A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.亚胺培南+利奈唑胺D.头孢他啶+阿米卡星E.氨苄西林+克拉维酸答案：B【案例分析题】7.男，62岁，COPD急性加重入院。痰培养示铜绿假单胞菌阳性，药敏示对美罗培南敏感，对哌拉西林他唑巴坦中介。患者已接受头孢他啶+阿奇霉素3天，仍高热。下一步最佳策略为A.继续原方案至7天B.换用哌拉西林他唑巴坦C.换用美罗培南+环丙沙星D.加用万古霉素E.加用抗真菌药答案：C二、慢性气道疾病【A1型题】8.女，66岁，COPD稳定期，FEV₁占预计值45%，mMRC2级。既往每年急性加重2次。首选的吸入治疗方案为A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.单药SABA答案：D9.关于哮喘慢阻肺重叠（ACO）的描述，错误的是A.吸入ICS/LABA可改善症状B.嗜酸粒细胞≥300/μl支持诊断C.支气管舒张试验FEV₁改善≥12%且≥200mlD.戒烟对预后无影响E.需排除心衰等喘息性疾病答案：D【A2型题】10.男，28岁，反复喘息、夜间憋醒3年。肺功能示FEV₁/FVC68%，支气管舒张试验FEV₁改善18%。血嗜酸粒细胞450/μl，总IgE280kU/L。皮肤点刺示尘螨强阳性。最合适的一级治疗方案为A.低剂量ICS+按需SABAB.LABA+LAMAC.高剂量ICS+LABA+口服激素D.抗IgE单抗E.孟鲁司特单药答案：A【A3/A4型题】（11～13题共用题干）男，54岁，COPD病史15年，近3天咳脓痰、气促加重。查体：紫绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。11.目前诊断应首先考虑A.单纯COPD急性加重B.右心衰并呼酸C.肺性脑病D.急性肺栓塞E.气胸答案：B12.最重要的初始处理是A.无创通气B.静脉利尿剂C.静脉强心苷D.低浓度吸氧E.雾化SABA答案：A13.经无创通气2小时，患者意识恶化，PaCO₂升至95mmHg。下一步应A.加大无创通气压力B.立即气管插管有创通气C.静脉纳洛酮D.换用高浓度氧E.静脉呼吸兴奋剂答案：B三、间质性肺疾病【A1型题】14.女，61岁，因“干咳、活动后气促6月”入院。HRCT示双肺外周网格影伴牵拉性支气管扩张，蜂窝肺占30%。肺功能示限制性通气障碍，DLco35%。最可能的病理类型为A.NSIPB.UIPC.COPD.DIPE.LIP答案：B15.关于特发性肺纤维化（IPF）抗纤维化治疗，正确的是A.糖皮质激素单药可延缓进展B.吡非尼酮可降低急性加重风险C.尼达尼布仅用于重度IPFD.免疫抑制剂为一线E.抗酸治疗无益答案：B【A2型题】16.男，48岁，类风湿关节炎20年，近1月气促。HRCT示双上肺网格影伴小结节，血清抗CCP阳性。BALF淋巴细胞35%，CD4/CD80.8。最可能的诊断是A.类风湿结节B.药物性肺损伤C.淋巴性间质性肺炎D.类风湿相关UIPE.尘肺答案：D【案例分析题】17.女，56岁，因“气促3月”入院。HRCT示双肺磨玻璃影伴小叶中心结节，BALF淋巴细胞65%，CD4/CD84.0。血清ACE升高，钙2.7mmol/L。纵隔镜淋巴结活检示非干酪样肉芽肿。最佳初始治疗为A.口服泼尼松0.5mg/kgB.口服泼尼松1mg/kg+甲氨蝶呤C.观察等待D.抗结核四联E.抗纤维化答案：A四、肺血管疾病【A1型题】18.男，45岁，因“活动后气促、晕厥2次”入院。心脏彩超示右室扩大，三尖瓣反流峰速4.2m/s，估测肺动脉收缩压70mmHg。最需优先完善的检查是A.肺通气灌注扫描B.胸部增强CTPAC.右心导管D.血清BNPE.下肢静脉超声答案：C19.急性肺栓塞患者，sPESI评分2分，CT示右室/左室直径比1.2，肌钙蛋白升高。首选治疗为A.低分子肝素→华法林B.利伐沙班单药C.溶栓后抗凝D.手术取栓E.下腔静脉滤器答案：C【A3/A4型题】（20～22题共用题干）女，36岁，孕28周，突发呼吸困难、低氧。D二聚体4500μg/L，下肢静脉超声阴性。CTPA示双侧段级充盈缺损。20.抗凝药物首选A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿哌沙班E.达比加群答案：C21.分娩后12小时，突发血压下降，右室扩大。最恰当处理为A.继续低分子肝素B.溶栓C.手术取栓D.放置滤器E.加压输液答案：B22.若患者合并血小板<25×10⁹/L，应A.继续肝素B.换用华法林C.换用磺达肝癸钠D.输血小板后溶栓E.暂停抗凝，放置滤器答案：E五、呼吸危重症与机械通气【A1型题】23.男，70kg，ARDS，PaO₂/FiO₂95mmHg，PEEP12cmH₂O，Vt6ml/kg，RR28次/分，PaCO₂58mmHg，pH7.25。下一步应A.增加Vt至8ml/kgB.增加PEEP至16cmH₂OC.增加RR至35次/分D.静脉碳酸氢钠E.立即俯卧位通气答案：C24.无创通气禁忌证不包括A.心跳骤停B.上消化道大出血C.面部手术创伤D.患者不合作E.轻度CO₂潴留答案：E【A2型题】25.女，58岁，重症哮喘，气管插管后峰压50cmH₂O，平台压35cmH₂O，PaCO₂75mmHg，pH7.10。最可能原因A.气道痉挛B.气胸C.肺栓塞D.气管导管扭曲E.肺不张答案：A【案例分析题】26.男，65岁，ARDS，VVECMO支持，流量4L/min，FiO₂1.0，PaO₂55mmHg，SaO₂82%，PvO₂42mmHg。最需优先处理A.增加ECMO流量B.增加FiO₂C.纠正低容量D.俯卧位E.增加PEEP答案：C六、肺部肿瘤【A1型题】27.男，58岁，吸烟40包年，CT示右肺上叶2.3cm结节，边缘毛刺，PETCTSUV5.6。纵隔4R站淋巴结1.5cm，SUV3.2。首选分期检查为A.经皮肺穿刺B.纵隔镜C.EBUSTBNAD.胸腔镜E.骨扫描答案：C28.ⅢAN2NSCLC，术后病理示腺癌，EGFR19del，完全切除。下一步治疗为A.观察B.含铂双药辅助化疗C.奥希替尼辅助D.放疗E.化疗+放疗答案：C【A3/A4型题】（29～31题共用题干）女，55岁，不吸烟，CT示双肺弥漫性磨玻璃影伴实变，右肺中叶1.8cm结节。血清CEA45ng/ml，穿刺示腺癌，ALK阳性。29.首选一线靶向药物为A.克唑替尼B.阿来替尼C.奥希替尼D.贝伐珠单抗E.达拉非尼答案：B30.治疗3月后评估CR，但出现ALT180U/L。应A.停药观察B.减量继续C.换用化疗D.护肝+继续原剂量E.换用布加替尼答案：D31.若后续出现脑转移无症状，最佳策略为A.全脑放疗B.立体定向放疗+继续阿来替尼C.换用化疗D.手术E.免疫治疗答案：B七、胸膜与纵隔疾病【A1型题】32.男，49岁，右侧大量胸腔积液，胸水ADA45U/L，蛋白48g/L，LDH680U/L，葡萄糖1.8mmol/L。最可能的病因A.结核性胸膜炎B.恶性胸膜间皮瘤C.肺炎旁积液D.心衰E.肝硬化答案：A33.关于自发性气胸，下列需外科干预的指征是A.首次发作，肺压缩15%B.肺压缩40%，经闭式引流3天仍持续漏气C.肺压缩25%，无症状D.肺压缩30%，经吸氧好转E.肺压缩20%，合并慢阻肺答案：B【A2型题】34.女，33岁，体检发现前纵隔5cm圆形肿块，边界清，CT值40Hu，无强化。最可能诊断A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.淋巴瘤D.胸骨后甲状腺E.心包囊肿答案：E八、呼吸治疗与康复【A1型题】35.长期家庭氧疗指征不包括A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.肺动脉高压D.红细胞压积>60%E.夜间SaO₂一过性降至89%答案：E36.关于肺康复，错误的是A.可改善6分钟步行距离B.减少急性加重C.需包含运动训练D.仅适用于稳定期COPDE.可减轻呼吸困难答案：D【案例分析题】37.男，60岁，COPDGOLD3级，mMRC3级，已戒烟。6分钟步行距离320m，BODE5分。康复计划应包含A.仅上肢训练B.高强度间歇训练+营养+心理C.单用呼吸肌训练D.仅步行E.高流量氧疗答案：B九、综合病例分析【长篇案例分析】（38～42题共用题干）男，64岁，因“气促加重伴发热5天”入院。既往COPD、Ⅱ型呼吸衰竭，长期家庭无创通气。查体：T38.8℃，P118次/分，R32次/分，BP100/60mmHg，嗜睡，紫绀，颈静脉怒张，双肺哮鸣音及湿啰音，双下肢水肿。血气：pH7.22，PaCO₂96mmHg，PaO₂46mmHg，HCO₃⁻40mmol/L，乳酸3.0mmol/L。胸片示双肺纹理增粗，右下肺斑片影。血WBC15×10⁹/L，NE90%，BNP850pg/ml。38.目前最紧急处理为A.静脉利尿剂B.无创通气升级C.气管插管有创通气D.静脉抗生素E.雾化支气管扩张剂答案：C39.有创通气初始设置，最恰当的是A.